我国消化系疾病发病趋势

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我国消化系疾病发病趋势
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萧树东 2005-08-05
　　自从H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂(PPIs)分别于上世纪70年代和80年代应用于临床以来，消化性溃疡病(PUD)的治愈率明显提高，但溃疡的复发率仍居高不下，在根除幽门螺杆菌后，消化性溃疡的年复发率可从80％降到5％以下。由于生活水平的提高及环境卫生的改善，幽门螺杆菌的感染率可望进一步降低，和幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡和胃溃疡的发病率也将下降。但非甾体抗炎药所致消化性溃疡仍为重要病因。胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病和幽门螺杆菌感染有着密切关系。在我国胃癌高发区对根除幽门螺杆菌后的8年随访研究发现，幽门螺杆菌持续感染导致胃黏膜萎缩和肠上皮化生进行性加重，增加胃癌发病率；而根除幽门螺杆菌可逆转肠上皮化生，降低胃癌发病率。在福建的7年半随访研究提示，在癌前病变前根除幽门螺杆菌能减少胃癌的发生；而对于已经存在癌前病变的患者，并不能改变胃癌的发生率。我们相信在不久的将来，研究者会得出根除幽门螺杆菌是否能预防胃癌的结论。此外，饮食因素也是胃癌主要的危险因素，多食盐渍、腌晒、烟熏食品与胃癌的高发病率密切相关，近30年来上海居民饮食结构的改变与本市胃癌发病率明显下降有密切关系。

　　近年来胃食管反流病(GERD)愈加多见，通常分为糜烂性和非糜烂性两类，后者也称为非糜烂性反流病／内镜阴性反流病(NERD)，约占80％。随之，食管腺癌的发病率也可能增高，Barrett食管是一种癌前病变，因此要重视对Barrett食管的研究，提高诊断水平，加强随访。GERD在我国以前并不多见，这可能要归因于饮食结构的变化，尤其高脂肪膳食和肥胖症。同样由于高脂肪膳食和肥胖症也使脂肪肝的发病率增加。

　　炎症性肠病(IBD)过去并不多见，近年来已明显增多。在我国溃疡性结肠炎一直多于克罗恩病 (Crohn’s disease)，在未来的10~20年，临床将会遇到更多的炎症性肠病病人，特别是克罗恩病的发病率将显著增加，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病比率将由现在的>1.0变成1.0。

　　我国是HBV感染的高流行区，人群HBsAg的检出率为10％。近年开始实施新生儿乙肝疫苗预防接种以来，携带率会随之迅速下降。但许多人出生于疫苗应用之前，因此乙肝病毒感染在目前仍是一个严重危及人民健康的问题。

　　近年来上海的恶性肿瘤疾病谱发生了变化，2000年肺癌在所有男性恶性肿瘤中居第一位，胃癌处于第二位，肝癌居第三位；女性居第一、第二、第三位的分别是乳腺癌、肺癌和胃癌，结肠癌的发病率无论在男性还是女性中已曾至第四位。由于在全国范围实施了新生儿乙肝疫苗的接种，肝癌的发病率可望在未来的几十年中下降。值得注意的是由于胆囊结石发病的增加，胆囊癌的发病率已有所上升。

　　在我国未来的几十年内，有些消化疾病的发病率将上升，如炎症性肠病，特别是克罗恩病，胃食管反流病、脂肪肝和结肠癌等，而有些消化疾病的发病率将下降，如幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、胃癌和肝癌等。

清*

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