【原创】脐周疼痛3小时呵呵,峰回路转,值得一看的病例.

紫***花 · 发表于 2006-9-16 19:16

我也是倾向急性肠炎,1.进食易消化食物2.可改用氨基糖甙类药物静滴3.加用妈米爱等调整肠道菌群的药物

开**医 · 发表于 2006-9-16 19:30

呵呵，最近较忙，没有赶上讨论，现在学习了。

陈*伟 · 发表于 2006-9-16 19:47

血象不高,考虑感染不严重,用头曲可以了.腹痛没有减轻应该考虑诊断有没有错.
可以完善相关检查:小便,B超,免疫检查.首先要排除器质性病变.

h****8 · 发表于 2006-9-17 23:30

我觉得是急性肠炎
治疗: 丁卡+安苄青霉素
左氧

呵***0 · 发表于 2006-9-18 08:15

原帖由 hemdt888 于 2006-9-17 23:30 发表
我觉得是急性肠炎
治疗: 丁卡+安苄青霉素
左氧

楼主在29楼已经说明按照紫癜性肠炎治疗患者好转.所以考虑紫癜性肠炎的诊断是正确的,你可以仔细阅读全部回帖后发表你的看法!

p****e · 发表于 2006-9-20 16:26

唉，错过了和你们一起讨论，可惜！不过细看了你们一路的发言，受益良多，学到了！
不过，这种腹痛那么明显，出现时间短，而且持续时间长，腹型紫癜应该不能排除的，本人曾遇到过一例，也是等出现瘀斑后才明确。本人还遇过一例，病史症状差不多，最后做胃镜证实是胃炎。
呵呵，关于腹痛的病例容易误诊呀

w****8 · 发表于 2006-9-20 18:24

印象比较深刻．

青*水 · 发表于 2006-9-20 21:47

非常赞同10楼的看法，中医自由“通因通用”之说的

青*水 · 发表于 2006-9-20 21:51

请教“紫癜型肠炎”怎样才能早鉴别？诊断？

扎* · 发表于 2006-9-20 23:02

原帖由 青青水 于 2006-9-20 21:51 发表
请教“紫癜型肠炎”怎样才能早鉴别？诊断？

这个问题提得太好了，这几天俺也正在考虑这个事：作为基层医生，特别是对于个体医生来说，没有必要的辅助检查，或是只能作几大常规检查，如何才能尽快确诊“紫癜型肠炎”的诊断呢？我试着说一下，算是抛砖引玉，期待指正和更多的精彩发言，掀起另一轮讨论如何尽早诊断紫癜型肠炎的**。
1、首先要仔细询问病史
过敏性紫癜较常见，但以胃肠道症状为主的肠型紫癜，在紫癜没有出现前，应仔细询问病史，A、起病的诱因：大部分患者一般有进食海鲜或异性蛋白史，并且患者大多过敏体质；B、疼痛的性质：紫癜型肠炎的患者，其腹痛的性质大多为绞痛，与一般肠炎的慢性钝胀痛有所不同；C、部位：不固定，一般以剑突下、脐周为主，很少有反跳痛，具有以上几种情况时，就高度怀疑
2、注重伴发症状
紫癜型肠炎中，大部分都会伴有其它症状，如关节疼痛、小便改变等，因为过敏性紫癜中，以皮肤型和肾型多见，大多伴有小便常规或肾功能的改变，如果伴关节疼痛或小便常规改变，应高度怀疑
3、观察疗效
抗生素紫对癜型肠炎的治疗无效，如果用抗生素或抗病毒药物，包括输液、补充电解质及能量几天后，病情不能缓解，并且用一般解痉止痛药不能解除疼痛，应高度怀疑
4、实验性治疗
如果是个体医生，没有必要的辅助检查，在高度怀疑的基础上，可试用抗过敏药物，如地米、Vit C等，如果治疗有效，应高度怀疑
5、完善各项检查
有条件时，应作血常规及分类、大小便常规、血沉、肾功、IgE等实验室检查，还应该进行肠镜检查，必要时肾活检，以明确诊断

[ 本帖最后由扎西于 2006-9-20 23:05 编辑 ]

儿**夫 · 发表于 2006-9-21 14:58

感谢楼上分享，鲜花送上～

呵***0 · 发表于 2006-9-21 16:22

感谢扎西的总结,精彩!我也说两句!
第一.腹型紫癜的诊断首先结合病史,起病前1-2周常有低热、乏力、全身不适、食欲不振或上呼吸道感染症状,而后出现腹痛首先考虑.

第二.有报道说大约有半数以上的过敏性紫癜出现腹部症状,多数为皮肤紫癜后出现腹部症状，少数在皮肤紫癜之前先出现腹痛，此时容易误诊(呵呵,我们讨论的可能就是这一少部分吧!)所以当碰到腹痛患者又不能及时确诊的患者我们要想到腹型紫癜,.注意观察.

第三.疼痛的性质和部位没有特异性,腹型紫癜的腹痛性质多位绞痛,也可是持续性钝痛.部位在剑突下,脐周.在没有皮疹出现之前这一点和肠炎很难区分
总体来说.个人认为特殊的腹型紫癜和一般肠炎还是比较难及时确诊的,同意扎西的"3、观察疗效"和"4、实验性治疗".要求我们要有这样的思路,碰到不典型的病例.能及时想到比较重要.

扎* · 发表于 2006-9-21 17:26

原帖由 呵呵120 于 2006-9-21 16:22 发表
感谢扎西的总结,精彩!我也说两句!
第一.腹型紫癜的诊断首先结合病史,起病前1-2周常有低热、乏力、全身不适、食欲不振或上呼吸道感 ...

版主补充的不错，赞同！特别是一些全身症状，有时容易于肠炎难以区分，有些可能先有紫癜后有腹痛或关节痛，花花送上，略表谢意。

f****f · 发表于 2006-9-21 19:38

我觉得除了考虑胃肠炎外,寄生虫感染也不能不考虑，还是要多次查粪便常规找虫卵。腹型紫癜也是有可能的，

x****g · 发表于 2006-9-21 20:34

其实根据以下几条可早些考虑诊断：
1病史
2肠炎治疗无效
3大便OB(+)

d****s · 发表于 2006-9-21 21:27

谢谢楼主
受益匪浅

儿**夫 · 发表于 2006-9-22 11:03

过敏性紫癜见过N个，向这样的皮疹后出现的还真是第一次见到～
以后又多了一种思考～
再次感谢提供病例～！

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