【讨论】窦口开放术后患者突发青光眼

竹**心

患者因双侧上颌窦炎及右侧筛窦炎入院
于行围手术期治疗(头孢他啶,止血敏,地米5MG治疗4天后)手术
术中开放双侧上颌窦及前组筛窦
术中左侧纸样板可能碰到了,但是应该没有损伤
术后患者没有熊猫眼,但是左眼泪多,,结膜充血
术后第二天抽出纱条后眼泪减少,结膜仍充血
予泰利必妥滴眼后充血好转
但视物模糊,遂至眼科会诊
查左眼眼压40,予甘露醇,毛果芸香碱滴1小时后,眼压为24
次日查眼压14,视力有所恢复

想请问各位同仁,有否遇到类似情况,这和手术有什么直接的原因吗?
追问病史,患者否认青光眼病史,但是查后患者双侧房角浅,考虑手术为青光眼之诱因,同时术前使用地米和阿托品,可能也为诱因,包括疲劳,紧张等.

但是这和手术本身是否存在一定联系呢?
请大家讨论一下谢谢!

z****1

还是请眼科高手来参与吧，

l****2

首先，患者有青光眼的解剖基础；其次，可能与用药，及手术诱发的应激反应有关系吧

寻***岛

该病例提醒我们，内窥镜手术术前一定要做眼科检查:victory:

k****0

原帖由 寻找梦幻岛 于 2006-10-28 18:17 发表
该病例提醒我们，内窥镜手术术前一定要做眼科检查:victory:

我们鼻内窥镜术前都要查视力，但其他目前尚无检查。不知寻找梦幻岛战友认为该做那些检查，大家共同参考学习。
曾遇一病人，术前均未诉视力异常，但术前检查视力时却发现一眼已失明，遂手术改行患眼那一侧，另一侧鼻腔病变婉拒病人未予手术。

z****3

[quote]原帖由 lylc200102 于 2006-9-22 00:07 发表
首先，患者有青光眼的解剖基础；其次，可能与用药，及手术诱发的应激反应有关系吧 [/quote]

同意老大的观点，应该和手术无直接相关，因手术不损伤内眼，不可能出现青光眼，出现视神经损伤那可能的，但可能诱发出来青光眼的。我想应注意的是术后术腔填塞时不要太紧，你可能手术时损伤了泪道，术后填塞又过紧，故出现了溢泪情况，时还就是术中麻醉要好，不要让患者太疼痛，术后可考虑适当应用止痛药，这在一定程度上可防止一些并发症的发生。不知对否，请大家赐教。

m****o

青光眼的诊断标准：

1.临床症状：主要以眼痛、头痛为主
2.眼压升高--但眼压不是诊断标准，只是主要依据
3.眼底改变：说明已有眼底的损伤，是一段时间的病情了
4.视野缺损、电生理改变：相当于眼底改变的实验室证据
这诊断标准成立的时候，已经是青光眼导致眼底的损伤了，早期的青光眼（尤其是开角型）诊断需要多方面的考虑，这我就不详细说了。
辅助检查：房角镜检查

按照楼主的描述，是不是青光眼也需要详细描述一下检查的资料。
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青光眼以现在的理论来说，都存在着眼内房水通道路径上解剖结构的病理基础。
1.现在单纯的开放双侧上颌窦及前组筛窦，在没挫伤眼球的情况下，可以影响房水通路的可能性真是相当的低！！！！
2.术后出现了视力下降，没明显的眼痛症状，算是隐匿型的神经损伤，不可能由于一两天的青光眼病史可以引起的。
这手术导致出现青光眼的可能性很低！！最多也只算个诱因。
我考虑的是以药物诱发青光眼为主。

我想说：“会不会是肾上腺素惹的祸？？”
一般我们在做内窥镜手术的时候，都喜欢+用肾上腺素，尤其在没有全麻的情况下，控制出血很主要！！！
在使用肾上腺素的量比较多时，有可能通过泪道引流至眼球，诱发青光眼。

s****8

可能眶内血肿导致眼球受压,眼压自然就高了.以前带我的老师也遇到过这样的事情,毛果芸香碱应该没有起什么作用,主要是甘露醇

盐

楼主给得资料太少.我就楼主说的情况说点自己的认识.供参考:
这个病人术后出现急性闭角性青光眼.不能说与手术无关.这与手术应激和药物都有关.但是在临床上.出现这种情况并不易预防.让病人都先去做前房角镜是个好选择,但是有过度检查之嫌.恐怕不易推广.
就一个阿托品.我在的医院.曾经出现过一个老年人.手术前因为常规使用了阿托品而造成术后尿潴留.因为无法耐受前列腺手术.最终不得不永久膀胱造瘘的.在国内.有全国知名医院在白内障术后用阿托品滴眼而至尿潴留/肾衰而使病人死亡的.
这个病人术后眼泪多(溢泪)与鼻腔填塞有关.未必就是损伤了泪道.这在鼻腔常规填塞后的病人中并不少见~~~~~~~

我们的经验/认识.
一:鼻内镜术后一定要注意眼/眶部并发症-------这是常规.与手术是否顺利无关.术后勤问病人眼部感受(我们常规在医嘱中有注意病人眼部情况一条).如果病人述眼部不适或者有眼部体症.一律请眼科会诊!这个病人有点太大意了.视物模糊想来不是在"术后第二天抽出纱条后眼泪减少,结膜仍充血.予泰利必妥滴眼后充血好转"后才出现的.而急性闭角性青光眼是眼科急症~~~~~~~
2:我们医院鼻内镜术前除了要常规重点询问/病历记录病人眼科既往史外.常规眼科检查有:远近视力/矫正视力(矫正视力可能比较专业.可以请眼科辅助检查一下.给眼科三块钱的会诊费-----我们医院.然后我们只管记录就是了).眼球.眼位和泪道冲洗.一般不包括眼压和前房角镜.
3:大家一定听说过鼻眼相关外科学吧.看来这方面还有很多东西要学~~~~

[ 本帖最后由 盐 于 2006-11-3 00:55 编辑 ]

k****0

原帖由 盐 于 2006-11-3 00:53 发表
楼主给得资料太少.我就楼主说的情况说点自己的认识.供参考:
这个病人术后出现急性闭角性青光眼.不能说与手术无关.这与手术应激和药物都有关.但是在临床上.出现这种情况并不易预防.让病人都先去做前房角镜是个好 ...

感谢盐战友的经验与认识，共同学习！！:handshake