发烧！吃药还是**？

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输液效果不见得比药物快

“你发烧，是吃药？肌肉注射？还是输液治疗的？”记者随机采访了20位市民，他们中30%是服药，70%是输液，没有人接受过肌肉注射。

不少人认为**比吃药疗效好、见效快。省妇幼保健院儿内科主任周晓勤告诉记者，曾有一位老人带着孙子来看病，她诊断之后认为孩子不需要**，吃点药回去休息一下就行了，谁知老人听了之后很不高兴，埋怨医生对孙子的病情不重视。

武汉大学中南医院消化内科主任医师施先艳指出，很长时间以来，不少人患病后认为静脉输液比吃药和肌肉注射见效快、效果好，很多人无论得什么病，也不管病情如何，就要求医生输液治疗，这其实是对医疗行为认识上的一种误区。

有的人认为，口服药的生物利用度没有注射剂高，但事实上，现在口服药的生物利用度也可以达到90％，而且出现了很多新型的高效药物，像接受手术后病人营养差，以前只能靠注射给药，现在则有很多种高效的营养补充剂来完成补充营养的作用，不必再依赖注射液。针剂的纯度虽然比口服药物高，但由于其制作工艺较复杂，在除去杂质的时候有效成分也会损失，所以注射剂的有效成分比口服药剂要少。患者认为**来得快，其实注射剂虽然起效快，但是最终效果与口服药是一样的，只不过口服药有一个吸收的过程。

静脉输液有风险

武汉市中心医院急诊科主任唐汉生说，静脉用药由于药物直接进入血液，能迅速吸收，因此起效较快。但人体有一套自身保护系统，血管就像一道天然屏障，将有害物质阻挡在外面。如果用尖锐的东西突破这道屏障，迫使机体承担起强加的吸收、代谢工作，很容易出问题，而且会直接损害肝、肾等器官，引起不良反应。因此，输液是所有给药途径中引起不良反应最多、最严重的一种。

有药学专家介绍说，开放入体静脉通道的任何形式都是有风险的，注射液中的微粒可造成局部循环障碍，引起血管栓塞；微粒过多则可能造成局部堵塞和供血不足，并进一步导致组织缺氧，产生水肿和静脉炎。而且输液中所配的药物越多，所含的微粒就越多。如果输液器、药品等质量再不合格，输液配伍也存在问题的话，微粒所造成的后果将更为严重。

特别值得一提的是，多种药物并用可能因药物间发生反应，从而使产生不良反应的发生率增高。据统计，数种药物并用不良反应的发生率分别为：2－5种占4％，6－10种占10％，11－15种占28％。

“**针”为何退居二线

在许多中年人的印象里，孩提时都是打“**针”（肌肉注射），为何现在“**针”退居二线了呢？有专家说，一是由于肌肉注射适用于少量药物，不如静脉注射吸收好。再加上有时肌肉注射易形成局部肿块，引起疼痛，还有的小孩因肌肉注射形成“蛙腿”。因此，“**针”慢慢退居二线。另外，肌肉注射剂量有限，一天内需重复注射保持药物在血液中的浓度，有的患者怕麻烦而不愿接受。

但也有业内人士告诉记者，这里面有企业和医院的高额利润因素所在。发烧的口服药处方最多几十元，而输液至少要上百元。因此现在“一边是输液的高风险，一边是输液剂型的高产量和临床滥用。”有些业务水平不高、责任心不强的医生不管患者病情轻重、年龄大小、总是给病人输液。盲目用药、随意用药不仅增加了患者出现不良反应的风险，也导致了药费上涨。

能吃药不** 能**不输液

世界卫生组织提倡这样的用药原则：能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。也就是说，如果能口服药物，最好不采取注射的方法，能肌肉注射最好就不采用静脉注射。即使必须注射的也应该尽量减少注射的次数，同时减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。

安全用药的四个原则是安全、有效、经济、适用。从安全角度讲，口服药物是最安全的，如果不是严重感染最好不用注射剂。而且使用口服药物相对来说价格便宜，服用方便，不像注射剂只能由专业人员完成，对病人来说是省时省力的选择。

医学实践证明，一些常见病，如上呼吸道感染、急性支气管炎等，通过口服药物治疗就能达到很好的效果。比如说感冒大多数是由病毒引起，对于病毒目前还没有特效的治疗药物，单纯靠输入抗生素根本无效，即使是细菌引起的轻度感染，也不必输液治疗，口服抗菌药或肌肉注射抗生素即可治愈。

但专家也指出，有些情况下，口服药物的效果并不好，必须注射给药，这包括：一、吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍。二、需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况；疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。三、患者对口服治疗依从性差。这些情况，都应听从医嘱，及时采取注射给药。

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近些日子，老王常呃逆不止，有时吃饭感到吞咽不畅，他怀疑自己患了食道癌，为此紧张不已，焦虑不安，呃逆现象更加频繁。到医院做了胃镜检查，是贲门痉挛，而不是什么胃癌或食道癌。可老王吃了医生开的解痉药却丝毫不见效果，只好找专家看病，老专家详细询问病史，认真检查，对他的病解释得头头是道，并许诺给他用点特效药，一吃就好。果然，老王服药后立即好转。其实，老专家开的药与原来医生开的完全一样。按说，在相同的客观条件下，某种药物对某种疾病的治疗作用也是相同的，为什么同样的药，专家或权威使用时疗效优于一般医生，易产生药到病除之效呢？原来，需要用药物治疗的躯体疾病，其药物疗效的优劣，亦与患者的心理状态密切相关。
　　俗话说，良言胜过良药。医生恰当的言语行为，有一种良性的暗示作用，对病人具有独特的治疗力量，可与药物相得益彰，促使病人尽快康复，这便是“药物的心理效应”。究其原因就是病人对专家从心底产生了信赖感，加上专家良好的工作态度，对疾病解释得一清二楚，无形之中产生了暗示作用，从而发挥了神奇的效果。若一位病人对其不信任的药物，即使它确实是对症良药，但使用之后也可能疗效甚微。而对其所信任的药物，使用之后常常会收到意想不到的疗效。这就是为什么有的医生给病人开的尽管只是“安慰剂”，疗效也颇佳的原因。
　　另外，心理上的失衡，可导致大脑皮层功能调节失常而出现一系列功能紊乱的现象，使药物难以发挥疗效。尤其是胃肠道功能受情绪影响较大，过度的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，都可干扰胃肠道的生理功能。研究表明，情绪的好坏直接影响到胃肠道的蠕动、排空和吸收功能，抑郁者的胃排空时间延迟，而焦虑、过度兴奋时胃肠道蠕动加快，排空时间缩短。一般来说，药物吸收的部位是在小肠，服药之后，胃排空时间的长短使药物或快或慢到达小肠，就会影响药物的吸收和血浆浓度，因此疗效不佳。
　　明白这个道理，对医患双方均有好处。医生在为病人治病时，应详细了解病人的心理状况，尽量满足病人的心理需求，提高病人对医生的信任度。作为病人，则应保持乐观的情绪、豁达的心态、充分的信心，才能让药物发挥更好的疗效。

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150年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见，继之许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次{BANNED}年龄较早、多个**与宫颈癌密切相关。 　　
　　有≥10个**者较三≤个**者的相对危险性高3倍以上，1989年美国一项研究表明，**数≥10个者在宫颈癌新发病例中占36％，说明客个**与宫颈原位癌及宫颈癌均有明显的相关性。流行病学研究还发现，初次性生活年龄过早，如＜18岁者，比25岁以上者患病危险性高12．3倍，有人认为这是与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。进行**{BANNED}者宫颈癌的危险性亦增加，但这种相关性是真实存在还是仅仅反映了双方性行为的其他方面，还是和性卫生有关，尚不清楚。 　　

　　一些学者对比了宫颈癌及健康妇女配偶的性行为及其他行为方面的特点，以研究男性在宫颈癌发病中的作用。宫颈癌配偶的**数较对照组配偶的**数为多；宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史，包括生殖器疣、淋病、生殖器疱疹；而配偶经常用避孕套的妇女则宫颈癌危险性低。另外，男性**癌患者的妻子较其他妇女患宫颈癌的危险性高3~6倍，其次前妻患宫颈癌的男性，其现在妻子患宫颈癌的危险较对照组妇女高2倍。包皮环切者的妻子宫颈癌的相对危险性很低。我国江西省靖安县通过对415例宫颈癌患者的研究表明，初次{BANNED}年龄的提前、本人及丈夫婚外**数的增加，使宫颈癌相对危险性上升。丈夫有两个婚外**者，其妻子宫颈癌相对危险性上升5倍。 　　

　　由此可见，性行为特点与宫颈癌的发生有着密切的关系。

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输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用。它可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子，并提供**上行的通道，使**在输卵管壶腹与卵子相遇受精。它还为受精卵的分裂、分化提供最佳的内环境。输卵管有节律的蠕动能将孕卵送到子宫腔着床。输卵管如果发生病变引起阻塞，则会失去以上全部功能而造成不孕。输卵管的疾病是不孕的重要原因，占不孕原因的２５％，其中阻塞又是最常见的。

　　输卵管不通的原因都有哪些呢？最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。结核菌的感染是一个主要的病因。在我国尤其在农村，结核性输卵管炎引起的输卵管不通是很常见的。其次，有一些致病菌如葡萄球菌、链球菌或淋病球双菌经**、子宫颈及子宫蔓延到输卵管或盆腔，引起盆腔腹膜炎及全身严重的感染。国内亦有滴虫引起炎症的报道。人工流产后引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。子宫内膜异位在输卵管会引起输卵管的阻塞，总之，这些都是属于病理性的原因。而输卵管结扎术、粘堵术及输卵管银夹等是人为造成输卵管阻塞以达到绝户目的方法。

　　阻塞的输卵管可以再通吗？可以。有些输卵管轻度粘连的不孕病例，做一次输卵管通液或造影后即怀孕，这意味着在一些情况下做输卵管检查能起到治疗的作用。但是在绝大多数的情况下必须通过输卵管的整形手术才能复通。再通的成功率取决于阻塞的性质和范围大小。例如一般输卵管结扎术后复通的成功率比较高，而用粘堵绝育后的复通就困难得多。因为粘堵剂多为化学腐蚀剂或高分子粘合剂，注入输卵管峡部后会使上皮坏死。继而形成较大范围的纤维化瘢痕。

　　什么是输卵管整形手术呢？这是以复通输卵管为目的手术，包括输卵管吻合术及造瘘术等。首先要切除阻塞部位的疤痕组织，同时要尽量保存正常的输卵管，以免吻合后过短。在吻合前必须进行输卵管通畅试验。近年来由于显微外科技术的发展，借助于显微镜或放大镜，可以使手术医师更清楚地看到肉眼看不清的组织，大大减少对组织的损伤，提高了手术的成功率。目前，因输卵管结扎绝育者的输卵管复通成功率可达到５８－８２％，其他原因输卵管阻塞的复通成功率很低，大约为２０－３０％。

　　目前国外对无法治疗的输卵管不通者，主要治疗手段是"试管婴儿"技术。

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随着人们生活水平的提高，女性月经初潮也越来越早，很多妇科病随之越来越频繁地造访青年女性，月经不调、痛经等常见妇科病的就诊率不断上升。尽管如此，有一些症状仍然很容易被女性朋友们忽视，这样，将来就有可能导致一些比较严重的疾病。譬如经前**胀痛就是其中之一。

　　女性在即将行经的前几天常发生**胀痛的现象，这种胀痛在月经来潮以后自然消失。很多女性认为这是经前正常现象而不去治疗，结果年龄大了以后就容易患上子宫肌瘤、乳腺增生甚至妇科肿瘤等严重的妇科疾病。

　　经前**胀痛与子宫肌瘤、乳腺增生以及妇科肿瘤有什么必然联系？中医经络学说认为，女性**属足厥阴肝经，通过冲、任、督三脉与子宫相联系。所以如果肝经发生问题，就会在以上部位有所反应。

　　女性最容易发生的与足厥阴肝经有联系的就是肝郁气滞。肝郁气滞具体的表现有烦躁、抑郁、两胁胀满等，郁久化热就会导致心烦急躁、易怒、口干、头疼等。如果肝经气郁不舒时间过久，就容易使足厥阴肝经所过的部位出现病理改变。于是乳腺增生、子宫肌瘤就会随之产生。通俗地说，就是肝郁气滞容易导致**胀痛、子宫肌瘤、乳腺增生等疾病。而**胀痛常常是最先出现的症状，如果不加以治疗，日后就很可能发生子宫肌瘤、乳腺增生以及妇科肿瘤等严重的妇科疾病，到那时，治疗起来就比较困难了。


　　通过以上介绍，我们了解了**胀痛的潜在危险，那么应该如何避免和治疗**胀痛呢？首先谈预防。中医有句老话“药补不如食补，食补不如神补”。这句话着重强调了调神的重要性。也就是说，在日常生活中要保持开朗乐观的心态，不生气、不着急、不上火，心平气和地处理事情，这就能有效预防肝郁气滞的发生，也就预防了**胀痛的发生。一旦出现了**胀痛，如果调神无效，就有必要用药物来纠偏了。如果症状比较轻，且伴有情志抑郁、胸胁或少腹胀闷窜痛等症状，可以用加味逍遥丸来治疗。服用方法是经前7天每天服用。如果治疗两个月经周期，症状仍然不能缓解，就应该去医院就诊，让中大夫进行有针对性的个体化治疗。如果药证相符，症状很快就会消失。治疗好了肝郁气滞导致的**胀痛，也就避免了肝郁气滞导致的子宫肌瘤、乳腺增生以及妇科肿瘤的发生。

　　当然，预防胜于治疗，不光要从调神上避免肝郁气滞，而且饮食、起居等方面都要格外注意。饮食宜清淡，起居宜有常，避免熬夜等不良生活习惯。从多方面着手掐断肝郁气滞的源头，女性朋友们就可以安享美好时光了。

彩*

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子宫位于骨盆中央，前面有膀胱，后面有直肠，外观呈倒置的梨形，前后略扁。成年女性的子宫长约7～8厘米，宽约4～5厘米，厚2～3厘米，上部较宽，呈三角形，即子宫体。子宫体的顶部有膨出，称为子宫底，它的两侧与输卵管相通，称子宫角。子宫的下部呈圆柱形或棱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与**相通。子宫颈被**附着部分成两部分，**附着部以上的部位称**上部，附着部以下的部位伸入**，称子宫颈**部。未生育过的妇女宫颈外口多呈圆形，经**分娩后的妇女宫颈外口一般有大小不等的横裂。 　

　 子宫的组织结构是这样的：子宫是一个空腔组织，子宫壁由外向内(子宫腔)由子宫浆膜层、子宫肌层和子宫粘膜层三层组织构成。子宫内膜层表面的2/3层能随卵巢激素的变化而发生周期性变化并剥脱，产生月经，称为功能层；其下?1/3?层，即靠近子宫肌层的部分则不能发生周期性变化，称为基底层。 　

　 子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层中有许多腺体，能分泌碱性粘液。子宫颈**部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。