【原创】呕血和或咯血经典病历讨论

q****3 · 发表于 2006-10-1 19:46

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男，35，呕血2小时
      患者***10年，入看守所1月，入所前无既往病史，无吸烟饮酒史，无药物过敏，
      急诊时呕咖啡样物，量1000ML，入病房时呕血颜色渐渐鲜红，咳嗽，同时出鲜红色血，无食物，无呕吐动作，按上消化道出血治疗无好转，患者分不请呕还是咯血
      入院10小时患者血压60/40，意识恍惚，心律110次/分，双肺未及罗音，腹软，无压痛，出血仍不止

         你还需要问什么？       患者不再说话
         您还要检查什么？       胸片，彩超正常
         诊断是什么？

         此病例献给国庆节仍为人民服务的医疗工作者！！！！！！！！！

d***u · 发表于 2006-10-1 22:25

应该是咯血，但不排除鼻咽部的出血，我就碰到过一个鼻咽部出血的病人，表现为呕吐暗红色血，量在1500ml左右。当时也考虑是上消化道出血，用垂体后出血渐止。做胃镜未见异常。

w****3 · 发表于 2006-10-1 22:31

咯血.排除血液疾病

清* · 发表于 2006-10-2 10:54

此病例应为呕血，咖啡样物，证明血与胃液发生反应才出现这种颜色，当大剂量上消化道出血时，血液来不及与胃液反应，血液呕出时可为鲜红色，胃内短期出血量达250ml以上时就可以引起呕血了，如果是卡血，短期内量不会这么大，支气管出血病人会有强烈的呛咳症状与因为气管堵塞引起的窒息感，双肺未及罗音也不符合卡血的表现，入院10小时患者血压60/40，意识恍惚，心律110次/分，病人已经发生了失血性休克，建议输血，同时检查明确病因，及时治疗。说的并一定正确，还望指教！

冰**舰 · 发表于 2006-10-2 11:00

在看守所的病人,要预防吞咽异物导致的出血.要严密观察,必要时输全血

紫**郁 · 发表于 2006-10-3 00:28

我觉得应该考虑呕血，为上消化道大出血，失血性休克。楼主所说的按消化性出血治疗无效，不知是用了什么药，我认为当前最重要就是三管补液，抗休克，先晶体后胶体快速补液输血，使用制酸药，及使用垂体后叶素或奥曲肽，先0。1mg静推再用0。3mg维持12小时，有条件可急诊胃镜下局部用药，必要时手术治疗，口服药物可用去甲肾上腺素，凝血酶，云南白药等。
当然也应该慎重排除呼吸道出血的可能，因为有些咯血的病人完全可以没有肺部的体征的，待病情稳定可行胸部ct，排除结核或支气管扩张出血。

追**人 · 发表于 2006-10-3 10:56

我认为是呕血,因为血液接触到胃酸才呈咖啡色,当出血量大,且很急时,血液来不及接触到胃酸就吐出来了,则为鲜红色.
说到咯血,出血时病历未提及呛咳和阻塞窒息感,胸片正常,有咖啡色吐出物.应该给予否定.
我要问:病人发病前的身体状况,有无其他病史.
初次诊断:上消化道出血,失血性休克.病因我倾向食道胃底静脉曲张出血,上消化道溃疡,胃癌有待鉴别.(至于不易止血,可能是出血点大,血流特急)
治疗建议:补充血容量,及时输血.
            胃镜检查出血点,给予局部止血措施.
               实验室检查肝功,血尿便常规.
               B超肝胆门静脉.

[ 本帖最后由追梦的人于 2006-10-3 11:01 编辑 ]

m****4 · 发表于 2006-10-3 11:38

***的病人可能有丙肝，10年了可能已经肝硬化了，看看有没有蜘蛛痣，肝脏，可能是胃底食管静脉出血，应该不是咯血，肺部都没罗音，胸片也正常，上消化道出血最常见的就是溃疡和静脉曲张，先止血，抗休克吧，情况好点作急诊胃镜。话也说回来，自残呀，也有可能，吞啥呢，玻璃，钥匙，调羹，牙刷，牙膏，鞋子:lol: :lol: ，也要考虑一下不常见的病，哪位高人介绍一下呀。

[ 本帖最后由 mp5ak74 于 2006-10-3 12:09 编辑 ]

q****3 · 发表于 2006-10-3 13:39

感谢大家的支持，此病例其实很简单，却很容易漏诊，特殊人群要特殊对待，事实为该患者用硬器致使上颌多处破溃，先咽下出血，后呕血，加只数日未进食，出血量大，血压下降。
其实呕血和咯血的鉴别大家都很清楚，但是遇到特殊情况时适当的检查是鉴别的最好手段
谢谢大家

[ 本帖最后由 qqlove23 于 2006-10-13 20:29 编辑 ]

9****9 · 发表于 2006-10-3 14:49

哦，原来是这样

追**人 · 发表于 2006-10-3 15:00

谢谢哥们提醒,其实我第一天就看了帖子,第一印象是呕血,但腹平软无压痛,我无法解释,故迟迟没法帖,最后也没明白.
刚才你一说,豁然开朗,我没答对,真实不好意思,见笑了!
我要把这次教训运用到实际工作上,多考虑一下人为因素!
我再次说一声谢谢,给您鞠躬了!

清* · 发表于 2006-10-3 17:11

这样的病例虽然小，但能够使大家学习的知识，虽然解答的并一定正确，只要参与，我们总有收获，再次感谢你的提供，加分给你！:)

q****3 · 发表于 2006-10-4 17:08

谢谢斑竹，

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