【分享】创伤后急性胆囊炎

一*刀

创伤后急性胆囊炎
        一、病因  
        创伤后急性胆囊炎可并发于与胆道无关的各种手术、各种多发性损伤等，多与结石无关。有报告外伤后并发急性胆囊炎均无结石。不同于一般胆囊炎的发病规律，其发病原因可能是综合性因素：①胆囊血供障碍，严重创伤或手术后常并发休克，突然低血压可引起胆囊粘膜局限性坏死，危重患者交感神经兴奋性增强，使胆囊血管收缩。此时如再使用血管活性药，如肾上腺素、多巴胺等进一步促使胆囊缺血、坏死。缺血的胆囊粘膜对化学性和细菌性致病因子的抵抗力减弱。②大量输血，特别是输入陈旧性血，溶血后产生大量血红蛋白变性产物，引起胆汁成份的改变，造成患者胆色素负荷加重。Jonsson等提出大量输血后血液发生严重降解，继发溶血增加了胆红素，致胆汁浓度和粘稠度增加，可诱发急性胆囊炎。③麻醉和止痛药可使胆管口括约肌处于痉挛状态，胆汁浓缩，胆囊排空困难，从而诱发急性胆囊炎。④手术后患者因卧床、肠麻痹、禁食、腹压增高，应用静脉高营养，使胆囊强烈收缩，减少了胆囊的血液{MOD}，发生缺血、缺氧，均可发生急性胆囊炎。⑤与胃切除有关。胃切除后引起胆囊疾病的可能性已引起注意，分布到胆囊的迷走神经切断后破坏了胆囊的运动功能，而引起胆汁淤积，胆管口括约肌水肿、痉挛，结果引起胆汁郁滞和浓缩。
        二、诊断  本病的临床表现多不典型，往往被创伤或手术后的症状和体征所掩盖，术前做出正确诊断极为困难。至于实验室检查对本病的帮助，不少学者认为口服胆囊造影不适宜作为本病的诊断检查。静脉胆囊造影对诊断帮助有限，且因其对肝功能的损害及造影剂本身毒性作用也限制其应用。超声波检查是诊断非结石性胆囊炎的可靠方法，有报道正确率达98．5％。如B超检查发现肿大的胆囊及胆囊壁增厚是最有价值的诊断，胆囊壁厚度3．5mm以上即可作为非结石性胆囊炎的诊断标准。
         总之，对本病的诊断，关键是对其临床表现和过程的充分认识和高度的警惕性，细心的观察和仔细的物理检查。以下几点可作为本病诊断的参考：①任何剖腹术后或严重创伤后，患者突然发作右上腹痛时需考虑本病，应积极进行有关检查。②本病具有胆绞痛的典型症状，但易被外伤手术所掩盖，应认真加以分析。③右上腹压痛，部分患者可触及肿大胆囊并右上腹肌紧张。④B超检查提示胆囊肿大，胆囊壁增厚。
        三、治疗  创伤后急性胆囊炎，因胆囊易坏死，穿孔，早期手术是最有效的方法，非手术治疗效果不好。李其裳报告19例，其中胆囊切除12例，死亡2例，胆囊造瘘3例，死亡1例，非手术治疗4例，死亡2例。因此，创伤后急性胆囊炎的治疗是在采取综合的抗休克措施，特别是补充血容量使用血管扩张剂，积极抗感染的同时，应尽早进行手术治疗。手术方法取决于病变的程度和患者的情况，大多数作者主张首选胆囊切除。除非患者全身情况极差不能耐受胆囊切除，而又不是整个胆囊坏死时，才能行胆囊造瘘。因为胆囊造瘘不能终止胆囊内的炎症、坏死、坏疽的病理过程。造瘘后胆囊还可能发生进一步缺血，恶化成整个坏疽，且胆囊造瘘后还可发生来自胆囊动脉致命的出血。只有胆囊切除才能有效的根治，并可排除将来的胆道疾病。根据本组病例治疗经验，认为创伤后急性非结石性胆囊炎一旦确诊，应尽早行剖腹探查。尽可能行胆囊切除，彻底清除病变，只有当患者在全身情况极差，不能耐受手术时行胆囊造瘘，但要严密观察病情，争取行延期胆囊切除。

[ 本帖最后由 cyfbxl 于 2006-9-23 21:36 编辑 ]

海*鸥

这种情况还没遇到到呢!长见识了,请问一般出现于创伤后多长时间呢?除了腹痛有没有黄疸发热等表现?