【讨论】无张力疝修补术后并发症及防止

l****n

[

无张力疝修补术后并发症及防止

　　　　　　　　　　　（学习笔记）
     腹股沟疝是外科常见病、多发病，而腹股沟疝修补是外科最常见和最基本的手术。我国好象是1997年8-9月首先在北京和上海开展腹股沟疝修补的，至今全国大部分医院都在开展此手术，取得了很好的效果（曾有报道）。修补使用的材料特点：1）不发生物理变化；2）不引起异物和化学反应；3）无化学活性；4）无致癌性；5）不引起过敏反应；6）可裁剪性。但随着手术的增多，发现了较多的并发症。现将近年来学习的疝修补术后并发症的学习笔记通过整理（今日）后予以发帖，供同仁参考，并衷心希望指导发表意见。
     1  阴囊肿胀：分为血肿和水肿。原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌液体，而网片和腹横筋膜或膜外存在一定的间隙，易造成血肿或水肿。预防办法是术中精细解剖，彻底止血，小疝囊不予离断，大疝囊离断后残端充分敞开，让分泌的液体流出被皮下吸收或者是尽可能将远端疝囊全部剥离，但应考虑术后睾丸缺血、萎缩的问题。术中止血非常重要。术后压迫切口6-12小时。
     2  切口浆液肿：指生物材料在术后体内早期发生的生物反应（好象有报道说是非排异反应），表现为手术野的急性非细菌性炎性反应，并导致手术野组织水肿积液，随着材料的技术发展，临床上已较少发生。治疗措施早期用激素、抗过敏，并用高滲液外敷。
     3  手术野感染：是后果最严重的并发症。他可能造成无张力疝修补术的失败。可分为：1）切口层感染；2）平片感染；3）充填网塞感染；其原因有：a 外源性的术野污染。预防：严格无菌技术，术前30min备皮。b 内源性的术野污染。常见于嵌钝疝，屏障功能损害，肠内菌移位或肠坏死造成污染。预防：伴有肠坏死者禁用，炎性水肿严重者最好不（或谨慎）采用。c补片逢线选择不好和术中造成补片卷曲；4） 材料污染或过期。现代外科已较少见。 治疗：对于1）者，我们发现一般都在皮下层，采用早期发现后就拆除缝线换药3-4天或有肉芽组织后2期缝合，不必取出网片和网塞。对于2）（我们没遇见过）可以先开放引流，拆除补片上的缝线（非微桥线），用甲消唑，双氧水冲洗，碘复纱条引流，也可局部用PNC，GM，大多可以愈合，不必取出网片。但对EPTFE，因孔直径∮?0UM，抗感能力差，一旦感染后就要取出。对于3）一旦感染，网塞将成为一个很大的间隙，可容纳大量的细菌和污染物，加上平片的限制，使局部冲洗、换药很难，网塞内的积存物和细菌不易清除，只有取出置入材料，切口才能愈合。
     4  局部硬块和异物感：原因：1）网塞固定不牢致术后突出或部分突出；2）术中网片卷曲；3）成纤维细胞进入网片或网塞可造成局部硬块；术后血肿短期机化吸收不全，但随着时间的推移可消失。
      5  顽固性疼痛：原因：1）损伤或牵拉或髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N；2）缝合在耻骨的骨膜上；3）N切断后形成神经瘤。预防：仔细解剖，辩认N并予保护；网片与耻结节的缝合应在筋膜层，不能太深与骨膜缝合。
      6  疝复发：应注意与疝再发相别。原因：1）慢性腹腔高压处理不当，是较常见的因素；2）网片裁剪不当；3）手术技术存在问题。预防：1）术中保持病人清醒，可通过咳嗽或鼓腹帮助判断网塞位置是否恰当，同时还可帮助发现其他的疝；2）补片的位置应正确，圆形端应超过耻骨结节2cm，并只能与结节的筋膜缝合；3） 防止补片的皱缩，固定必须到位，使用微桥线缝合；4） 强调个体化方案，根据疝的特点选用不同的材料和方法；5） 切开提睪肌，才能充分显露后壁。据Obeny和Chan报道，37%的复发是未切开提睪肌而致修补复发。
      7  睾丸炎和睾萎缩：主要是损伤精索和睾丸动脉。预防：1）不要过分游离精索；2）对大疝囊不要过分强求剥离整个疝囊。

[ 本帖最后由 ls_zengwen 于 2006-10-3 19:52 编辑 ]

f***h

今天刚转到普外科，刚上了第一台无张力疝修补术，原来有很多需要学习的东东。

j****d

最先开展无张力疝修补术的不是1997年北京上海的医生，1989年我科发表了一篇关于用涤纶布行无张力疝修补术的文章，好象发表于中国实用外科杂志上。