【原创】心电图学习20060930（祝大家国庆、中秋快乐！）频发一过性全心停搏

h***b · 发表于 2006-9-30 21:06

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希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性，58岁。
祝大家在国庆、中秋节合家团圆，万事如意！
注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.
患者男性，58岁
BP：160/110，于今年年初在因预激综合征上级医院行射频消融术，可惜未有资料。主诉心悸，头晕一月。自己骑车前来就诊，否认有过黑蒙症状。这三幅图为连续记录的截图。
由于这次讨论恰逢国庆、中秋，所以讨论周期暂为二周。

感谢trg的提醒，现已将资料更正:)

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-10-1 18:11 编辑 ]

z***y · 发表于 2006-10-1 11:24

从3份图总体来看，在较长间歇中并无P波出现，快心律中可见到逆行P波，由此可以推断窦性无激动发放，出现窦性停搏。而在长间歇中最短为2秒多，最长有4.35秒左右，多为较长间歇，如此慢的节律交界性（部分发放激动）及室性节律（无激动发放），证明交界区及心室也存在病变，也有停搏现象。如图所示，而在交界性逸搏后可见到T波处有P`波出现，其后QRS波略宽大畸形，为室内差异性传导，而此后的连续快心律节律整齐，应为折返所致。
心电图诊断：
1.频发一过性全心停搏（三结病变）；
2.频发交界性逸搏；
3.室上性心动过速（考虑为折返所致，偶伴室内差传）
此心电图多为交界性逸搏所引发心动过速而控制心室，交界区并不稳定，也有病变，很容易出现永久性全心停搏，造成死亡，建议还是装起搏器为好。

[ 本帖最后由 zzyfy 于 2006-10-1 11:44 编辑 ]

z***y · 发表于 2006-10-1 11:51

不好意思，编辑的图片怎么也发不上！！

t*g · 发表于 2006-10-1 19:52

首先祝各位版主节日快乐！！兢兢业业操持“家务”－你们辛苦啦！祝各位战友工作顺利，多来心脑电版块交流！！

抢个板凳坐坐

言归正传：

版主给出的患者资料有误？？？？83 or 58，M or F？

首先，患者女性83岁，能自己骑车前去医院看病－－身体真是好啊！预祝她身体健康

这三分图给我们的感觉就是慢－快综合征。

心电图诊断：
   慢－快综合征－－房性早搏诱发的室上速、交界性逸搏、室内差异性传导、部分电交替

心电图诊断依据：
   3份图中均未看到窦性P波出现，长间歇中多达4秒以上，并未出现室性逸搏，偶尔可见交界性逸搏，说明存在三结病变，快的心室率达120多次，节律似规整，具体没有测量，2图中V6导联长间歇后第二个QRS波前可见一提前的P'波，其后的QRS波形有所变化（V1导联图形变异最明显），考虑为房性早搏伴心室内差传。随后的快速的QRS波为折返引起。图形为半电压，第一份图V6存在电交替。

鉴别诊断：
注意与高度窦房阻滞鉴别－－高度窦房阻滞的长间歇P-P间距是短P-P间歇的整倍数，本例没有发现窦性P波。

临床意义
慢快综合征，又称病窦综合征、窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。引起短暂黑矇、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。快速心律失常发作时，心律可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎。

   动态心电图有可能在24小时内记录到SSS的多种特征性心电图表现有助于诊断，结果阴性时可于短期内重复检查。为排除自主神经张力改变的影响，可作阿托品试验（静脉注射阿托品1～2mg）和异丙肾上腺素试验（静脉推注或滴注1～2μg），若注后心律不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果（注后心律增快到90次/min或以上）不能排除本征。
   心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT），病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限（如SNRT超过2000ms）者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。
   治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心律缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。

多**兰 · 发表于 2006-10-9 09:04

心电图诊断
可疑心房纤颤伴变异型预激征候群
间歇性心室停博

h***b · 发表于 2006-10-9 12:20

心电图诊断：
1.频发一过性全心停搏（三结病变）；
2.频发交界性逸搏；
3.室上性心动过速（考虑为折返所致，偶伴室内差传）

支持zzyfy的诊断

g****1 · 发表于 2006-10-9 20:07

请问该图室上性心动过速应是阵发性还是非阵发性心动过速

雨**沫 · 发表于 2007-3-30 21:12

应该是阵发性室上性心动过速　非阵发性的常无突发突停的特点

q****e · 发表于 2007-9-9 16:06

考虑射频治疗无效，房室结区水肿未消退。心动过速后出现长间隙，考虑窦房结病变

落*生 · 发表于 2007-12-19 18:43

xuexile !!!!!!

爱**诺 · 发表于 2008-3-25 14:53

首先祝各位斑竹天天快乐！！兢兢业业操持“家务”－你们辛苦啦！祝各位战友工作顺利，以后多来心脑电版块交流！！

抢个板凳坐坐

x****3 · 发表于 2008-5-13 23:32

谢谢

涓****1 · 发表于 2008-7-18 17:19

诊断：1.PSVT
2.频发窦性停搏
3.交界型逸搏.室性逸搏？
依据：快的阵发性室上速和慢的窦停搏交替出现.长间歇后出现逸搏l
临床意义：见于SSS综合症.冠心病.病窦:建议此患者需要安装起搏器.

涓****1 · 发表于 2008-7-18 17:20

诊断：1.PSVT
2.频发窦性停搏
3.交界型逸搏.室性逸搏？
依据：快的阵发性室上速和慢的窦停搏交替出现.长间歇后出现逸搏l
临床意义：见于SSS综合症.冠心病.病窦:建议此患者需要安装起搏器.

x****e · 发表于 2008-9-13 19:42

病窦

心* · 发表于 2008-10-29 22:37

窦--房游走性心律
病窦综合征(慢－快综合征)
窦性停搏
ST--T改变

心* · 发表于 2008-10-29 22:39

1 窦--房游走性心律
2 病窦综合征(慢－快综合征)
3 窦性停搏
4 ST--T改变

j****u · 发表于 2008-11-27 21:34

1.窦性停搏;
2.频发交界性逸搏；
3.室上性心动过速
4.下壁心肌缺血

g****a · 发表于 2009-1-6 22:28

很好的东西

全**活 · 发表于 2009-6-18 10:16

诊断:
1,频发一过性全心停搏.
2,交界性逸搏.
3,阵发性室上速(偶伴室内差传).
4,ST-T改变.
5,符合快慢综合征的心电图表现.

提出两点不解之处:
1,这个患者的室上速会是折返所致吗?我用分规仔细测量了RR间期,发现并不绝对恒定,会不会这个患者的室上速就是个单纯的自律性房速?
2,像这种室上速发作时出现的ST-T改变,心电图下诊断时要不要报?

s****t · 发表于 2010-1-31 20:00

很好的东西,学习了

l****5 · 发表于 2010-2-9 23:08

学习了

l****5 · 发表于 2010-2-10 22:46

haodongdong

l****1 · 发表于 2010-10-17 21:49

1,频发一过性全心停搏.
2,交界性逸搏.
3,阵发性室上速
4,ST-T改变.

y**s · 发表于 2011-3-23 23:21

学习了，呵呵，病窦

F****3 · 发表于 2011-4-21 23:04

1.频发一过性全心停搏（三结病变）；
2.频发交界性逸搏；
3.室上性心动过速（考虑为折返所致，偶伴室内差传）
此心电图多为交界性逸搏所引发心动过速而控制心室，交界区并不稳定，也有病变，很容易出现永久性全心停搏，造成死亡，建议还是装起搏器为好。

[心电图分析] 【原创】心电图学习20060930（祝大家国庆、中秋快乐！）频发一过性全心停搏

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