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患者，女性，37岁，公司职员，畏寒、发热7天。
病史：患者自7月4日起无明显诱因突感畏寒、发热，无寒战，体温达39.7℃，伴有轻度咽痛、全身酸痛和乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状，无其他特殊不适，认为是“感冒”而未予特殊处理。患者7日来我院就诊，体检无明显阳性体征，急查外周血像WBC 3.6×109/L，N 0.73，L 0.26，急诊予以一般对症支持治疗，但病情无缓解。自9日起加用“头孢噻肟”（2.0，VD，2/日）进行抗感染治疗，症状无缓解，体检发现脾轻度肿大，复查外周血像WBC 3.2×109/L，N 0.71，L 0.28，嗜酸细胞绝对记数为100，急诊以“沙门菌感染”收治入院。患者发病以来食欲无明显下降，睡眠好，大便性状正常，体重无明显减轻。患者否认既往伤寒、肝炎、结核病、阿米巴病等传染病史。患者否认既往输血及血制品史，否认静脉注射***史和不洁{BANNED}史，否认发病前明显不洁饮食史。
体检：一般情况可，无明显表情淡漠，全身皮肤巩膜无黄染，未见玫瑰疹、肝脏、血管蛛、淤点、淤斑、荨麻疹等皮疹。全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，结膜无充血、水肿，咽部无充血，未见口腔溃疡、鹅口疮等病灶。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无扩大，心律83次/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，无明显肌卫、肌紧张，Murphy’s征阴性，肝肋下1cm可触及，质软，边缘钝，未触及异常结节，轻度触痛和叩击痛，脾肋下刚触及，质软，无触痛及叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。各关节无畸形，活动无受限，双下肢无水肿。
实验室检查：外周血像（本院）WBC 3.2×109/L，N 0.71，L 0.28，嗜酸细胞绝对记数为100。
住院经过：患者入院后予环丙沙星（0.2，VD，2/日）抗感染治疗及其他一般对症支持治疗。入院后辅助检查：外周血像：WBC 3.8×109/L，N 0.70，L 0.28，嗜酸细胞绝对记数为126；肝功能：SB 18μmmol/L，DB 7μmmol/L，A/G=39/28，ALT 1247 U/L，AST 541 U/L，γ-GT 196 U/L；3次血培养均无细菌生长，肥达反应4次均阴性；肝炎免疫：IgM抗-HAV 阳性，乙肝病毒感染标志物均为阴性，抗HCV阴性，HDAg、IgM抗-HDV 阴性，IgM抗-HEV 阴性。
问题：
1.您考虑本患者最可能的诊断是什么？可能的病原体是什么？
2.您如何对本患者进行诊治？

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[ 本帖最后由 lyp7430 于 2006-10-8 20:58 编辑 ]

因*

个人意见：虽然肝轻度触痛和叩击痛，IgM抗-HAV 阳性，但这个病人不像甲肝，或者说不单纯是甲肝。甲肝的规律是先发热，但短时间黄疸出现发热就退了，还有嗜酸细胞绝对记数这么低，甲肝也不好解释。这个肝损伤可能是继发的。
      嗜酸细胞降低常见原因是某些急性感染性疾病如沙门菌感染。
      目前只能诊断为发热原因待查。首先考虑隐匿的感染。如中枢神经系统、口腔、骨髓等部位，要查脑脊液、血培养，反复查体。其次，结核是不明原因发热的常见病因，要排除。第三，  查结缔组织全套、肿瘤系列、骨穿。
       期待结果。