【推荐】【转贴】耳鸣－－听神经瘤敲响警钟

紫**豆

于春江
教授，主任医师。历任中国医学科学院北京天坛医院神经外科副主任，北京神经外科研究所颅底解剖室主任，北京三博复兴脑科医院神经外科首席专家。完成各种颅底肿瘤手术3200余例。

全世界有轻度听力损失者近6亿，中度以上的听力损失者2.5亿。
我国有听力障碍残疾人2057万，居各类残疾之首，已严重影响到全民健康水平的提高。
上述听力损失者中，有一部分是听神经瘤造成的。
听神经瘤起病平和、缓慢，初期症状——耳鸣，但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。

    提起听神经瘤，人们会觉得这种肿瘤长在脑子里，一旦发病肯定很严重。其实不然，听神经瘤多发于中年人，早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的**症状，与普通耳鸣很难鉴别。
    因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退或老年性耳聋。有的人甚至耳鸣10年，直至失聪才去就诊，结果诊断为听神经瘤。
    早期病人，尤其是中年单侧耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗不仅面神经保留率高，而且听力也有可能保留。

听神经瘤有迹可循
    听神经瘤大多数发生于单侧，因此早期表现多为单侧耳鸣。虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致听力下降，最终丧失听力。
    听神经瘤患者还会出现头晕、面部麻木、面瘫、咳嗽无力、吞咽困难、步态不稳等症状，这是由于脑干或局部颅神经受侵犯导致的。
    如果肿瘤进一步发展，可能会造成脑积水，一旦颅内压增高，会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝等危险症状，威胁生命安全。
    如果发现自己有某些早期症状，接下来该怎么办呢？应该去医院的神经外科进行确诊，目前影像学发展比较迅速，尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也不必马上去做CT或核磁，可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济，若发现问题可再做进一步检查。


最佳目标：肿瘤全切+面听神经不损
    对于听神经瘤，目前理想的治疗目标是肿瘤全切，并保留面神经和听神经功能。但实现最理想的治疗目标有一定的难度。
    不同的医生、不同的患者对听神经瘤治疗目标的认识各不相同；即便是同一个患者，也可能因医生的技术水平和选择的治疗方法不同而异。
    有的患者愿意接受手术全切，但由于肿瘤太贴近神经，而导致一些并发症，如：面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、 暴露性角膜炎、 不同程度的眼干、 口眼歪斜等等。有的患者则将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果，或导致日后出现复发。
    总之，肿瘤全切并保留面听神经功能是最佳的手术治疗结果。如果实在不能保留面、听神经功能，则可通过面神经和舌下神经吻合术修复。随着手术设备的更新、医生技术和监测技术水平的提高，治疗效果正朝着更理想的目标前进。

不损伤脑组织+实时监测=手术成功两大关键
    要想成功地实施听神经瘤切除手术，除了术前详细检查之外，手术过程中常规的面、听神经及脑干功能监测是指导手术操作的重要手段之一。
    听神经瘤手术中有两个关键点：一是在切除肿瘤时，不能损伤脑组织，然后取出肿瘤。二是实时监测，保护面、听神经、三叉神经及脑干功能，一旦监测显示操作对其产生**，医生在接下来的手术操作中就要加倍注意。
如手术成功，无严重并发症的话，病人休息1个月左右就可正常工作生活。

小结：
伴有耳鸣和听力下降的中年人，千万不要忽视这些看似不严重的症状，这很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因，治疗不见效，就要尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断，将大大提高听神经瘤的治疗效果，面、听神经的保留率将提高。