【即时求助】脑出血患者用不用糖皮质激素？

忧*子 · 发表于 2006-9-16 13:31

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我还刚从医学院毕业，前些日子有个脑出血病号，我就顺便看了下这方面资料，发现很多资料对糖皮质激素的应用解释的很模糊，在此我想请教各位师兄师姐，前辈们，糖皮质激素可以降低毛细血管通透性，清除自由基，抑制抗利尿激素的分泌，从而减少脑水肿，但是为什么又提议一般不用呢，原因为什么？恳求大家能把你们自己的看法都拿出来，给师弟我也好弄长长知识！

x****8 · 发表于 2006-9-16 17:03

弊大于利!!!!!!!!!!

c****y · 发表于 2006-9-16 17:11

急性期（七天内）不用，也就是出血还不稳定的情况下，不能用。

脑疝的情况下，。可以考虑用。

9****9 · 发表于 2006-9-16 20:36

不良反应太多，如感染，应激性溃疡等等。不过到了脑疝的地步，为了急救，再有不良反应也得上了

r****y · 发表于 2006-9-16 21:23

中国脑血管病防止指南：脑出血（指非外伤性脑实质内的出血）尽量不使用类固醇，因其副作用大，且降颅压效果不如高渗脱水药。

美国重型颅脑外伤救治指南：当出现手术和其他药物无法控制的顽固性高颅压时，可用大剂量的**药物来控制颅内压。目前不主张推荐使用激素：**和甲基强的松龙等皮质醇激素对于重型颅脑损伤无明确疗效。

l****6 · 发表于 2006-9-17 10:19

减轻脑水肿急性期(7日)建议使用甘露醇+七叶皂甙钠,1周后甘露醇失效后如仍有颅内高压,可酌情使用糖皮质激素.

忧*子 · 发表于 2006-9-17 12:51

还是比较模糊啊
能不能用病理生理等基础知识，解释下
这样比较容易清楚啊

歪*生 · 发表于 2006-9-19 14:03

看了过后也不怎么明:L:L

s****8 · 发表于 2006-9-19 20:58

原帖由 redlittleday 于 2006-9-16 21:23 发表
中国脑血管病防止指南：脑出血（指非外伤性脑实质内的出血）尽量不使用类固醇，因其副作用大，且降颅压效果不如高渗脱水药。

美国重型颅脑外伤救治指南：当出现手术和其他药物无法控制的顽固性高颅压时 ...

支持！

g****9 · 发表于 2006-9-20 20:47

神经内上分二派的，神内科学王维治主编的五版教材里，没有提到用激素，我在他们下学习时，（他是哈医大二院的神经内主任），就分成二大派，主张用激素和不主张的，我个人认为还是用的好。当时师兄在不主张一派（神一）时，从临床疗效来看，还是激素效果更好一点。

蓝*1 · 发表于 2006-9-20 23:00

弊大于利，脑疝形成时可以考虑应用

j***n · 发表于 2006-9-21 16:30

弊大于利,脑疝的情况下，。可以考虑用

q****h · 发表于 2006-9-23 13:31

1.脑出血大多是由于高血压病所致,而激素是高血压病的谨慎用药.
2.虽然可以减轻脑水肿,但是可以诱发溃疡,而脑出血容易出现应激性溃疡.
3.脑出血可以继发感染,如坠积性肺炎,尿路感染;下肢深静脉血栓形成等等,使用激素有害无益.
一般限于脑疝形成或者出血量大紧急情况应用,不做常规.

a****l · 发表于 2006-11-18 11:03

视颅压的情况了,如果非常高的情况下,还是可以考虑应用的

c****g · 发表于 2006-11-18 14:57

一般不主张运用激素

z****8 · 发表于 2006-11-18 19:26

一般不用,在没有高血糖(或糖尿病患者),严重感染,应激性溃疡,重度高血压等情况下,以下情况可以使用:(1)丘脑出血或脑室内出血引起的较顽固的中枢性发热;(2)顽固性高颅压;本人遇两例脑出血顽固性高颅压(出血均为10-20ml左右),使用后一例神志转清,一例因脑疝手术(出血未见增多,仍15ml左右).另外使用量一般为5-10mg/d,一般不超过20mg(**),使用不超过7d.
以上为我们科的使用原则,欢迎批评指正.

j****8 · 发表于 2006-11-20 20:12

我也认为用效果好.我有几个病人用了都可以.但要短期应用

m****n · 发表于 2006-11-20 22:45

我虽然临床经验不丰富，但据我管理过的脑出血病人用激素（有的人特别喜欢20%甘露醇+**），近期效果尚可，远期效果较差！

x****7 · 发表于 2006-11-21 15:03

不主张用，弊大于利。

博***y · 发表于 2006-11-22 18:15

容易引起应激性溃疡，所以尽量不用。

神**生 · 发表于 2006-11-28 19:52

能不用还是不用,激素副坐用太多,而且降低颅压作用不见地比甘露醇好

苏*江 · 发表于 2006-11-29 17:11

这是一篇最近的综述，可以参考。总体看目前对激素治疗脑出血的观点争论较多；急性期短期应用不失为有益的尝试，但缺乏循证医学证据。

c****i · 发表于 2011-4-18 15:24

我个人认为还是在急性期（3~5天）不用的好，因为利大于弊。必要时可考虑应用！

s****y · 发表于 2011-4-24 20:06

**，10—20mg加入液体中静滴，QD，一周左右，但易并发感染，发生应激性溃疡，影响血压和血糖控制，不主张常规使用。对脑出血来说，可减轻局部充血，降低毛细血管的通透性，稳定溶酶体膜，阻止炎症介质反应，从而缓解局部炎症，尚有增加肾小球率过滤和对抗抗利尿激素作用，故有一定的利尿作用。大剂量可使血小板增多，提高血浆纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，有利于中止脑出血。

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