【原创】膈疝的x线诊断

三*石

值此双节期间,偷闲整理了一下相关资料,献给爱爱医.:)

何谓膈疝？
腹腔内及腹膜后脏器或组织，通过横膈的先天性或获得性缺陷，或是通过创伤的裂口进入胸腔。这种病理改变称为膈疝。
临床上分为先天性，创伤性。
膈疝的诊断仍以x线检查为首选，故影象科大夫的责任也首当其冲。

因临床及x线表现复杂，往往易于气胸，液气胸，肺炎，肺脓肿，肺囊肿，膈膨升相混淆，尤其对于婴幼儿更是关系重大，在此不顾笔拙，做了一些资料整理，抛砖引玉，谈谈自己的看法。

膈疝的主要临床表现：气促，胸闷，咳嗽，腹痛，发热，呕吐等。
对于婴幼儿，表现为阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音。
以疝入物的不同，分为（1）疝入内容为含气，液的胃肠道。此约占50%。（2）疝入内容为实质脏器，如肝，脾，肾，胰，大网膜。（3）疝入内容为混合性。既上两种的形态组合。

当患者出现症状时，首先会做的检查是透视或x线平片，这时常会看到下列x线征象：（1），假“膈面”升高和“膈面”模糊不清。
（2），胸腔内见胀气，积液的胃肠影，可见较大的液气平面。
（3），纵隔向健侧移位。
（4），中下肺野囊状，蜂窝状透亮影。
（5），中下肺野见小片状软组织密度增高影。
其中（4），（5），在侧位观察可见明显“跨叶征”。

对于最常见的膈胃肠疝，还应进一步做钡餐检查明确。此时须注意：（1），对于婴幼儿及重症患者，宜使用碘剂造影。
（2），因疝的可能的滑动性，应立卧位动态观察。

膈疝的明确诊断并不难，关键在首次检查时不可误诊，漏诊。尤其对于婴幼儿，一旦出现差错，其后果极为严重。在此，愿与各位战友共同学习。各位战友如另有高见，或我见解误漏之处，请不吝指教。
在此感谢张主任的指导。

e****5

谢谢楼主！！！
长了不少见识啊！！

e****5

补充：创伤性膈疝误诊原因分析
       1 .合并损伤      
           创伤性膈疝特别是闭合性膈疝，多有急性、复杂性损伤伴有休克，常使症状、体征被掩盖，给诊断带来一定的困难，本文3例创伤性膈疝合并有锁骨骨折、肋骨骨折、髋骨粉碎性骨折、肾挫伤、血尿、血气胸，伴有创伤性、失血性休克，使膈疝症状被掩盖。
      2.早期缺乏典型X线表现   
          疝入胸腔的腹腔空脏器，早期X线检查可以无气体而只表现胸部片状阴影，而忽视膈疝的诊断。因此，当临床怀疑膈疝存在X线表现和临床不符时，应反复胸透或拍片检查。
       3.对该病认识不足
          创伤性膈疝的临床经过分为急性期，间隔期，极阻或绞窄期。间歇期可有上腹痛、胸闷、气短、纳差症状，曾有因临床医师对该病认识不足，缺乏警惕性，以致患者多次到医院就诊，误诊为胰腺炎，而未做特殊检查，最后导致肠管绞窄，教训深刻。
        综上所述，在临床上遇到上腹和下胸部外伤或钝挫伤，外力作用的患者时，一定要想到本病发生的可能性，同时做必要的检查(如胸片、气腹、胃肠钡透等)。如检查一时不能排除本病，则应随诊观察，定期拍胸片以期观察动态变化， 这样可防误诊、漏诊发生。

三*石

兄弟续的好,谢谢支持!!

w****n

楼主真是好心人，如果能把膈疝误诊气胸的治疗的严重后果，那大家都会非常小心！（千万不要做闭式引流术）

b***9

长见识拉，谢谢

z****p

总结的好,我们这儿车祸.外伤特别多,今后应注意此种疾病,谢谢楼主啦!

d****r

dog-doctor谢拉