【分享】只有刻板的书 没有刻板的病

五*

    几十年来,每当夏秋季,我对较长时间高热不退的小孩就特别注意,认真诊断,因为三十年前的一个病例,给我留下了终生难忘的印象……
    那是我从医学院毕业后不久的一个夏天,小镇的气温虽比城市低一点,但仍热得难受,平时特别逗人喜爱的明明,已经连续高热三天了.他开始时畏寒,发热,咳嗽,腹泻,白血球总数增高,肺部听诊有湿啰音,脾脏不肿大.我很快诊断为"小儿肺炎",用青霉素治疗,但一连三天,体温丝毫未退.
    明明的父母十分焦急,我也坐立不安,决定转县医院治疗.县医院的儿科医师也诊断为"小儿肺炎",继续用青霉素,还加用链霉素.又是三天,体温仍没退,一直在39℃以上.
    一家人更急了,决定转省儿童医院治疗.省儿童医院的住院医师还是诊断为"小儿肺炎",而且加用红霉素(当时是抗菌素的王牌药).又是三天,还没有退热!第四天,正巧院长查房,老院长仔细询问病情后,做了检查,然后作出了我们不曾想到的诊断:小儿肠伤寒！
    几天后，当肥达氏反应证实了老院长的诊断时，我们对老院长的精湛技术表示了深深的敬佩。
    明明痊愈出院了。在医院当时的一次病例讨论会上，老院长发表的精辟讲话，至今仍迥旋在我的耳边：
    ……医者，德之华也。就是说，医生这个职业，是道德之精华所聚。医生要有对病人高度负责的精神。只有这样，才会对病人的一切表现进行认真的思考。明明这个病例的诊断，几个医院的医生是不够认真的。他们仅凭酷似小儿肺炎的几个症状，就贸然下结论，却忽视了存在小儿伤寒可能性的几个重要因素。比如小儿伤寒多肝肿大，而脾肿大少见；小儿伤寒多腹泻，而便秘者少见；小儿伤寒白血球总数常增高，而减少者少见。更重要的是，假如诊断为“小儿肺炎”，但在连续使用青霉素3-5天而高热不退时，就应该考虑有其它疾病的可能，尤其在夏秋季节，小儿伤寒、暑热症都要注意。
    ……
    在学校时，书本上伤寒病的特征背得滚瓜烂熟，高热不退啦 、弛张热啦、便秘啦 、脾肿大啦，白血球减少啦，但在具体的病人身上却不完全一样。我悟出了一个道理：只有刻板的书，没有刻板的病！
    这个道理，指导着我以后几十年的临床工作，回想起来，还确有些用处呢。

感谢 cxm1970  别梦寒 虫陪末  网友的参与发言，每人送鲜花一朵！

[ 本帖最后由 五福 于 2006-10-2 13:24 编辑 ]

c****0

是伤寒吧？要查一下肥达氏反应。

别*寒

小儿夏季热　　清暑益气汤主之

虫*末

稽留热，按肺炎治疗无效，考虑伤寒吧？

心**道

学习了。非常感谢