克雷式骨折伴尺挠远侧关节脱位

l****6 · 发表于 2006-9-27 15:15

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请教：这样复位外固定能行吗

[ 本帖最后由 limeng456 于 2006-9-27 15:19 编辑 ]

d****9 · 发表于 2006-10-4 22:30

石膏外固定行的呀

s***t · 发表于 2006-10-4 22:57

美中不足，掌侧无石膏，稳定性差

z****6 · 发表于 2006-10-4 23:01

战友，想的太多了，就是一个克雷氏骨折

曾*俊 · 发表于 2006-10-4 23:06

本例石膏外固定没问题，记着外固定2周后更换功能位石膏。

h***w · 发表于 2006-10-5 03:03

原帖由 zhouxin3156 于 2006-10-4 23:01 发表
战友，想的太多了，就是一个克雷氏骨折

就是一个Colles骨折我们也应该多想一想
我们看看这个复位后的片子，尺偏角和掌倾角都没有恢复（据我测量，复位后掌倾角-3°，尺偏角15°），下尺桡关节分离没有纠正
记得刚参加工作的时候，我最先整复过的骨折就是Colles骨折，这也是骨折中比较容易整复的一种，但是就是这“简单”的Colles，也有很多值得我们重视的地方。复位怎样才算好，就Colles骨折来说就是尺偏角和掌倾角的恢复。复位前的片子可见下尺桡关节分离，可行手法并注意石膏固定的姿势。
建议：重新手法复位，屈碗旋后位石膏固定。
关于尺偏角和掌倾角对腕关节的影响，请看附件

t****3 · 发表于 2006-10-10 22:37

尺偏角和掌倾角都没有恢复.下尺桡关节分离没有纠正
固定为什么不用夹板.
Colles骨折夹板固定比石膏好,且便于调整和早期功能锻炼.

０****习 · 发表于 2006-10-12 21:25

原帖由 hs_fw 于 2006-10-5 03:03 发表

就是一个Colles骨折我们也应该多想一想
我们看看这个复位后的片子，尺偏角和掌倾角都没有恢复（据我测量，复位后掌倾角-3°，尺偏角15°），下尺桡关节分离没有纠正
记得刚参加工作的时候，我最先整复过的骨折 ...

说得好！学习了！

吕*生 · 发表于 2006-10-12 21:39

相当一般,有时间给你传几个对位比较好一点的看一看

[ 本帖最后由吕医生于 2006-10-12 21:41 编辑 ]

n****8 · 发表于 2006-10-12 21:47

上楼的别光说不练啊
现在就传一个让我们学习一下啊
别一杆子支到"有时间"去啊
是吧?
呵呵

t****g · 发表于 2006-10-12 22:27

原帖由 hs_fw 于 2006-10-5 03:03 发表

就是一个Colles骨折我们也应该多想一想
我们看看这个复位后的片子，尺偏角和掌倾角都没有恢复（据我测量，复位后掌倾角-3°，尺偏角15°），下尺桡关节分离没有纠正
记得刚参加工作的时候，我最先整复过的骨折，这也是骨折中比较容易整复的一种，但是就是这“简单”的Colles，也有很多值得我们重视的地方。复位怎样才算好，就Colles骨折来说就是尺偏角和掌倾角的恢复。复位前的片子可见下尺桡关节分离，可行手法并注意石膏固定的姿势。
建议：重新手法复位，屈碗旋后位石膏固定。

请问斑竹大人,为什么要旋后位石膏固定呢?复位时应该在旋前位牵引复位呀?
对此例复位意见:
1、牵引不够，桡骨长度没有恢复，应延长牵引时间，加大牵引力度；
2、掌倾不够，这就导致掌倾角度没有恢复，正常掌倾角应在10-15度；
3、尺偏不够，加上牵引不够，致使尺偏角丢失，正常尺偏角度20-25度；
4、石膏固定远端不超过掌指关节，近端尽量靠近肘关节但不影响活动。
建议：重新牵引复位，石膏固定于前臂旋前位，腕关节处于掌倾尺偏位，石膏置于前臂及腕关节的桡侧及背侧。
拙见！见笑！

h***w · 发表于 2006-10-12 23:07

原帖由 tzhdimeng 于 2006-10-12 22:27 发表

请问斑竹大人,为什么要旋后位石膏固定呢?复位时应该在旋前位牵引复位呀?
对此例复位意见:
1、牵引不够，桡骨长度没有恢复，应延长牵引时间，加大牵引力度；
2、掌倾不够，这就导致掌倾角度没有恢复，正常掌 ...

“斑竹大人”的称呼是玩笑了，患者存在下尺桡关节分离，即使给以手法推挤，旋前固定的话，下尺桡关节还会分离，应旋后位固定

c****i · 发表于 2006-10-12 23:11

桡骨远端的骨折是临床上的常见病与多发病，处理效果的好坏直接关系到患者的生活质量，所以我们必须重视！桡骨远端存在特有的解剖结构，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。桡骨远端骨折的复位按其重要程度应为桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、尺偏角及掌倾角恢复。桡骨的短缩将导致腕关节的活动度的显著下降及活动时的疼痛，是影响腕关节功能最主要的因素。关节面的不平整是关节活动时疼痛的原因，一方面导致关节活动度的下降，同时是形成创伤性关节炎的主要原因。据此，该患者整复后的桡骨短缩、掌倾角、尺偏都有尚需改善的地方，至于固定，个人习惯于用小夹板固定（前提是无皮肤软组织溃疡），这样固定妥贴，松紧可调，方便，当患肢肿胀严重时，适当调松，当肿胀消退时，及时调紧，而石膏托或石膏夹固定很难达到这种要求！同时绝不可忽视患肢末梢感觉、血运情况。注意了这些细节问题，我们会做的更好！

k****8 · 发表于 2006-10-12 23:31

原帖由 hs_fw 于 2006-10-12 23:07 发表

患者存在下尺桡关节分离，即使给以手法推挤，旋前固定的话，下尺桡关节还会分离，应旋后位固定

^_^，，，这个不容易理解啊

我还是比较赞同这个：
建议：重新牵引复位，石膏固定于前臂旋前位，腕关节处于掌倾尺偏位，石膏置于前臂及腕关节的桡侧及背侧。

d****3 · 发表于 2006-10-13 01:06

还行，过得去

z****2 · 发表于 2006-10-14 19:05

牵引力量不够，造成骨折复位不理想，不光掌侧角、尺偏角不够，尺远端相对桡骨前移，造成腕部力学结构改变。远期会造成TFCC损伤，出现慢性的腕尺侧疼痛。

t****g · 发表于 2006-10-14 23:25

原帖由 hs_fw 于 2006-10-12 23:07 发表

“斑竹大人”的称呼是玩笑了，患者存在下尺桡关节分离，即使给以手法推挤，旋前固定的话，下尺桡关节还会分离，应旋后位固定

如果是上尺桡关节分离,桡骨头脱位,前臂旋后位固定尚可,但下尺桡关节分离更应该旋前位固定呀！

[创伤] 克雷式骨折伴尺挠远侧关节脱位

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