住院医体会（伤口液化体会）

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各位住院医们，特别是普外，创伤科的同事们。相信伤口液化大家都碰到过，现在医患关系又不大好所以也苦恼过吧。我是一家二甲普外3.5年资住院医，以下是我的体会。不足或错误大家讨论下。
     一） 常见原因：
       1）肥胖
       2）妇女
       3）老年人
       4）阑尾术后，肠梗阻术后，肠道肿瘤术后，毁损伤清创后……
       5）季节原因
       6）主观原因（最重要）：术中伤口出血点结扎不牢固，残留皮下死腔。术后换药不仔细，未处理相应的问题等。
      二）临表：
       病人不一定有特别主诉，可有伤口异样感，疼痛加重等表现。初期伤口红肿明显，多次换药后改善不明显。内层敷料可见渗出液痕迹，积压伤口可有更多渗液。多为淡血性，可有液化的脂肪滴，严重为脓性。探察皮下可有深浅大小不一的死腔。甚至病人有发热等全身表现。
       三）处理：
       1）缝线结扎或电刀处理出血点可靠。个人觉得电凝功率不要太大，习惯上35－－40就够了。
       2）术中尽量避免橡胶手套接触皮下脂肪层。
       3）保护切口，比如阑尾时候习惯用小直钳将腹膜和敷料固定以保护大部分切口。
       4）关腹严密特别是老年人，皮下层不留死腔。关腹前赶紧干纱布擦静积液，检查出血情况。
       5）术后严格换药，感染手术尽早换药。观察伤口情况仔细，至少头一两次自己做或是看着，别什么都让实习同学代劳。
       6）前两次建议酒纱内层使用以便观察，后面几次可以使用雷佛奴尔纱布。
       7）若发现有大量渗出，皮下死腔，早敞开充分引流。
       8）常规双氧水，新洁尔灭外。若感染重局部可用庆大＋a糜蛋白，渗出多可用红汞收敛。我还喜欢用干纱布小条骚刮创面。再配以神灯，热水袋。
       9）做好解释工作，术前谈话要充分，掌握好技巧。这点重要性大家能体会。
       10）若术中伤口情况不理想不妨当时就留置引流条。
       以上是个人的小小体会也许有不足或是不对的地方，见谅。:L

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沙发：）
我不知道应该发表在哪个版上，所以普外版也有。有兴趣的住院医们可以到那里去看。有很多相关连接。