三维牵引配合推拿药物治疗腰椎间盘突出症疗效观察

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目的：观察三维多功能牵引配合推拿药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将950例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组489例采用三维多功能牵引配合推拿药物治疗，对照组用平板牵引配合推拿治疗。结果：治疗组治愈率为64.9%，对照组治愈率为40.5%。二组治愈率比较，差异有非常显著性意义（P<0.05）。结论：三维多功能牵引配合推拿药物治疗腰椎间盘突出症疗效确切，且简便易行，无创伤，无明显并发症及后遗症，明显提高了治愈率，值得推广运用。
   关键词：椎间盘突出症  三维牵引  推拿  药物
1 临床资料
1.1  一般资料  本组病例中男376例，女114例，年龄21岁~60岁，平均39.7岁，病程最长10年，最短28天。
1.2 临床表现及体征  489例均有腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛，其中左下肢放射痛282例，右侧182例，双侧25例,出现不同程度保护性腰椎侧弯132例，下肢痛觉减退296例，下肢肌力减弱241例，膝反射和/或跟腱反射减弱302例，神经根冲击阳性379例，直腿抬高试验阳性389例。
1.3  辅助检查：所有病例均行B超、CT检查明确诊断，骨密度、X线胸片、血、尿常规检查无异常。
2  治疗方法
2.1  治疗组：①盐酸利多卡因2%10ml和曲安奈德注射液50mg加0.9%NaCl稀释，至20ml行骶麻。15分钟后根据椎间盘突出的阶段、侧别及程度通过微机实现智能控制，行三维多功能牵引；②用20%甘露醇250ml，10mg**加5%G.S250ml，静滴三天。③推拿治疗，每天1次，10次为疗程，治疗1~2疗程。
2.2  对照组：平板牵引配合推拿治疗，疗程同上。
3 疗效标准与治疗效果
   治愈：症状及体征完全消失，患者恢复正常工作。显效：症状完全消失，患者恢复工作，行重体力劳动后仍有腰部不适。良好：腰部及股后亦有少许酸困感，但直腿抬高试验阳性，神经根冲击征消失，疼痛缓解，患者已恢复工作。缓解：症状部分缓解，仍有在部分阳性体征，但能从事日常活动。无效：症状无缓解，体征为阳性。两组病例经随访，时间为3月~2年，平均1.2年。其中治疗组治愈318例，占64.9%。显效102例，占20.8%。良好48例，占9.8%。缓解19例，占3.9%。无效3例，占0.6%。对照组：治愈187例，占40.5%。显效74例，占16.1%。良好48例，占10.4%。缓解130例，占28.2%。无效22例，占4.8%。
讨论：腰椎间盘突出症多由外伤、劳损、先天性解剖畸形造成软组织急慢性损伤，梨状肌、内收肌损伤，肌筋膜炎及骶髂关节损伤，出现组织粘连、疤痕、挛缩，长期的异常应力使腰椎阶段失稳，造成椎体、小关节移位，关节囊、韧带松弛，代偿性骨质增生，神经根管和椎间孔狭窄，加快了椎间盘退化进程，纤维环破裂后髓核突出，压迫N根或马尾N，就会引起腰痛，放射性下肢痛以及N功能损害的症状，并且会引起机体产生适应性变化，主要是表现腰肌收缩，腰椎生理弧度发生相应的变浅或变直。突出间盘产生的疼痛是由于炎症引起血液循环障碍所致，而不是来知压迫。目前腰椎间盘突出所致的根性痛主要有四种学说①神经根直接受压；②局部微循环障碍；③炎症**；④脱出髓核的自身免疫反应。因此治疗上应针对上述四种病理机制着手，重点是解除局部压迫，消除炎症反应，改善局部微循环，抑制自身免疫反应。平板牵引推拿对病程短，粘连轻者效果较好，对病程长，周围组织粘连重，则难以解除粘连，对解除N根压迫效果不满意。三维多功能牵引通过微机实现智能控制，根据突出的阶段、侧别及程度，是单阶段还是多阶段精心设计而成，它具有成角、旋转、快慢速定距离牵引及实现组合联动能功能，对挛缩、粘连的韧带、肌肉，压迫的N根进行松解，从而解除突出间盘对N根压迫，增加N根活动性，改变了N根位置，使受累N根血循环改善，水肿消退，从而解除症状和体征，解除由于椎间盘突出后造成椎间韧带挛缩及粘连，消除椎间纵向压力，拉宽腰椎间隙。①配合药物治疗：行骶麻主要是松解椎管内粘连，抑制对H物质的反应，阻断疼痛；甘露醇静滴有利于椎管内病变软组织消肿和炎症性渗出的吸收，改善受累神经周围狭窄状态；**静滴有抗过敏及抑制免疫反应，也可改善椎管内无菌性炎症的作用。②配合推拿手法能促进粘连、挛缩组织完全松解和突出物回纳，以彻底解除对N根的压迫，达到减压及松解粘连的目的。三维多功能牵引配合推拿、药物治疗腰椎间盘突出症疗效确切，简便易行，无创伤、无明显并发症及后遗症，明显提高了治愈率，值得推广运用。
参考文献
1  赵云杰. 综合治疗腰椎间盘突出症. 颈腰痛杂志，2003，24 （1）：45~46
2  赵国强，胡伯文. 李纯志. 590例腰椎间盘突出症的治疗体会.  颈腰痛杂
   志，2003，24（1）：29~31
3  于泉，潘志军. 腰椎间盘突出症保守治疗. 中国骨伤，2003，16（4）：253~254
4  谢维兵. 推拿手法对腰椎间盘突症突出物的作用. 颈腰痛杂志，2003，24（2）：103~104

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弱弱的问一下：您这三维牵引是用的那的器械？机理是什么啊，至少俺不太明白，呵呵