人工流产术后腹痛

s****n

患者女，31岁，取环2年未孕。末次月经2006年7月18日，停经后无明显早孕反应，无腹痛及**流血，在外两次B超均提示：宫内早孕。于9月14日下午在外行人工流产术（麻醉下），术中情况不详。9月15日下午出现下腹部疼痛，拒按。9月16日入院，入院时生命体征正常，**少量流血。查：子宫约2月孕大，压痛明显，双附件增厚，轻压痛。**B超：子宫前后径5.8cm，宫内1.5＊1.2cm杂乱回声，右附件区7.5*4.8cm杂乱回声，后穹隆3.4＊1.8液性暗区。彩超：子宫前后径5.1cm，宫内1.2＊1.0cm杂乱回声，右附件区杂乱回声（没报告具体数字），后穹隆1.1＊0.9液性暗区。后穹隆穿刺抽出不凝血约2ml。腹部平片未见异常。血常规：WBC12.8*10^12　　RBC112g/L　中性0.86
请问：诊断可能最大是什么？怎么处理？

d***5

后穹隆穿刺抽出不凝血约2ml,右附件区7.5*4.8cm杂乱回声；应高度怀疑异位妊娠。结合9月15日下午出现下腹部疼痛，拒按。后穹隆1.1＊0.9液性暗区及子宫约2月孕大，压痛明显，双附件增厚，轻压痛，WBC12.8*10^12。    诊断：性盆腔炎   ？异位妊娠？吸宫不全。　
　处理：严格观察患者生命体征。
               积极抗感染，腹部疼痛减轻后行清宫术，刮出物送病检。

s****n

患者于9月16日晚出现腹泻，3次，稀大便，考虑盆腔炎，肠道激惹，未治疗，好转。9月17日出现腹胀，给予氯波必利，消胀片后无好转。18日查：腹部叩诊呈鼓音，腹部站立位片：肠腔胀气，膈下未见游离气体。请外科会诊：不排除肠穿孔。请问：接下来该如何治疗？

非*人

诊断：1.宫内孕同时合并宫外孕
           2.人流不全并感染
           3.慢盆急发
           4.肠穿孔？
处理：查血HCG，B超确定右附件包块有无血流，胚牙及原始心搏以进一步明确诊断。积极抗感染的同时完善各术前检查，必要时剖腹探查。**出血多时随时清宫。继请外科会诊协助诊治肠穿孔可能。

安*

个人认为考虑：
子宫穿孔、吸宫不全、急性盆腔炎、宫外孕？
后穹隆穿刺抽出2ml不凝血，提示有内出血，为什么没有考虑剖腹探查？18日生命体征、血常规检查情况呢？

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-9-18 19:42 编辑 ]

s****n

当时要求病人剖腹探查，但病人因为在外两次B超均提示：宫内早孕，不相信是宫外孕，不愿剖腹探查。今日查血HCG2454.89，下午再次请外科会诊，考虑直肠损伤或挫伤，要求观察至明天，如病情加重，仍需剖腹探查。

张*

人流后**出血，主要是子宫内膜损伤而导致的，它和正常月经是有差别的。出血的量、时间和孕期、以及孕囊的大小、孕妇的体质有关。一般出血时间为5-7天左右，量适中、经色鲜红或者暗红不等。如果出现出血时间延长、腹部疼痛、血量增多、夹血块、有脓性物等情况，就要检查一下，看是否有流产不全或者术后感染、术后子宫收缩无力等可能（可通过妇科检查及辅助检查明确）。

丰*

可以考虑1.不完全流产
                     2.有盆腔炎
                     3痛苦是正常的毕竟是从身上掉下来的肉吗!
                     4中医是有淤血不通则痛吗!
                      5用生化汤试一下能活血化淤温经止痛.

￠****￠

剖腹探查术是必要的

s****n

患者于18日晚**排气，解大便一次，腹胀、腹痛好转。现已进流汁饮食，继续观察病情变化，等待行器械清宫术。

朝*

有结果了吗?我认为有必要剖腹探查

s****n

对不起各位了，这几天上班忙，没能及时回贴，让大家久等了。
患者抗炎治疗后腹痛好转，于9月22日行了器械清宫术，术中清出残留胚胎样组织约100g，术后自动出院。
出院诊断：刮宫不全，急性盆腔炎。

d****3

谢谢分享

a****e

可以进行腹腔透视以鉴别是否有穿孔