【原创】反复胸闷,憋气2月余.(答案已公布)

森**灵 · 发表于 2006-10-1 14:38

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

这个病历很耐人寻味.发来供大家讨论.

  患儿,女,8岁.因胸闷,憋气1周第一次入院.患儿3周前患呼吸道感染,2周后出现胸闷,乏力,心慌,胸痛,呈阵发性,运动后明显.症状持续一周,曾经有恶心,呕吐2次,在课间操时出现过全身发抖,乏力.当时在门诊查心肌酶CK-MB28U/L(正常值24U/L),心电图有P波倒置,拟诊"心肌损伤"收住院,入院时查体未见阳性体征,24小时心电检测有"交界性心律",运动试验,心脏彩超,胸片均无异常;血生化,抗链"O",血沉及T3,T4,TSH等均正常.予静脉输心肌营养液9天,症状缓解,住院9天出院,门诊继续服心肌营养药治疗.但患儿仍有胸闷,发憋等症状,心电图同前,于出院后第39天第2次入院.

  入院时查体:发育营养好,精神良好,面红,出汗,心律75-96次/分,偶有节律不齐,深吸气时心律稍快,呼气时减慢.无其他阳性体征.

  辅助检查:心电图及24小时心电检测均示"加速{BANNED}界性心律",与既往心电图比较相同,未加重.CK-MB10.5U/L,肺炎支原体抗体阴性,EB,柯萨其,埃可等病毒抗体阴性.

  入院后输心肌营养液2周,症状无改善,尤其在情绪波动时易出现,口服维生素C后可以缓解.患儿辆次住院期间均曾赴上级医院会诊,同意"心肌炎"的诊断和治疗.
  请各位爱友根据病史,体征,检查写出 :1:病历特点;
                                                            2:诊断和鉴别诊断;
                                                            3:如何治疗?
                                                            4:有什么经验教训?

  [hide=]答案:病历特点:1,学龄期8岁女孩,发病2个月余.
                        2,临床主要表现为感冒后胸闷,发憋,心慌,胸痛等心脏症状.
                        3,查体无阳性体征.
                        4,病初CK-MB轻度增高,心电图及24小时心电检测均有短暂的,加速的"交界性心律",其他各项检查无异常.
                        5,患儿既往健康无疾病史.

         诊断:心脏神经症.

         鉴别诊断:病毒性心肌炎:本例在呼吸道感染后出现心脏症状及心电图的异位心律,临床容易诊断为"病毒性心肌炎",心肌炎的症状多在劳累或活动后加重,本例缓儿的症状与活动无关,而与情绪波动有关,同时有自主神经功能失调的表现.,口服维生素C能立即缓解,示暗示治疗有效.本例与心肌炎相关的病毒抗体检测均阴性,未获得引起心肌炎的病毒依据.

         治疗:小儿心脏神经症属功能性疾病,与小儿自主神经发育不完善有关,可口服维生素B1,B12,谷维素等,应消除病因,辅以心理治疗,使身心得到健康发展.加速节律无须治疗,必要时用阿托品提高窦律以夺获心室.

      经验教训:1,仔细询问病史很不容易.
                        2,注意观察病情,除主诉胸闷,发憋外,还有其他神经功能失调的表现,应用暗示疗法可以缓解症状.[/hide]
请大家积极参与,答案加密200,谢谢合作---呵呵120

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:33 编辑 ]

冰**舰 · 发表于 2006-10-1 14:48

由于最近电脑老是一会就关机,时间紧急简单说一下

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

病例特点:基本上就是病例的阳性体征诊断:小儿心包炎??小儿克山病<重点怀疑> 鉴别诊断:心肌炎<两次治疗应该有效了> 治疗:主要是给予大计量维生素C和抗心律失常治疗,以及支持对证处理教训:要严密注意地方病的即使发现和治疗

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:05 编辑 ]

t****n · 发表于 2006-10-1 16:53

已经诊断了心肌炎，还讨论什么，鉴别诊断及治疗书上都有呀！！

森**灵 · 发表于 2006-10-1 16:58

并非简单的病历是什么意思呢?请大家考虑一下.以为加密我临时不好多说.但是大家一定不要误诊呀,全面考虑后说话.

t****n · 发表于 2006-10-1 17:07

哈哈，我认为上级医院已会诊，已确定为“心肌炎”呢？原来另有玄机啊。对不起，误会你了。

t****n · 发表于 2006-10-1 17:32

猜一猜：

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

一、可能的诊断：地方性心肌病（克山病：急性）

二、诊断依据：
1、患儿女，8岁，3周前患呼吸道感染，随后出现胸闷，乏力，心慌，胸痛，呈阵发性，动动后明显，曾有恶心、呕吐2次。
2、心肌酶谱稍高
3、心电图示：交界性心律；心超、胸片正常
4、按心肌炎治疗无效。
5、肺炎支原体抗体阴性，EB、柯萨奇、埃可等病毒抗体阴性
6、口服维C能缓解。

三、鉴别诊断：心肌炎、心肌病、先心、风心、心包炎。

四、进一步检查：心血管造影，AST、LDH、CK。

五、治疗：早发现，早确诊，早治疗。
1、对症支持治疗
2、按心肌病常规治疗
3、特异性治疗：用大剂量维C治疗

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:06 编辑 ]

c****0 · 发表于 2006-10-1 22:34

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

病例特点。1）患儿，女，8岁。
                  2）有上呼吸道感染病史，有胸闷乏力憋气，心慌。
                  3）心肌酶偏高，心电检测有交界性心律，心脏彩超胸片无异常。
                  4）治疗后心肌酶正常，心电显示仍为交界性心律失常。予营养心肌后症状无改善，情绪波动时有胸闷憋气。
　诊断；病毒性心肌炎，心脏植物神经功能紊乱。
　　患者早期可以诊断为病毒性心肌炎，但经过系统治疗后患儿症状仍不见缓解，且检查除心电显示为交界性心律失常外无别的阳性体征，而且在情绪波动时患者症状重，我考虑可能患儿有自主神经功能紊乱。
　　　治疗；解除患儿的思想顾虑，可适当用小剂量的镇静剂。或者辩证用些中药如归脾汤等。同时仍要用些营养心机的药。
　　　经验教训；在给患者治疗身体上的疾病时，不能忽略了病人的心理状况。
   一般心脏植物神经功能紊乱都见于成人，我真没见过小孩会有，如果分析错了，不要笑啊！

　　　

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:06 编辑 ]

x****n · 发表于 2006-10-2 13:58

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断:心血管神经官能症患者除心电图检查见加速{BANNED}界性心律外,余无明显异常.故在排除器质性病变基础上.诊断为心血管神经官能症鉴别诊断: 甲亢:有甲状腺肿大,可及血管杂音.T3,T4增高.

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:06 编辑 ]

开**医 · 发表于 2006-10-3 09:58

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

病例特点：

1、患儿,女,8岁.因胸闷,憋气1周入院.
2、发病前驱有呼吸道感染,运动后明显.症状持续一周,曾经有恶心,呕吐2次,入院时查体未见阳性体征,
3、既往心电检测有"交界性心律",运动试验,心脏彩超,胸片均无异常;血生化,抗链"O",血沉及T3,T4,TSH等均正常.心肌营养药治疗，疗效不佳。
4、入院时查体:发育营养好,精神良好,面红,出汗,心律75-96次/分,偶有节律不齐,深吸气时心律稍快,呼气时减慢.无其他阳性体征.

5、辅助检查:心电图及24小时心电检测均示"加速{BANNED}界性心律",与既往心电图比较相同,未加重.CK-MB10.5U/L,肺炎支原体抗体阴性,EB,柯萨其,埃可等病毒抗体阴性.

诊断：肺限制性通气障碍。

依据主要是因为心脏检查未见明显异常，发病前有上呼吸道感染史，按“心肌炎”治疗疗效不佳。

鉴别：主要是其他心肺疾病：

1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤)；
2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；
3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病。
4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；
5.体液代谢和酸碱平衡失调等。

治疗：主要改善肺功能。给予β2肾上腺素能受体**-美喘清，25　μg睡前顿服，同时加用谷维素、维生素B1等调节植物神经功能的药物治疗。

教训：小儿时期胸闷、长叹气的原因不只限于心源性疾病，而是多方面的，如肺部、胸膜、纵隔等器质性疾患及植物神经调节功能障碍等均可导致胸闷、长叹气。应严格按照心肌炎的诊断标准，以免把儿童胸闷、长叹气等症状诊断为心肌炎或疑似性心肌炎。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:08 编辑 ]

w****i · 发表于 2006-10-3 15:32

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：癔病依据：1。胸闷,乏力,心慌,胸痛,呈阵发性,运动后明显。曾经有恶心,呕吐。发作时全身发抖,乏力。2。入院时查体未见阳性体征。3。运动试验,心脏彩超,胸片，血生化,抗链"O",血沉及T3,T4,TSH等均正常。4。输心肌营养液症状无改善。鉴别：1。病毒性心肌炎：有感冒病史，有各种心律失常，运动后加剧，症状持续存在。心肌酶高。给予休息，心肌营养药，抗病毒见效。 2。先心病：有各种心律失常，运动后可以有缺氧症状，彩超可鉴别。 3。肺炎：感冒后可继发，有胸闷症状，但有咳喘表现，X片可鉴别。治疗：1。心理治疗：最重要。 2。药物治疗：镇静药 3。物理疗法：针灸等

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:09 编辑 ]

r***y · 发表于 2006-10-3 17:27

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1 病历特点:
   患儿,女,8岁.因胸闷,憋气1周第一次入院.静脉输心肌营养液9天出院,仍
有胸闷,发憋等症状第2次入院.入院后输心肌营养液2周,症状无改善,尤其在情绪
波动时易出现,口服维生素C后可以缓解。
   查体面红,出汗,心律75-96次/分,偶有节律不齐,深吸气时心律稍快,呼气
时减慢。
   辅查：心电图及24小时心电检测均示"加速{BANNED}界性心律",与既往心电图
比较相同,未加重.初发当时在门诊查心肌酶CK-MB28U/L，后来复诊CK-MB10.5U/L
。
   2  诊断  癔症
      依据：营养心肌的治疗无效，症状在情绪波动时易出现，口服维生素C
（安慰剂）后可以缓解。查体吸气时心律稍快,呼气时减慢，似心理因素影响。
      鉴别诊断  其他器质性病变引起的胸闷憋气，如有无胸部外伤史，局灶
性的心肌缺血，心肌炎，心肌病，冠心病等。内分泌系统疾病不除外

   3  心理辅导治疗，最主要的是找出病因，找出**因素的存在，对症治疗
   4  诊断还不知道呢，说不上总结经验啦

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:09 编辑 ]

x****u · 发表于 2006-10-3 19:19

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

病历特点:1、患儿女性，8岁；
2、反复胸闷,憋气2月余；
3、有感冒病史，以胸闷,乏力,心慌,阵发性胸痛为主要症状，查体面红,出汗,呼吸性心律不齐等植物神经功能紊乱现象，且症状于情绪波动时易出现,口服维生素C后可以缓解；
4、辅助检查：发病初期心肌酶CK-MB28U/L，轻度增高；心电图及24小时心电检测均示"加速{BANNED}界性心律",运动试验、心脏彩超、胸片、血生化,抗链"O",血沉及T3,T4,TSH等均正常，肺炎支原体抗体阴性,EB,柯萨其,埃可等病毒抗体阴性。
诊断：
心肌炎。
依据：1、感冒后出现心脏症状；
2、心电图异常。
鉴别诊断：
心脏神经官能症本病多发生于青年女性，儿童较少见，但该患儿于胸闷症状发作时，伴有面红,出汗等症状，且于情绪有关，应用维生素C即可使症状缓解，且该患儿的心电图表现为非特异性，交界性心律也常见于正常儿童或自主神经功能紊乱者，心肌酶未见明显增高，经营养心肌治疗后效果不佳，均不符合心肌炎的表现。可仔细询问病史，注意患儿第一次发病时的情况，及每次发病时有无明显诱因（如与家庭成员关系，与其它儿童关系等等）。
治疗：

可给予调节植物神经功能的药物，如维生素B1、腺苷B12、谷维素等药物治疗。心电图异常一般不需治疗。若有诱因可尽量消除，或辅以心理治疗。
经验教训：
1、注意仔细询部病史；
2、认真学习心电图知识，尤其是正常人可以出现的心电图的异常现象；
3、仔细观察病情变化，患儿除心脏症状外，有植物神经功能紊乱的症状，且暗示疗法有效。

回答很好，鉴别诊断中提到心脏神经官能症，加分！————呵呵120

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:10 编辑 ]

c****0 · 发表于 2006-10-3 21:38

可能是癔症吧?
试试暗示疗法

l****1 · 发表于 2006-10-3 22:26

怎么看不见？

z****6 · 发表于 2006-10-4 15:42

请开禁吧?我好想知道.

e****a · 发表于 2006-10-4 19:13

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

癔症？心肌炎不太像。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:11 编辑 ]

永***会 · 发表于 2006-10-5 17:19

[hide=] 哈，小儿癔病！ [/hide]

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-10-8 14:15 编辑 ]

h****7 · 发表于 2006-10-5 18:44

哎，本人积分太少了，什么都看不见

永***会 · 发表于 2006-10-5 21:13

不是你积分太少，我也看不到，病例讨论就要求这样：大家加密到只有斑竹可以看到，目的是相互不影响思路，几天之后公布答案，那时谁都可以看到，您也去参加讨论，也许就能得积分，祝你愉快！:handshake

d****2 · 发表于 2006-10-5 22:07

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 200 才可浏览，您当前积分为 0

是否格林巴利综合征，可能为感染后引起“病毒性心肌炎”。但是“病心”依据不十分充分：仅有一条交界性心律失常。鉴别诊断：1, 风心，有血沉增快，抗O升高关键是心电图表现为1度房室传导阻滞。2，神经官能症，患儿为8岁女孩，容易出现神经官能症，特别是经暗示治疗有效要想到。

呵***0 · 发表于 2006-10-8 14:27

答案已经公布，相信大家从中学到了一些东西！

t****n · 发表于 2006-10-8 14:44

我不是搞儿科的，第一天听到癔症可以引起交界性心律。学习了。

x****n · 发表于 2006-10-8 14:51

原帖由 tangshaoyun 于 2006-10-8 14:44 发表
我不是搞儿科的，第一天听到癔症可以引起交界性心律。学习了。

其实在内科学心脏神经官能症就有提到.儿科学反而不够详细.

修**风 · 发表于 2006-10-8 17:44

的确没有想到是这个结果，一直没敢参与，:L 谢谢楼主提供的病例，学习了！也向各位高手学习了！

y****3 · 发表于 2006-10-8 18:53

还是有些纳闷，神经症怎么导致CK－MB升高，还有交界性心律？

r***y · 发表于 2006-10-9 13:18

ck-mb高有好多因素呢,有时候单纯发热也可引起的.
何况这个数值不高,我们医院的ck-mb要大于33u/L才算异常.
交界性心律呢......不是太懂,请高手分析了

n****8 · 发表于 2006-10-13 02:36

同意楼上所说,我们地方叫楚心病.

[病案讨论] 【原创】反复胸闷,憋气2月余.(答案已公布)

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

4 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子