【原创】讨论：膝关节

y***9 · 发表于 2006-9-21 19:22

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男，36岁。右膝部疼痛二月余，理疗效不佳，近日加重
         X线改变：右股骨下端骨松质内一团象牙质样密度增高影，周围骨密度略低。与周围正常骨质分界不清，股骨下端无明显膨胀，骨皮质无明显骨膜反应
         X线诊断：1、骨纤
                        2、右股骨下端内生软骨瘤，恶变（软骨肉瘤）不排除。
                           后者可能性大

转移了，同情+惋惜.......

骨母细胞瘤————这是上级医院的病理。这是我的一个同事，还很年轻，希望大家有什么好的治疗方案拿出来说说......

[ 本帖最后由 yf269 于 2007-11-26 10:08 编辑 ]

y***9 · 发表于 2006-9-22 10:38

CT MRI都有，苦于没有DC。病理送北京了，估计不久就会有结果，望大家踊跃发表意见。

f****l · 发表于 2006-9-22 14:54

年龄？？？？？

x****8 · 发表于 2006-9-22 15:27

右股骨下端内生软骨瘤恶变.

y***9 · 发表于 2006-9-26 05:20

间断右膝部疼痛六月余，持续加重二月余

夏*是 · 发表于 2006-9-26 06:48

　　　　应该是软骨瘤

t**y · 发表于 2006-9-27 09:23

平片表现：右股骨下段见一偏心性、团片状骨质增生硬化区，其内密度不均，可见模糊的小斑片状略低密度区，病变区与正常骨质交界不清；周围无明显骨膜反应及软组织肿块。右股骨下段外形及关节未见明显改变。
结合临床：男，36岁。右膝部疼痛六月余，持续加重二月余，理疗效不佳，近日加重。
意见：1、首先考虑右股骨下段硬化型骨髓炎（低毒力感染）
2、不排除成骨型骨肉瘤可能。
讨论：1、硬化型骨髓炎（低毒力感染）可见于任何年龄，好发于干骺端或骨端，多由少量病菌感染（也可多次感染）造成，也可大量病菌感染后，机体抵抗力较强或经抗生素不彻底治疗所致。病变以骨质增生硬化为主，其内可形成脓腔，病变区与正常骨质交界不清。可无骨膜反应及软组织肿胀，实验室检查有WBC升高。
2、骨肉瘤多见于青少年，也可见于成人。成骨型骨肉瘤以成骨为主，好发于干骺端或骨端，早期或恶性程度较低的成骨型骨肉瘤表现不典型，可无软组织肿块、骨膜反应、瘤骨形成。
3、软骨瘤及恶变者，一般可见瘤巢及软骨钙化，良性者边缘清晰，可见硬化边，本例不支持。
4、骨纤主要表现为：毛玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、囊状改变及虫食状改变，且病变范围一般较大，多有骨外形改变，本例不宜首先考虑。

s****1 · 发表于 2006-9-27 15:13

我同意四楼的意见。

三*眼 · 发表于 2006-9-27 15:33

正位片太亮了!我亦同意内生软骨瘤恶变。

c****u · 发表于 2006-9-27 19:20

考虑右股骨下段骨梗死

全***位 · 发表于 2006-9-27 21:56

同意楼主的诊断意见！

x****3 · 发表于 2006-9-27 23:08

应该考虑，但是进一步检查那

y***9 · 发表于 2006-9-28 06:11

回复七楼tbdy ：骨质硬化的周边有密度减低带，做何解释？？不过你发言最多，且有见地，故鲜花送上:):)

t**y · 发表于 2006-9-28 13:33

回yf269：非常感谢你的红花！侧位片于高密度病灶周围，隐约见稍低密度带，并见局部骨小梁较稀疏，无清楚边界，其内未见钙化灶。正位片病灶大部与髌骨重叠，除侧位片所见外无其它特殊征象。这种密度减低征象应首先考虑骨质疏松所致，患者病史较长，“右膝部疼痛六月余，持续加重二月余”，出现骨质疏松应该在意料之内。这种密度减低与内生软骨瘤的密度减低应该是不难鉴别的。－－以上仅是个人私见，发言诣在抛砖引玉、得行家教诲。

y***9 · 发表于 2006-9-30 09:59

:L:L听同事说病理是骨母细胞瘤，患者（也是同一单位的）还远在郑州。。。。咋看咋不象？！
:o:o只有等患者回来再说，大家耐心等，积极发表高见，该片有的看

y***9 · 发表于 2006-9-30 10:40

骨母细胞瘤

      主要成分：1、富血的骨样组织。2、新生骨质。3、大量的骨母细胞
       不同病例其临床症状及X线表现差异悬殊
      病理特点：富血管的疏松结缔组织内大量骨母细胞。
      发病年龄：10~25岁，女多于男。
      临床特点：起病隐蔽，多为轻度疼痛或局部压痛性肿块。生长较骨样骨瘤快，呈进行性发展趋向。
      发病部位：多见于脊柱的棘突和横突；其次为长骨干骺端和手骨。大小约2~10CM
      X 线表现：呈多样性。一般与正常骨组织分界清，常有边缘骨质增生、硬化，骨皮质膨胀变薄。发生骨化或钙化时多呈模糊斑片状，可发生病理骨折。

z****2 · 发表于 2006-10-11 15:02

首先考虑右股骨下段硬化型骨髓炎（低毒力感染）

c****u · 发表于 2006-10-12 06:07

慢性化脓性骨髓炎或低毒力性骨髓炎首考虑

王*者 · 发表于 2006-10-12 16:28

除了低毒力感染,还应该考虑,骨梗死,成骨性骨肉瘤可能性不大.

安*药 · 发表于 2006-10-17 21:17

我认为成骨肉瘤的可能性大
，

影**牛 · 发表于 2006-10-18 10:14

成骨型骨肉瘤可能

求* · 发表于 2006-10-21 10:04

考虑右股骨下段骨梗死

y***9 · 发表于 2007-11-26 10:07

骨母细胞瘤————这是上级医院的病理。这是我的一个同事，还很年轻，希望大家有什么好的治疗方案拿出来说说......

黑***鸟 · 发表于 2009-1-3 17:05

kexile

l****g · 发表于 2009-1-6 21:50

不就是骨肉瘤并转移吗？

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