（讨论）病理产科----引产方法

芝*人

孕妇  卢某某  女   34岁  因停经7月余,检查发现死胎一天入院.

     G3P1 平素月经规律 LMP2006-2-5 停经后无明显的早孕反应,孕四月余自觉胎动正常,入院前两天自觉胎动明显减少,孕期不定期产检两次,遂到门诊检查,B超示双顶径约6.4CM腹径6.5CM股骨长4.4CM,肱骨长4.2CM胎盘位于子宫左前壁,未见明显的羊水暗区.单胎头位,内未见胎心搏动,胎儿颅骨环尚完整,水肿呈双边影回声,颅内结构显示不清,相当孕25---26周.

     查体:生命征平稳,心肺(--),腹隆起小于孕月,软,双下肢水肿(+),宫底平脐,多普勒未闻及胎音,阴查:宫颈软,已消50%,可通1指,未及羊水囊,未及海绵状物及条索状物.血常规正常,尿蛋白(2+)
   
    讨论:
            1  引产方式(主要讨论的问题)
            2  引产产时产后的注意事项及处理

                   一周后公布我的处理结果.      
                    讨论期间请大家自觉加密,谢谢合作,共同创造良好的学习环境!!

[ 本帖最后由 芝兰人 于 2006-9-23 22:48 编辑 ]

八*

1B超重新探察股骨长，以明确死亡时间，头颅和腹部的变形可以使BPD和腹围在胎龄计算出现误差，而股骨长相对稳定；胎盘问题也要引起重视，排除前置状态，因为中期妊娠胎盘要占宫腔的50%；
2重新评价宫颈条件，可以考虑3~5U缩宫素实验或米索塞后穹隆；
3凝血功能连续监测非常必要，如有异常做相应处理；
4备血很重要；
5产后检查胎儿及附属物，寻找可能病因；
6医患沟通很重要，最坏的谈话，最好的努力；
7随时准备剖宫
8妊娠高血压疾病的相关检查及造成的胎盘病变；
9生化全套的结果可以拿出来看看吗？

[ 本帖最后由 八戒 于 2006-9-23 23:03 编辑 ]

小**缸

可用米非司酮＋米索（塞**后穹隆）3小时添加1片
或普贝生（经济要允许）
产后要检查胎盘，胎儿送病检，探查宫颈，**壁有无裂伤
      注意凝血功能情况，**出血情况
       予回奶促子宫收缩，产后3天复查B超，必要时清宫
        
顺利的话费用2000元左右[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-10-1 14:39 编辑 ]

张*平

根据病史和B超检查结果分析，死胎超过3周。其引产方法有三种：一是羊膜腔内注射药物引产，常用药物为依沙吖啶。二是缩宫素引产，使用缩宫素之前先口服已烯雌酚5mg。Tid×5天。三是米非司酮配伍前列腺素引产。另外也可用前列腺素E2**栓剂引产。

罗

引产方式:建议使用静滴缩宫素引产较安全,原因有二:1.患者血压正常,但水肿、蛋白尿，多考虑妊娠合并肾性疾病，利凡诺或是米非司酮对肝肾功能有影响；2.患者宫颈条件可，BishoP评分）5'（根据斑竹提供宫颈条件）,可行催产素引产。
引产产时产后的注意事项及处理:产前1.产前查肝肾功能了解是否合并肾脏疾病,如较严重可先行内科治疗;2.查凝血功能,如异常,可提前给予肝素治疗,同时监测凝血时间;3.并备血,预防产时产后出血,甚至DIC可能。
产时主要观察产程进展,胎儿及附属物排除是否完整,必要时清宫;
产后注意出血,预防感染。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-10-1 14:40 编辑 ]

t****n

一、引产方式：根据楼主提供的病史引产的方式应该是：先口服乙烯雌酚5mg，每日三次，连用5日，经提高子宫平滑肌对宫缩素的敏感性，再用缩宫素静滴加强宫缩。

二、不用其它方式的理由：
1、利凡诺：一般在死胎不久时，可直接采用利凡诺羊膜腔注射。而此孕妇胎盘位于子宫前壁，以及死胎时间较长，所以不适宜此方式。
2、米非司酮：一般用于24周前。所以也不太适应。

三、引产产时产后注意事项：
1、应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等。术前应备血，防止产时出血。术前应用抗菌素以防术后感染。术中还须注意羊水栓塞。
2、在引产过程中若出现先兆子宫破裂需行剖腹探查术，胎盘娩出后应详细检查胎盘、脐带，以明确死亡原因。产后注意子宫收缩，严密观察产后出血，应用抗生素预防感染。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-10-1 14:41 编辑 ]

小**尼

根据患者闭经史、胎动感、胎动减少２天、查体未闻及胎心、超声提示未见胎心搏动、尿蛋白（２＋）。
初步诊断：
　　１、宫内孕７个月第二胎
　　２、宫内死胎
　　３、慢性肾炎合并妊娠？
处理及注意事项：
　１、完善各项常规检查，尤其是凝血功能检查、肝肾功能检查。
　２、给予苯甲酸雌二醇或口服米非司酮软化宫颈。
　３、超声提示未见明显羊水暗区，所以利凡诺羊膜腔内引产有困难。可给予
０.５％催产素引产，或小剂量米索前列醇（２５微克）置于**后穹隆，视宫缩情况６小时左右可重复。
　４、预防产后出血：备血、胎儿娩出后及时应用宫锁剂促进子宫收缩。若凝血功能有异常，则要适时应用肝素并补充凝血因子。
　５、注意保护肝肾功能。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-10-1 14:41 编辑 ]

g****g

引产方式
1先查凝血和血小板的情况.如正常可以给予雌激素三天,这期间也要监控凝血和血小板,正常给催产素静滴或水囊引产.
2如凝血和血小板异常,给予肝素治疗后再引产.
3催产素静滴或水囊引产..是我们教材上的.对于这种高风险的引产,如出现问题在这方面也找不到我们的问题.催产素静滴或水囊引产失败还是可以考虑用米非司酮和小剂量米索前列醇.
引产产时产后的注意事项及处理
1首先要与病人讲明此病的危险程度,要很好的沟通.
2备血预防大出血及DIC的发生.
3一定要查肾功
4预防感染[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-10-1 14:42 编辑 ]

芝*人

　　
　　入院后完善相关检查，凝血四项正常，据Ｂ超结果未见羊水暗区，不能考虑采用羊膜腔内注射术的引产的方法，阴查未能触及羊水囊，不能采用人工破膜的方法，后来考虑用催产素引产，最后决定于当日的下午４时３０分放置米索前列醇０.０５毫克到**后穹隆，于第二天的凌晨１时１５分娩出一死男婴，外表无畸形，羊水约１０ＭＬ，出血约５０ＭＬ五分钟后胎盘娩出完整，胎膜部分残留，于当日的１０时３０分行清宫术，可清出胎膜约３０Ｇ，患者要求出院予办理．
　　引产是要注意宫缩的情况，避免太强，引发ＤＩＣ，羊水栓塞，还有胎盘粘连，产后出血等，这些是当时都要注意的，还有产后的恢复等．

　　　结果已出，请斑竹解密，谢谢大家的参与和讨论:)希望大家多多批评指教！！

[ 本帖最后由 芝兰人 于 2006-10-1 15:20 编辑 ]

彩*

谢谢大家的积极讨论!
大家都提到了米索,此药小剂量用于引产效果确实很好,但课本上无明确肯定,我们现在几乎不用了!催产素或水囊引产是首选.产后发现胎膜部分残留,可立即手取,若还是不完整,应用药物促其排出.流血不多,可观察治疗.此时清宫危险性大,宫腔大而软,也容易产生残留.当然若流血多,就要随时清宫了!
个人观点,仅供参考!

b***a

当然若流血多,就要随时清宫了!