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妊娠期高血压疾病是产科常见的并发症,直接危及孕产妇及围生儿的生命安全。现将妊娠期高血压疾病治疗现状与进展简介如下
一:**疗法
**疗法可使疗效增强,对妊娠期高血压疾病的具体方法为绝对卧床休息,左侧卧位,且有无大优点:1、有较好的利尿作用侧卧24小时能利尿1350-2700毫升。2、能减轻子宫对主动脉髂动脉的压迫,增加子宫胎盘血流灌注。3、能降低对下腔静脉的压迫,使回心血量增加,增加个脏器的血流量,如肾、脑、胎盘等,故能改善胎盘功能。4、能纠正子宫右旋,有助于纠正子宫胎盘缺氧5、能减少升压物质血管紧张素2的生成.
二:饮食疗法
一)适当限制热量,防止过食
一般应小于7531KJ,因为1、肥胖是妊娠高血压疾病的危险因素,发病率高。2、卧床休息后热量需求减少3、过多热量负荷加重病情。
二)适当减少食盐而不过度限盐
对限盐有不同主张,欧美各国不限盐,因其日进盐量仅5-7G,中国与日本则限制食盐。因两国习惯较欧美进盐量高2-3倍。过度限盐反而有害,可致食欲下降离子紊乱,一天以7G左右为宜。如进盐过多,可使钠在血管壁滁留,增加血管壁对升压物质血管紧张素2的敏感性。。
三)进高蛋白食
日给蛋白质80-100G最好摄取良质蛋白,动物蛋白占1/2为好,因为妊娠期高血压疾病有蛋白尿,且常伴低蛋白血症。但对肾功能不全者除外。
四)适当限制脂肪
因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍,胆固醇及甘油三酯增加,摄入量每日应小于60G并以植物脂肪为主,它含不饱和脂肪酸较多,能抑制由糖类合成脂肪酸。
五)补充多种维生素和矿物质
有报道妊娠高血压疾病时缺少维生素B1、B6另外,体内脂质过氧化物增多,抗过氧化物如维生素E等减少,致使TXA2增多,PGI2减少,导致平衡失调,而诱发妊娠期高血压疾病。故应补充维生素B1、B6、C、E等。其次,应注意补充钙剂。
三 :解痉治疗
一)硫酸镁常作为首选药
1、硫酸镁的作用机制:1·有中枢性镇痛作用,能降低中枢神经兴奋性, 控制子痫抽搐。2·作用于周围血管使血管扩张,降低血压。3·作用于神经肌肉交接处,抑制运动神经末梢,释放乙酰胆碱,乙酰胆碱释放减少,从而阻断神经和肌肉的传导,并减弱运动终板对该介质的敏感性,使骨骼肌松弛。4·解除脑血管痉挛,减轻脑水肿降低颅压。
2、治疗剂量的血中镁离子浓度:正常孕妇血中镁离子浓度为0.75-1.00MMOL/L,治疗剂量的血中镁离子质量浓度为2.0-3.0MMOL/L,中毒剂量浓度为大于等于3.0。
二)抗胆碱药物
常用654-2
作用机制:1·镇静作用能抑制大脑皮质兴奋皮质下中枢。2·解除血管平滑肌痉挛3·疏通微循环,改善子宫胎盘供血,缓解胎儿缺氧,并使肾血管阻力降低,肾微循环灌注增加,增加尿量和尿钠的排出量。4·预防和纠正机体乳酸血症
2、用药方法:5%葡萄糖500ML+654-280MG静脉滴注8H内滴完。654-2 30MG Q6H肌注,每日用药总量120MG,654-2有效量与中毒量间距离较大,在体内无蓄积作用,一般不宜发生中毒。
3、副反应:一般在用药2-3天出现,5-6天后减轻,主要表现面部潮红、口干、心律加快,同时胎心律也稍加快。部分患者出现腹胀及尿潴留。
三)硫酸舒喘灵
1、药理作用:1·降低子宫张力及宫内压2·改善子宫胎盘血流量3·解除小动脉痉挛,降低血压4·抑制血小板集聚
2、用药方法:2.4-4.8MG6小时一次,口服。
3:注意事项:1·患糖尿病者禁用,因能激活肝脏和肌肉中磷酸化酶促进糖原分解,引起高血糖症2·对有严重心血管功能不全、甲状腺技能亢进者禁用,因用药后能使心律加快,平均每分钟增加27次,达110次/分以上,胎心律也加快。3·青光眼患者禁用。
[ 本帖最后由 朝露 于 2006-9-27 20:10 编辑 ] |
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