膀胱蓄血证？

黑*糊

10月9日，一人来找我开中药，但吃药的不是来人，是他的父亲，79岁，半年前曾小便难行，尿时疼痛，当时经输液后痊愈，此次也先有尿痛，发热，先在当地卫生所治疗，未见好转，后又找到前次治疗的医生，仍用前药，（据说其中有头孢曲松钠三支），输液五天，发热已退，但大小便困难，小腹胀痛，大便在10月3日解过一次，量少，干黑带红，至来开药时仍未再解，小便困难，点滴而下，先黄后红，解时以头抵墙，大呼小叫，痛苦不堪。饮食不下都一个星期了，输液维持。经询问得知，患者非常怕热，常脱去衣服，口渴，但水到口边不想喝。因为不见病人，其它一无所知，本不想开药，但病人在山区，恰逢下雨，根本无法出来看病。据所见证，诊为膀胱蓄血，因无外证，以桃核承气汤去桂枝加生地，因是老人，改小其方：
桃仁泥15　　大黄10　　芒硝10　　
生地20　　甘草10　　
一剂，先煎桃仁、生地、甘草15分钟倒出药汁，以药汁煎大黄5分钟，再倒出药汁，冲5克芒硝，一次服，服一次，观察一天再说。

今早病人的长子来，说前次吃过药后，病人竟安睡了一天，我说这药按说不会有这效，可能是经过几天的痛苦，瞌睡了，第二天一早起来，大小便都通了，并且一次能吃四袋芝麻糊了，今天又要开前次的药，我没其它所见，改小了方，前面的药减半，加了地骨皮、玄参各30克，结果要等下次人来才知道。

膀胱蓄血证，只在书上看过，具体没在临床见到过，从其描述上基本对应，只是没有外证，把桂枝去了，加了生地，原方中桃仁50个，我用了45个，一称刚好15克，捣碎后用。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2006-11-18 11:51 编辑 ]

金*

桃仁的功效太大了，很久已前别人做过实验，化鸡血，非常好．

白*散

现在一般提到蓄血证，都指：外邪入里化热,与血搏结,蓄于膀胱少腹. 表现:少腹硬满疼痛,小便自利,其人如狂。

我的疑惑是    1.  若病在膀胱，则小便应是不利，而不是自利。2.  很难把膀胱病变与外感热病，包括感冒以及传染病联系起来。

查傷寒論原文106条：〔太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
　　桃核承气汤方
　　桃仁五十个（去皮尖）　大黄四两　桂枝二两（去皮） 甘草二两(炙) 芒硝二两
　　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。〕，并未说蓄血证小便自利。

如此是否可以认为：蓄血证多见于
1.膀胱结石并发膀胱炎，则发热恶寒等外证可见，内证可见小便不利（尿急不出）、血自下（尿血），其人如如狂（形容尿不出的痛苦状）；
2.前列腺肥大并发炎，也可见上述诸证。

不知对否？请网友指正。

宇***助

金鸡啊，做那个实验的好象是岳老，受累下次把人名带出来显得你知识很扎实。

歧**人

此证是否是阳明腑实证，而非膀胱蓄血证。虽然其膀胱的症状明显，但大便也数日未解。观其使用的方剂，虽有桃核承气之意，但上述药物中无桂枝，而桂枝却是如膀胱经的主药，如五苓散，桃核承气汤所谓膀胱蓄血证和膀胱蓄水证中都有桂枝。上方亦可说是增液承气汤或调胃承气汤的加减。有很多疾病有的症状很多但不是主证，有的症状只是一两个，但却是主证，这就是中医临床上困难的一面，但抓主证，也就是抓住了主要矛盾，其他问题容易迎刃而解。

张*亮

不支持为膀胱蓄血证

黑*糊

男，55岁，一月前感冒，吃过些药好转，自己没再管，于五天前感觉发热，大便排不出来，用过开塞露后排出坚硬干便不多，小便点滴而下排小便时有痛感。来诊时量体温不高。病人烦躁，口 干不欲饮，出汗只见头部，饮食正常，小腹胀痛，拒按。舌质暗紫，两侧明显有两块瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。据以上见证，按膀胱畜血证论治，开桃核承气汤原方一剂：
桃仁50粒(称后有18克，捣碎)  大黄30    芒硝15
桂枝15    甘草15
一剂，先煎桃仁泥、桂枝15分钟，下大黄煎5分钟，以药汁冲芒硝，至适口时服，一次服1//3。

患者开药后至今天已经是第四天才来，说当夜没有大便，腹中痛，肠鸣，第二天又煎前药5分钟，吃了一次，于一小时后排出先干后稀大便，数量很多，排便后自己感觉发热已不存在，小便时也不痛，排小便没有坚涩感。诸证若失。打了两天谷子。最近两天都能排出正常大便，只是感觉有发热迹象，五心烦热，口干欲饮，唇舌焦燥，舌瘀斑稍淡，苔薄黄，脉沉细，开增液汤加味：
生地50  麦冬30    玄参30   
地骨皮30
一剂，冷水泡透，文火浓煎服。

第一次是当晚药就吃完了，特此说明一下

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2006-10-31 19:44 编辑 ]

邵*连

大黄30克,是否药量太重?有资料报道;大黄量大有止泻作用,生用10克左右泻下力最强.观上方大黄合芒硝,泻下之力迅猛,到第二天才见效果,恐怕大黄量大之果吧?个人意见,以资参考.:handshake

白*散

服桃核承气汤后，当夜未排便，个人认为，积5天之便，硬便恐已经达到横结肠，大量硬便，一时无法软化，故当夜无法排便。

姜**十

此属下焦蓄血证兼腑热实证.

       下焦泛指下腹部,包括了膀胱、子宫附件、直肠等在内。下焦蓄血证是指瘀血积蓄于人体下腹部的一种病证。本证多见于外感热病后期，亦可见于内科杂病的胃肠出血证、精神分裂症，妇科之月经不调、经闭及部分外伤。上证当属前者：1、患者前期见发热；2、症见尿痛、血尿。本证在外感热病中多表现为瘀血于邪热互结为患。上例正是热届膀胱，廹血妄行，引起血尿、尿闭，膀胱经热传阳明，致阳明俯气不通。是证为前病未解，又复传变，故兼俱两证，不为奇也。

        治 之如楼主，亦是定证而不泥证，能变通其方，药证相附，故获良效。

[ 本帖最后由 姜尚七十 于 2006-11-1 00:28 编辑 ]

黑*糊

今天早天不亮就来一病人我诊所外面等，是前天看的，进门就说：“你的药真是仙丹啊，吃了就见效!”这是早上最高兴的事，说出来和大家一起分享。

一男，52岁，有酒瘾，不喝酒就手抖，发热，大便干结，自己采草药吃，先有效后无效，经输液住院治疗终不见好，近日小便难，自诉唯有等死。来时大便4天未解，见面红目赤，一派阳热象，脉洪大滑，中取有力，尺肤湿，全身有汗臭，气喘，问诊口渴喜冷饮，舌有瘀斑，色暗，满布裂纹，苔燥白，厚，微黄，大便便意甚切，用了开塞露也解不出来，腹部只有小腹有压痛，诊为膀胱畜血证，以桃核承气汤原方(方同7楼)加生地30克。服药后当天无大便，昨早上接着吃了一次后，大泻6次，今天早天不亮就来，从远处看基本上热象已经全无，脉转缓和，舌淡苔薄白，舌面有津。以增液汤加桃仁当归两剂。

从上面我们可以看到经方在临床上确实非比寻常，感觉用对了其效果是立竿见影的。

白*散

桃仁50粒(称后有18克，捣碎)  大黄30    芒硝15
桂枝15    甘草15    生地30

堪称膀胱蓄血的神方。
糊糊斑竹的精彩医案为中医治疗前列腺炎、前列腺肥大、膀胱炎、膀胱结石等病人合并便秘有热证者，开辟了一条捷径！学习了。

l***2

c纯粹的胡说八道,黑糊糊!

白*散

不认真领会他人用药精妙，反而出口伤人，实在不该！

w****n

非桃仁之功!

x****n

我不认为膀胱蓄血证，是肝经实，胃实

云**舒

好贴大家多来讨论讨论

观*

在下小时祖父曾病前列腺炎，其症状即是小便难行，尿时疼痛，点滴而下，大便困难，小腹胀痛，痛苦不堪。因本地无良医，最后去城市西医院做手术治愈。现今思来恨不早闻黑糊糊 前辈的经验以愈祖父之疾。

良方妙案益人实多，立功于当时，遗泽于后世。

希望黑糊糊 前辈继续您的精彩，点津后学，期待中。

榕**蓝

不知一楼的病人还有无复诊？

在****人

《伤寒论》原文︰太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

【桃核承气汤方】桃仁五十个去皮尖，桂枝二两去皮，大黄四两去皮，芒硝二两，甘草二两炙。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。

观原文，此方之证在一个“少腹急结”，有时证有时方，效在可期。
这是一剂五次服的量，一天服三次。

光*

“少腹急结”并非桃核承气汤独有之证
我在临床上见过几例妇科病见证也是“少腹急结”，用少腹逐淤汤立竿见影
桃核承气汤和少腹逐淤汤有寒热之别
我认为桃核承气汤除了“少腹急结”，还应有“可下”才妥当
浅见，见笑了

在****人

妇人病别有治法，或可同男子，然亦有独特者。

q****1

:) 一楼的病号口渴，但欲漱水不欲咽也是血瘀之象，检验辨证是否准确，应该以疗效为准则，呵呵~

黑*糊

原帖由 榕城之蓝 于 2008-5-20 23:42 发表

                               
登录/注册后可看大图

不知一楼的病人还有无复诊？

这已经是快两年的病案了，在这个帖子被顶起来后，我差不多已经忘记这个病例，今天才想起来。此患者在吃了后来开的药后，就没消息，直到去年我才知道当时的病倒基本没有了症状。去年发生中风，住院几天后拉回来，于一周后去世。

第二例患者很好，但不听劝说，仍然天天喝酒，时不时会来我这里，并带来些自己挖的草药，给他钱也从来不收。

仁*

今天把这个文挖出来不好意思。
我收藏了。以备后查。
谢谢黑斑