【即时求助】这样用药可以吗

心*水

有一病人经医院确诊为结核性胸膜炎,开的药是1.甲磺酸培氟沙星液0.2g 2.%0.9NS100ml+德宝生0.6g静点 2/日3.%5GS250ml+刺五加80ml   静点1/日   可是我们这没有上面的两种药,我就用了佐氧氟沙星液,林可霉素代替了甲磺酸培氟沙星和德宝生.不知这样用是不是可以呀?请大家帮忙回一下.(口服药自带)

[ 本帖最后由 心若水 于 2006-10-4 11:52 编辑 ]

菊*

我认为可以用.口服抗结核药.

[ 本帖最后由 菊花 于 2006-10-4 18:01 编辑 ]

冰**舰

最好不要更换,因为可以使疗效降低,这两种药不是什么稀奇的药,建议给病人抓紧把药进来,不要把病耽搁了.

纳*

如果没有药，就不要接手了

过**烟

两种都是同一类的药降级替代，观察效果，输液也只是暂时的，主要抗结核治疗。

t****n

结核性胸膜炎的病人，如果没有胸水、饮食可以的话都不需静滴用药。

w*h

甲磺酸培氟沙星注射液   
喹诺酮类
药理毒理      甲磺酸培氟沙星为喹诺酮类抗菌药，作用机理为抑制细菌DNA螺旋酶，具有广谱抗菌作用，对肠杆菌属细菌如大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、志贺菌属、伤寒沙门菌属等以及流感杆菌、奈瑟菌属等具有强大抗菌活性，对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌亦具有一定抗菌作用。对肺炎球菌、各组链球菌和肠球菌仅具轻度作用。
药代动力学      据资料介绍，本品0.4g静脉滴注后，原药血浓度为5.8mg/L，与人体血浆蛋白结合率为20%～30%，半衰期(t1/2)较长，约10～13小时，体内分布广泛，在支气管、肺、肝、肾、肌肉、前列腺等组织和胆汁、胸、腹腔液中均能达有效浓度。此外尚可通过炎症脑膜进入脑脊液中，脑脊液中浓度约为血药浓度的60% 左右。主要在肝内进行代谢，主要代谢产物为N-去甲基物和N-氧化代谢物，其中N-去甲基物同培氟沙星具有同样的体外抗菌作用。本品及其代谢物主要经肾排泄，约占给药剂量的58.9%。
适应症  由培氟沙星敏感菌所致的各种感染：尿路感染；呼吸道感染；耳、鼻、喉感染；妇科、生殖系统感染；腹部和肝、胆系统感染；骨和关节感染；皮肤感染；败血症和心内膜炎；脑膜炎。
用法用量 静脉滴注：成人常用量，一次0.4g，加入5%葡萄糖溶液250ml中缓慢静脉滴入，每12小时一次。患有黄疸的病人，每天用药一次；患有腹水的病人每36 小时用药一次；患有黄疸和腹水的病人，每48小时用药一次。或遵医嘱。
不良反应  少数病人可出现： 1.胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等。 2.光敏反应、神经系统反应，如头昏、眩晕、头痛、震颤、失眠等。 3.皮疹、血清天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶上升、白细胞减低等。 4.偶见注射局部**症状。上述反应均属轻中度反应，停药后即可消失。

德宝生（注射用克林霉素磷酸酯冻干粉针剂）
【性    状】本品为白色或类白色疏松块状物。

【药理作用】本品为林可霉素的半合成衍生物，作用机制为抑制细菌蛋白质合成。本品抗菌谱与林可霉素相同，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌等革兰氏阳性菌以及消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌属、真杆菌、丙酸杆菌等厌氧菌有抗菌作用，肠球菌对本品耐药。

【吸收、分布、消除】克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯作用下很快水解为克林霉素。正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注0.6g克林霉素磷酸酯，血液中克林霉素立即达高峰，浓度为11.09±2.02mg/L，8小时血浓度为1.69±0.35mg/L。单次肌注0.6g，血液中克林霉素1~2小时达高峰，浓度为5.92±1.45mg/L，8小时血浓度为2.51±0.91mg/L，有效血浓度可维持8小时以上。克林霉素磷酸酯给药后，主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄，每6小时静脉滴注0.6g，胆汁浓度可达48~55mg/L，部分经尿排泄。静脉滴注和肌肉注射0.6g，8小时排泄率分别为11.72±1.33%和10.51±2.68%。

【适 应 症】革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病：

1、扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。

2、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。

3、皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。

4、泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。

5、其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。

厌氧菌引起的各种感染性疾病：

1、脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺病。

2、皮肤和软组织感染、败血症。

3、腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。

4、女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。

【用法用量】

1、成人：深部肌肉注射或静脉滴注给药。

中度感染：0.6g~1.2g/日，分2~3次给药；严重感染：1.2~2.7g/日，分2~3次给药；或遵医嘱。

2、儿童：肌肉注射或静脉滴注给药：

中度感染：15~25mg/kg/日，分3或4次给药；重度感染：25~40mg/kg/日，分3或4次给药；或遵医嘱。

肌肉注射需将本品用生理盐水配制成50mg/ml~150mg/ml(或每瓶加5ml生理盐水溶解)澄明液体并即时使用。

静脉滴注需将本品0.6g用100~200ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释成≤6mg/ml的浓度的药液，静脉滴注30分钟。

【不良反应】

1、局部反应：肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛，长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。

2、胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。

3、过敏反应：小数病人可出现药物性皮疹。

4、对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等，一般轻微，为一过性。

5、少数病人可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸。

6、极少数病人可产生伪膜性结肠炎。

【禁    忌】本品与林可毒素、克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。

【注意事项】

1、禁与氨苄青霉素、苯妥英钠、**盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁配伍；与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。

2、肝、肾功能损害者及小于4岁儿童慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用。

3、如出现伪膜性肠炎，选用万古霉素口服一次0.125~0.5g，一日3~4次进行治疗。

我认为可以用.   就可以代替.

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-10-4 12:10 编辑 ]

夜**大

虽然是同一类的药，个人觉得还是不要用，很简单，抗菌的力量不一样，如果反复换药的话，结核菌容易产生耐药，还是不要替代的好。

虫*末

培氟沙星和克林霉素是针对合并的其它细菌感染的，我觉得可以用左氧和林可代替，但要注意观察疗效，必要时复查胸片。

风**我

我个人认为，如果没有明显的临床表现，可以替代

j****n

他们的药理作用.适应症没什么差别,但是在临床效果上还是有差别.结核菌易耐药,所以治疗时要求:1早治
                                 2剂量足
                                 3联合用药
                                 4规律用药
                                    5疗程足
     据此 我认为不应替换

西*木

可以用,而且便宜很多

j****n

:handshake 谢谢!第一次收到朵鲜花,并且是仨朵鲜花,喜悦之情难于言表!祝全体爱友进步!进步!再进步!天天进步!没有最好,只有更好!我会继续努力.

l****2

原帖由 hxf1979 于 2006-10-4 12:00 发表
如果没有药，就不要接手了

赞同4楼的意见.
在没有特殊的情况下,一般不要去更改其他医生的处方,特别是在患者不知情时,这是医生职业生涯的基本原则.要不就是患者很信任你有要求你另开处方那才可以考虑换药替代.如果你给换药把病治好了,那可不是你的功劳 ,若病没有治好或出现什么意外被病人发现你用的不是原来的处方,可能会惹来麻烦.所以,不要为了一点利益而不顾原则,而使自己名誉受损甚至出现医疗**.

d****1

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我个人认为，如果没有明显的临床表现，可以替代
我支持

刘*

我认为是不要改变哪个处方

心*水

我是征求病人同意的,不然我是不会换的呀,你可不要这样看我呀!

l****2

[quote]原帖由 hxf1979 于 2006-10-4 12:00 发表
如果没有药，就不要接手了 [/quote
赞同4楼的意见.
对于外方,如果没有特殊情况最好还是不要更改其他医生的处方,这是医生职业生涯的基本原则.要不就是病人很信任你有强烈要求你给他治疗,你可以适当的考虑用药.如果在病者事先不知的情况下,你把药给换了,能把病治好那可不是你的功劳,若病治不好或病情出现其它变化或治疗过程中出现什么意外,可能会给你惹来麻烦.所以,不能为了赚一点利润而不顾医生的原则,同时也使自己丢失了声誉甚至有可能带来医疗**.
    个人意见,仅供参考.
    如果不是更改外方,我觉得你用的药应该是正确的.

l****2

抱歉!!一不小心,帖发重复了.

寒*

这样用药不仅仅是针对胸膜炎的治疗，关键在于喹诺酮类药物具有抗结核菌的作用。另外还有氨基甙类除了链霉素之外的其他药物也具有一定的抗结核菌作用，换用林克就没有抗结核的作用了，如果没有培氟沙星就用左氧就是，配合氨基甙类要物就是了，不要用林克。关键是口服药治疗，要找专科医生制定具体的治疗方案，足量、足疗程治疗才能见效且持久，只有针对结核治疗才能使胸膜炎好转。

d****0

但我觉得不必输液.

心*水

病人有胸腔积液,不过已吸收了,并有胸膜纤维化,活动后有气短,胸闷.

[ 本帖最后由 心若水 于 2006-10-7 10:32 编辑 ]