【推荐】闭合性小肠损伤的特点与诊治

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　　小肠损伤是腹部外伤较为常见的损伤之一，其发生率占整个肠道损伤的65%～75%。根据其损伤的特点，选择其术式至关重要，现将我院自1989～1996年的闭合性小肠损伤59例的特点与诊治资料报告如下。


    1  临床资料


    1.1  一般资料  本组59例中，男47例，女12例，年龄6～65岁；致伤原因：撞击伤29例，挤压伤8例，坠落伤8例，踢伤5例，砸伤9例，其中合并其他脏器损伤的23例，合并休克的5例，就诊时间30min～28h。


    1.2  临床表现与辅助检查  全部病例均有不同程度的腹膜炎表现，外周血象检查均有不同程度的中性粒细胞计数增高，腹穿阳性率70%，腹透阳性率51%（膈下游离气体）。


    1.3  治疗与结果  本组59例均行剖腹探查术。术中发现空肠破裂32例，回肠破裂27例，合并腹部其他脏器损伤的13例、肠管破裂两处以下的31例，发生吻合口裂漏2例，经再次手术获得痊愈，无死亡病例。


    2  讨论


    2.1  受伤临床特点  （1）小肠**地方广，无骨骼 保护，容易受伤；（2）腹部小肠损伤多合并其他脏器不同程度的损伤；（3）因早期出现腹膜炎症状与体征，患者多，就诊及时；（4）因解剖关系，一般空肠较回肠更易受伤；（5）因钝器或暴力作用，肠壁不同程度带有挫伤或不规则裂伤；（6）腹部小肠闭合性损伤，因肠内压的突然增高，常表现为肠管的多处裂伤；（7）因肠管破裂的部位不同，而致肠瘘的发生率截然不同。


    2.2  早期诊断  （1）对于腹穿阳性及有膈下游离气体的病例，行急诊剖腹探查术；（2）对于症状不典型、腹膜炎体症状较轻、病员一般情况好，应动态观察，重复腹腔穿刺；（3）对于合并腹腔其他脏器损伤的病例，亦应及时诊断与处理。


    2.3  术式的选择  小肠损伤唯一行之有效的治疗方法是手术治疗，大部分以单纯修补，辅以腹腔引流及使用有效抗生素，多能一期愈合，但遇有下列情况的：（1）肠管多处破裂相距较近的；（2）裂口不整齐并超过肠周径2/3的；（3）肠系膜缘肠壁大血肿并挫伤严重的；（4）肠管与肠系膜分离的；（5）距回盲部较近的并见血运不足；（6）乏血供区域的穿孔等宜做手术切除。