【病例讨论】谈论桡骨头脱位(孟氏骨折?)

t****g · 发表于 2006-9-24 20:51

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患儿,男,12岁,左尺骨骨折外院手术后(具体不详)3月,来我院复查,右肘关节活正常,左肘尺骨鹰嘴处留有三棱针尾,左前臂旋转正常,前臂旋后位肘关节活动45度-110度,前臂旋前位肘关节活动度45度-90度.X线片如下:

2.JPG (366.69 KB, 下载次数: 2)

3.JPG (574.99 KB, 下载次数: 1)
请问:诊断明确吗?需要处理吗?怎么处理?:handshake

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-10-22 13:59 编辑 ]

h***w · 发表于 2006-9-24 21:07

该患者原系左肘关节孟氏骨折，第一次治疗没能纠正桡骨头脱位
目前应该行桡骨头脱位切开复位环状韧带重建术
尺骨骨折已经初步愈合，可拔除三棱针

羊*风 · 发表于 2006-9-24 21:19

患者已术后有金属内固定作三维CT空怕有影响，可以做双侧肘关节正侧位X线片对比。可明确诊断！待确定诊断左桡骨头陈旧性脱位后应积极手术治疗，常规肘关节外侧入路显露桡骨头颈将其复位，取一枚2mm克氏针经肱骨小头固定桡骨。取同侧大腿阔筋膜做成筋膜条环绕桡骨颈从建环状韧带固定尺骨上。四周后可拔除固定针做肘功能锻炼，同时尺骨固定针也应取出（儿童骨折愈合较快片中已有大量骨痂生长）。供参考！！

安**生 · 发表于 2006-9-24 21:58

原帖由 hs_fw 于 2006-9-24 21:07 发表
该患者原系左肘关节孟氏骨折，第一次治疗没能纠正桡骨头脱位
目前应该行桡骨头脱位切开复位环状韧带重建术
尺骨骨折已经初步愈合，可拔除三棱针

同意2楼的意见!

t****g · 发表于 2006-9-24 22:10

原帖由 羊角风 于 2006-9-24 21:19 发表
患者已术后有金属内固定作三维CT空怕有影响，可以做双侧肘关节正侧位X线片对比。可明确诊断！待确定诊断左桡骨头陈旧性脱位后应积极手术治疗，常规肘关节外侧入路显露桡骨头颈将其复位，取一枚2mm克氏针经肱骨小头 ...

对侧X线片：

右正位.JPG (393.3 KB, 下载次数: 0)

右侧位.JPG (474.35 KB, 下载次数: 1)
除拔三棱针外,需要处理吗?怎么处理?:handshake

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-9-24 22:37 编辑 ]

羊*风 · 发表于 2006-9-25 20:48

看片对比后：该患应是双侧先天桡骨头脱位，左侧重些。正常桡骨头近端平尺骨冠突，小头关节面中心内凹侧位相看起来应较平滑（片中右桡骨小头关节面偏心且小头骨骺下扁上厚发育不良），侧位连经过桡骨头的桡骨轴线不经过肱骨小头（左右侧位均高出）。正位上肘关节常外翻。
楼主这例病例可检查其两肘屈伸受限情况如无明显影响可不处置，左肘经康复锻炼后可改善其功能，如想挑战一下可作桡骨头的切开复位，左桡骨短缩截骨关节内瘢痕切除肱二头肌腱延长等。同样克氏针固定6周后拔针锻炼。
千万别忘了和患者家属交待患儿已经12岁术后效果可能不如期望的高。现在的患者啊————他好谁都好，他不好了你我都不好。没天理啊！

h***w · 发表于 2006-9-25 21:45

看了补充的资料，也修正一下自己的诊断，因为：1.左尺骨中上段骨折内固定术后2.双侧先天性桡骨头脱位
由于桡骨向头前脱位，可能屈肘会有一定受限，不知道右肘关节是否真的“活动正常”？倘真如此，目前拔除内固定后不需其它处理，嘱患者功能锻炼（现在左肘关节功能受限可能系术后关节僵硬）即可
本人曾见一18岁大男孩双侧先天性桡骨头脱位，双肘关节活动确实正常（不过是向外侧脱位）
先天性桡骨头脱位的治疗是成年前不处理，待成年后如活动受限，行桡骨头切除

t****g · 发表于 2006-9-26 22:29

患者右肘关节屈伸活动正常，但在伸肘旋前位时，可于肘前触及脱位的桡骨头，但在旋前旋后位屈肘正常，前臂旋转功能正常。左肘关节伸肘受限，但在前臂旋后位屈肘接近正常(较对侧小15度左右)，前臂旋转功能正常，但在前臂旋前位屈肘受限明显，仅90度，无论在旋前位还是旋后位，左肘前均能触及脱位的桡骨头。患者并诉受伤前双侧肘关节活动对称。再仔细阅片：双侧桡骨头均脱位，但左侧严重,右侧桡骨头发育好，左侧发育差，右侧桡骨长度正常，但左侧桡骨相对较长，故右肘在旋后位桡骨头能复位,但左肘旋后位不能复位，且屈肘角度较右侧小。故我们考虑结果：右肘功能正常，左肘桡骨过长，是否与尺骨骨折有关，或是尺骨骨折伴桡骨头脱位加重，手术时未能完全矫正，即桡骨头先天性脱位再损伤，致使今天桡骨过长，桡骨头发育差的结果。处理方法：右肘关节无须处理，左侧拟行桡骨截骨短缩钢板内固定术，不做桡骨头脱位及环状韧带修补，大家讨论，可以吗？:handshake

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-9-26 22:35 编辑 ]

y****w · 发表于 2006-9-28 19:14

谢谢分享！

光***！ · 发表于 2006-9-28 20:14

虽然看不到Ｘ-Ｐ，但是据各位大侠所诉诊断无误，手术治疗环状韧带重建本人认为以掌长肌腱为好，本人曾经治疗2例，效果不错。拙见！！！（时间以久未留病例）

h****3 · 发表于 2006-9-28 22:30

重建取肱三头肌筋膜也可以~优点只一个切口~缺点伤口太大不美观

t****g · 发表于 2006-9-30 22:09

看来大家对此问题不感兴趣，患者已行完手术治疗，效果理想，不感兴趣就算了。

冰*檬 · 发表于 2006-10-1 10:24

很感兴趣，请楼主提供术后片！

t****g · 发表于 2006-10-2 22:29

术后片如下:

术后片.JPG (134.5 KB, 下载次数: 1)
术中所见:患者桡骨粗隆较正常人大,造成桡骨头脱位可能与之有关,术中截骨约0.8cm,行重建钢板固定,在旋后位,桡骨头能复位,旋前位由于桡骨粗隆较大,杠杆作用致使桡骨头脱位,故术中未重建环状韧带.仅行桡骨短缩截骨内固定术.术后半月,患者肘关节活动基本与健侧同,旋前位屈肘达110度.

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-10-2 22:38 编辑 ]

z****2 · 发表于 2006-10-3 21:40

先天性桡骨小头发育不良,只要功能良好无须手术,况且患者年少还有发育的潜能,术后可能会出现肘外翻畸形
用重建可以用前臂的肌间隔+深筋膜,强度足够了,

冰*檬 · 发表于 2006-10-4 00:04

这样的手术是不是应该等到停止生长发育以后？
骨骺消失后再行手术治疗不可以吗？

t****g · 发表于 2006-10-4 18:14

原帖由 冰柠檬 于 2006-10-4 00:04 发表
这样的手术是不是应该等到停止生长发育以后？
骨骺消失后再行手术治疗不可以吗？

回版主大人:
      这样的手术不能等到骨骺发育停止后手术治疗。如果要等到那时候手术，就只能行桡骨头切除了（当然如果功能正常就不用手术了）。从双侧X线片看，右侧桡骨头有脱位，但桡骨长度正常，在旋前位桡骨头能复位，致使桡骨头发育可，而左侧桡骨较长，桡骨头旋前旋后位均不能复位，桡骨头发育较差。所以我们考虑左桡骨头脱位不仅仅是先天性的，它可能在先天性的脱位上合并再损伤，或者是加重了脱位，或者是尺骨骨折有短缩......，反正目前桡骨相对长度过长，从而致使旋前旋后位桡骨头均不能复位，使得桡骨头的发育不如对侧，且活动不如对侧，这就促使我们想去做这个手术。我们不能完全恢复正常的解剖关系，但如果恢复桡骨长度，在旋前位能够复位，就能够较好的**桡骨头的发育，并且有可能恢复功能，所以我们做了这个桡骨截骨短缩内固定手术，目前功能好，患者家人满意。如果到成人后，患者肘关节活动仍好的话，我想不应该再行其他处理。
   前面有多位专家提出行环状韧带重建，我认为在本患者是行不通的，如果非要重建，将有两个结果：一是重建韧带断裂，二是如果韧带不断，则其前臂旋转功能会受损。所以我们没有行环状韧带重建。术中也证实了我们的想法是正确的。
   从这个患者来看，不仅仅看X线片，主要是结合临床，结合患者症状和体征，才能做出正确的处理。当然，如果我们目前不做任何处理，也没有人说我们处理不当，因为传统方法是可以不做处理。
希望各位老师批评指正！

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-10-4 18:28 编辑 ]

t****g · 发表于 2006-10-30 14:46

没有看法了吗?反对?赞同?或其他意见?

[创伤] 【病例讨论】谈论桡骨头脱位(孟氏骨折?)

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子