【讨论】颈部不明原因肿

小*

请大家帮忙看看，这位患者是怎么回事？
患者，女，45岁.素来身体健康，月经正常.无家族史.患者近三个月感觉鼻部僵硬，鼻腔干燥，无鼻塞，流涕.X线片各鼻窦未见病变.患者偶有头晕，枕部僵硬，晨起双手麻木，胸闷（颈椎片未做）.患者左侧颈部有一条块状隆起（自觉多肉），边界不清，质软，无明显压痛，无红肿.B超见：左颈部血管旁可见大小约1.1*0.5cm低回声结节.双侧甲状腺／腮腺及颌下腺未见异常.超声诊为左颈部淋巴结肿大（血象正常）.尿常规及肝功能正常，头颅CT未见异常.肺部及心脏听诊未见异常.另处患者口腔软腭偏左有轻微肿胀，表面光滑，颜色与周围同.患者口服千柏鼻炎片后鼻部僵硬及干燥等症减轻，服颈椎药（不详）后头晕及手麻等症明显改善.口服抗生素（阿奇片及其它不详）对颈部肿不明显效果，静点一周先锋（具体不详）肿胀明显缩小，约一周后反复同前.现静点克林霉素0.6g,甲硝唑0.5g每日一次，连用8天，颈部基本消肿，软腭正常.
请教各位，患者是否真的为颈部的淋巴结肿大？还应做什么检查？应注意与什么疾病鉴别？
以后应该怎么治疗（避免反复）？

冰**舰

病例特点:
有上感的症状,既往无家族史,抗炎有效,用颈椎药有效
诊断:
上呼吸道感染,慢性鼻炎,颈部慢性淋巴结炎,颈椎骨质增生?椎基底动脉供血不足??
诊断依据:
1,患者近三个月感觉鼻部僵硬,鼻腔干燥,无鼻塞,流涕,X线正常<可以排除鼻窦炎>,
2,患者偶有头晕,枕部僵硬,晨起双手麻木,胸闷<主要考虑颈椎骨质增生和椎基底动脉供血不足>,
3,患者左颈部有块状隆起,质软,无明显压痛,,B超示左颈部淋巴结肿大,<考虑为慢性增大,一般无血象异常,或者为急性期转变造成的>
4,抗炎以及按鼻炎和颈椎病治疗有效
下一步检查:
颈椎CT,颈部B超血流,如果淋巴结炎反复发作可以考虑穿刺做病理活检,
鉴别诊断:
一般应与甲状腺炎以及增生相鉴别,其他的病一般无需鉴别
治疗:
1,慢性鼻炎:可以口服治疗鼻炎的药物配合抗生素
2,颈部慢性淋巴结炎:如果反复发作可以考虑手术切除,并且做病理
3,颈椎的问题还是等做完CT,和B超后再治疗处理

小*

谢谢冰河战舰！！！！患者今天拍了颈椎片示：颈椎曲度改变（变直），及345轻度增生.
现患者担心停用抗生素后反复，但老用抗生素也不是个办法.除了做活检，不知道有没有中医药方面的疗法？

w****8

原帖由 小武 于 2006-10-4 20:34 发表
谢谢冰河战舰！！！！患者今天拍了颈椎片示：颈椎曲度改变（变直），及345轻度增生.
现患者担心停用抗生素后反复，但老用抗生素也不是个办法.除了做活检，不知道有没有中医药方面的疗法？

    中医治疗最好，推拿、针灸、或血罐或配合辨证服用中药，效果好。不要机械牵引。

冰**舰

中医药主要是辨证治疗，需要当面见到病人，进行四诊合参，
本人考虑患者为风热痰毒，可以考虑服用牛蒡解肌汤加减＜只做考虑＞

小*

患者现也停药一周.由于现在是农忙时，患者没有来复诊（估计没有严重的反复）.谢谢大家帮助！！