运方策略——王绵之

医*友

根据：浙江中医学院 连建伟“王绵之教授方剂学术思想初探”的网络资料

中华全国中医学会副会长、北京中医学院国内外著名的中医方剂学家和临床家。王老热爱中医事业，关怀年轻一代，致力于高等中医教学。作者有幸在王绵之教授的亲自指导下学习历代名方，研究方剂教学，聆听教诲，获益良多。兹就王绵之教授方剂学术思想作一初探，作为从师纪念。

一 、重视治法与方剂的相互关系

王绵之教授指出：中医方剂学以治法和遣药组方的理论为基本内容，并选择临证常用而具有代表性的方剂，通过对各方主治证和组成药物的理论分析，进一步说明治法和遣药组方理论在辨证指导下的具体运用。所以方剂学实质上是专讲“论治”的一门学科，同时也是培养辨证论治逻辑思维的一种方法。
王老高度重视治法与方剂的关系，体现在对具体治法及方剂的阐述上。如对扶正解表法和人参败毒散，王老说：“虚人而有表证，当扶正解表，扶正是为助药力以祛邪，须适量而用，不可认为扶正之力愈大愈好。特别是素体多痰湿者，尤当注意，防止扶正不成，反助病邪。”正因为这时扶正不是单纯补虚，而是为了更好地祛邪解表而不伤正，故人参散毒散方中“人参用量极小，按原方的每次服量计算，还不足一克，只是‘培其正气，败其邪毒’之意。”
对于补阳之法与肾气丸方，王老根据阴阳互根之理，认为肾阳主温养下焦，是人身气化之根本，又是水中之阳，所谓“一阳居于二阴之间”。所以肾阳虚则阴不化，阴虽不虚，但不能为我所用，是为寒水、邪水。补阳之善策，当于“阴中求阳”、肾气丸于大量补阴药中加小量桂、附，正是根据肾的特点而来。
王老总结补阴诸方说：“补阴之旨虽一，补阴之法有异。阴虚而火不旺者，非但不用苦寒，且常配以小量温阳之品，使阳生则阴长。若火旺者，配苦寒以降火；生热者，配甘寒以清热。用多用少，全视火热之程度而定。”总之，不外乎“方从法出，法随证立”八字。
二、研究治法理论见解独到
王老对治法理论有其独到的见解。如八法中的和法，若按成无己的观点，专指和解少阳一经而言，未免失之于狭；戴天章提出“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，又未免失之于泛。王老则认为和法“不同于汗、吐、下、清、温、消诸法的用药都比较力大而猛，和法用药取其‘和’，即祛邪之中顾扶正气，扶正之用总在祛邪，不峻不猛，于平和之中使邪去正安之意。”指出和法的概念及其用药特点，颇为中肯。
消法与下法均为治疗体内有形实邪的方法，但在临床运用上，二者有所不同，不得混淆。王老总结出消导化积剂与泻下剂的四点区别：
1、消导化积剂多属缓磨渐消之剂，一般适用于病程较长、病势不急的病证；泻下剂则为荡涤攻逐之剂，一般适用于病程较短，病势急重的病证。
2、消导化积剂虽也常常配伍猛烈的泻下药或祛瘀破血药，但用量较少，而且多用丸剂；泻下剂则用药较猛，以大便快利为度，而且多用汤剂。
3、消导化积剂常以行气药为主，或配伍益气健脾药，使积去而正气不伤；泻下剂则以泻下药为主，除非邪实正虚之证，一般不配补益药。
4、消导化积剂服用时间较长，每次服用量不宜过大；泻下剂务求效速，而且以一鼓荡平为佳，所以每次服用量不宜过小。”根据以上四点，不难对消法与下法作出正确的判断，临床运用也就有法可循了    待续

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三、注重方证分析理解原意
王老认为要真正理解一个方剂，就要在理解主治证的病理的同时，从生理方面尤其是脏腑、气血的相互关系与各药的作用特点来进一步理解。这样不仅可以掌握每首方剂配伍的精妙之处，还可以进一步深化已学的理论知识，并从中理解中医学特色之一的整体观念在辨证论治中的具体运用。
正由于上述原因，故王老最注重方证分析，从其对当归补血汤的剖析，可见一斑。王老说：“当归补血汤主治诸证，不仅血虚，而且气虚。气附于血，血出多则气亦虚而无所附，气浮于外，故肌热面赤，脉洪而虚；血虚于内，故烦渴欲饮；气血俱虚，清窍失养，故头痛。因此用当归身补血，用五倍之黄芪补气固表。本方所治极易误认为白虎汤证，故原书特为指出‘证象白虎’。但仔细分辨，肌热不同于身热，烦渴欲饮与烦渴喜冷饮有别，脉虽洪大，按之少力，都是明显不同处。又有人曾用本方作为‘补血必先补气’之佐证，同样是一种误解。‘必先补气’固然不是补血法的基本原则，本方证也不是只因血虚而设。”
王老分析方证，常根据原书，掌握第一手资料，以便更正确地理解制方原意。如《太平惠民和剂局方》中的牡蛎散，原治自汗“久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦”。王老认为这“不仅气虚，心阴亦虚。所以用黄芪益气固表的同时，更加麻黄根止汗，小麦清心中虚热；牡蛎滋阴清热而敛虚阳，使表气固，自汗止，心受养，惊悸烦倦亦除”。可谓深得古人之心

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四、运用基础理论阐发配伍
王老善于运用中医基础理论来阐发方剂中有特殊配伍意义的药物。如龙胆泻肝汤中的生地、当归“护养肝体，柴胡升散上行，既有引经之用，还可防苦寒直折太甚而伤及肝胆生发之机。如此配伍，则泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴，充分照顾到肝体阴而用阳的特点。”
目前临床用二陈汤，一般多不用方中的乌梅。但王老特为点明二陈汤中“用乌梅一枚同煎，既敛肺下气而生津，又不碍祛痰，还可使燥湿化痰之品不致重伤津液。于此可见古人组方刻刻考虑到除病而不损人”。亦说明王老读古人书，在无字处下了功夫。
清胃散、泻黄散、玉女煎均为清脏腑热的方剂，但清胃散、泻黄散治中焦实火，玉女煎治阴虚胃火相因为患。王老指出：“清胃散用升麻，泻黄散用藿香、防风，都是‘火郁发之’的治法。然而既是火郁，单用‘发之’为治，若少有不当，反易挑动郁伏之火四扰，不如与苦寒相配为妥。所谓清中有散，可消郁伏之火热于无形。”而玉女煎治水亏火旺之牙痛、头疼、牙龈出血，“此时若误用‘火郁发之’，必动火而伤阴。”这就对“火郁发之”的配伍特点及禁忌作了精辟的阐发。
王老归纳归脾汤的配伍特点有四：“首先是方药以‘四君’加黄芪补气健脾而增强生化之源；其次是龙眼肉、酸枣仁、当归养心滋脾而生血；第三是小量木香不仅可防补气而壅，更有醒脾健运之效；第四是远志交通心肾，既能养心益志，还可加强‘变化’之功。这些都是从‘中焦受气取汁，变化而赤，是谓血’中体悟而出。”人参养营汤则“于气血双补之外，又有养心温肾之功。从此还可悟出‘变化而赤，是谓血’实与心肾之阳有关。”以上根据中医基础理论阐发方剂配伍特点，极为深刻。也只有联系基础理论，才能领悟古人配伍的奥妙，真正掌握方剂。

医*友

[ 本帖最后由 医之友 于 2007-3-24 16:30 编辑 ]

刘*

楼主辛苦了，多谢多谢！！！！！！

w****8

好铁，多谢多谢！！！！！！

s****8

很好的东西!望续!

虫*末

味道好极了，顶！

m****0

不错的帖子，顶起