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[病案讨论] 请教水痘脑炎的治疗

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1# 楼主
发表于 2006-10-10 18:16 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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最近收了个11岁女孩发热出痘一周 , 头痛头晕呕吐3天,  查颈抗弱阳性  ,余无明显病理征 ,言语稍欠流利  ,初步考虑水痘并脑炎  目前水痘已基本结枷 无发热 , 头痛经使用甘露醇后基本缓解 ,神清  ,但仍感头晕明显,  呕吐较频繁 (非喷射状)  ,进食不久后既呕吐 无咖啡渣样物  无腹痛腹泻 , 查MRI 提示右侧颞叶稍高信号(T2)  考虑早期脑炎改变   家属拒绝腰穿并签字    目前治疗用 甘露醇  , 阿昔洛伟  , 维持水电解质酸减平衡 , 并使用了抗生素防止继发感染,目前患者时常感觉床在动 眩晕 呕吐 考虑脑炎(MRI病灶在颞叶?)影响前庭涡神经中区所致??
请各位前辈赐教目前还需要那些检查和治疗  如何解决该患者的眩晕问题
2# 沙发
发表于 2006-10-26 20:55 | 只看该作者
诊断首先考虑水痘脑炎;其次不能排除单纯疱疹病毒性脑炎,理由:在感染等诱因作用下,在血脑屏障受损时,潜伏的单疱病毒易侵入中枢神经,且可延三叉神经传入,可影响形成前庭神经炎出现眩晕、呕吐。右侧颞叶稍高信号是单疱脑常见病变部位。
继续抗病毒治疗:
①阿昔洛韦或更昔洛韦,我们的经验用更昔洛韦效果更好,而且可以减少用药次数和溶媒的用量,一般10mg/kg/次,q12h,疗程21天
②调节免疫治疗:丙种球蛋白的应用400mg/kg/d,5天;
                             也可试用干扰素

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