【转贴】仰卧悬吊复位法治疗胸腰段椎体压缩性骨折

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赵薇薇 张贯新 樊建勋 2004-8-1 19:47:36 中国脊柱脊髓杂志 2000年第3期第10卷 短篇论著



　　因外伤而造成椎体楔形压缩而无神经受压症状者临床上称为单纯压缩性骨折。其治疗大多采取卧硬板床休息，逐渐功能锻炼的方法。但由于压缩的椎体没有得到复位而易遗留下不同程度的后凸成角畸形。我院自1980年以来，设计并应用仰卧悬吊复位法对这部分患者进行准确复位，取得了良好的疗效。


　　一般资料　本组共58例，男36例，女22例。年龄10～58岁。车祸伤25例，坠落伤18例，背部砸伤11例，其它伤4例。骨折部位：T114例，T12 12例，L1 23例，L2 16例，L3 3例。所有病人术前均行X线拍片检查，椎体前柱压缩程度在50%～60%之间。在1周内行悬吊复位，石膏背心固定。


　　方法　患者仰卧位，将宽约10cm的棉布吊带横放在腰部骨折后凸处，两端与自制弧形铁弓相连，嘱患者全身肌肉放松并向其做必要的解释，在助手的牵引下，缓慢将铁弓通过滑轮吊起。使患者腰部离开床面20～30cm高，并保持患者头、足与床面接触，身体呈过伸位。拍摄骨折段脊柱侧位X线片。显示骨折复位满意后打一过伸位石膏背心，等石膏塑形凝固后，放松牵引，使患者身体落回床面，解除铁弓等。手术即告结束。术后可早期下床锻炼。


　　本组58例中47例得到随访，随访时间5～15年，平均6年，均恢复了正常劳动能力，外观无后凸畸形。复位椎体压缩均＜10%(T12压缩骨折者平均在15%)，随访时各椎体均保持压缩高度在＜10%。


　　讨论　对大多数较稳定的骨折，不合并脊髓损伤者，以往所用的治疗方法如高低桌过伸复位、对抗牵引复位、单纯卧床加功能锻炼等，其共同的目的是用骨折椎体以外的上下脊椎过伸来代偿由于骨折楔形变所形成的后凸畸形。但由于椎体的楔形没有真正矫正，后凸畸形也得不到纠正。仰卧悬吊复位法可使胸腰椎压缩骨折充分复位。因为在仰卧悬吊时，由于身体重力和向上的牵引力的作用，脊柱产生很强的前凸力量，而且脊柱过伸的屈曲轴远在棘突之后，使椎间小关节及棘突的前部均可充分分离，以增加脊椎前凸的程度，使压缩的椎体重新张开，恢复椎体原有的高度。本方法的其它优点是：患者**舒适，不需搬动病人，在骨科病床上即可完成，减少病人的痛苦。而且也不需要麻醉，安全性高。便于石膏固定的操作，以往的高低桌法打石膏时常需5～6人紧张操作而仰卧悬吊法1～2人即可从容地完成全部操作。


　　本法适用于单纯压缩性骨折，不伴有脊髓损伤，或仅有轻度神经症状者，压缩程度小于60%的稳定骨折。对伴有休克或全身其它部位损伤的病人，等一般情况稳定后方可进行。对全身情况差、年龄偏高(60岁以上)、病理性骨折、骨质疏松等应列为禁忌证。石膏固定后的功能锻炼十分重要。作者认为，石膏凝固后2～3d即可下床活动，开始锻炼。

[ 本帖最后由 安康医生 于 2006-9-19 14:50 编辑 ]

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