看看这套模似试题有用吗？

l****0

2006年09月13日临床医师[2]


一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]
1、DNA受热变性时（  ）。
A．A260降低
B．磷酸二醋键断裂
C．A260增高
D．DNA分子量变小
E．G-C含量少，Tm值大


2、关于RNA引物错误的是（  ）。
A．以游离NTP为原料聚合而成
B．以DNA为模板合成
C．在**结束前被切除
D．由DNA聚合酶催化生成
E．为DNA**提供3’-OH


3、RTF的实质是（  ）。
A．R因子
B．转座子
C．F因子
D．粘附因子
E．毒素因子


4、丁型肝炎病毒必须随下列哪种病毒共同感染宿主（  ）。
A．甲型肝炎病毒
B．乙型肝炎病毒
C．丙型肝炎病毒
D．戊型肝炎病毒
E．人类免疫缺损病毒


5、有关半抗原的叙述哪项是正确的（  ）。
A．分子量较大
B．有免疫原性
C．有免疫反应性
D．只有与载体结合后才具有免疫反应性
E．与抗原决定簇同义


6、DTH所致的疾病是（  ）。
A．肿瘤
B．乙型肝炎
C．急性肾小球肾炎
D．胰岛素依赖性糖尿病
E．过敏性鼻炎


7、语音震颤增强见于（  ）。
A．阻塞性肺不张
B．胸膜肥厚粘连
C．接近胸膜的肺内大空洞
D．胸腔积液
E．以上都不是


8、Q波型急性心肌梗死心电图特征为（  ）。
A．宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置
B．宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高
C．宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置
D．浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高
E．浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置


9、下列哪项引起右室压力负荷过重（  ）。
A．三尖瓣关闭不全
B．脉动脉瓣关闭不全
C．静脉同流量增高
D．肺动脉高压
E．严重贫血


10、关于扩张型心肌病的病因最主要的是（  ）。
A．遗传因素
B．代谢异常C中毒
D．细菌感染
E．病毒感染


11、引起肾前性少尿或无尿的常见原因有（  ）。
A．严重脱水、失血和急性肾小管坏死
B．严重脱水、失血、肾病综合征和心力衰竭
C．急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾病综合征和心力衰竭
D．急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死和肾结石或肾肿瘤
E．双侧输尿管梗阻


12、下列属于肝硬化门脉高压表现的是（  ）。
A．肝脏
B．蜘蛛痣
C．脾肿大
D．肝肿大
E．男性**发育


13、在抗休克扩容治疗剂中哪项不适用（  ）。
A．低分子右旋糖酐
B．白蛋白
C．血浆
D．全血
E．中分子右旋糖酐


14、下列哪项正确（  ）。
A．右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜
B．右面神经损害时露齿口角偏向右侧
C．右舌下神经损害时舌尖左偏
D．右展神经损害右眼球向内活动受限
E．右视神经损害时右瞳孔缩小


15、脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了（  ）。
A．优势半球额中回后部
B．优势半球中央前回下部
C．优势半球角回
D．优势半球额下回后部
E．颞上回后部


16、直肠癌病人出现血尿及膀胱**症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于（  ）。
A．淋巴道转移
B．血道转移
C．直接浸润
D．种植性转移
E．直肠膀胱癌


17、毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是（  ）。
A．切断十二指肠
B．切除胃的多少
C．胃肠吻合口的部位
D．近端空肠与胃小弯的关系
E．结肠前或结肠后胃肠吻合


18、colles骨折时，以下哪种情况最少见（  ）。
A．骨折畸形愈合
B．骨折不愈合
C．合并尺骨茎突骨折
D．合并腕三角软骨盘破裂
E．合并下尺桡关节脱位


19、首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选（  ）。
A．避免负重
B．绝对卧床休息，同时牵引
C．口服镇静止痛药物
D．醋酸**龙局部封闭
E．手术治疗


20、位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是（  ）。
A．抗结核药物治疗
B．病灶清除术
C．患肾切除术
D．患肾部分切除术
E．抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术


21、颅内压增高的三主征是（  ）。
A．头昏、呕吐、偏瘫
B．头痛、呕吐、头昏
C．头痛、呕吐、视**水肿
D．恶心、呕吐、视**水肿
E．头昏、呕吐、视**水肿


22、下列哪项属于原发性脑损伤（  ）。
A．并放性颅骨骨折
B．脑水肿
C．脑内血肿
D．脑挫裂伤
E．脑疝


23、先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是（  ）。
A．出血时间长短
B．下腹痛的程度
C．早孕反应是否存在
D．宫口开大与否
E．妊娠试验阳性


24、下列哪一项不是幼儿期的保健重点（  ）。
A．防止意外创伤
B．防止中毒
C．防止风湿热
D．防止营养缺乏
E．防止消化功能紊乱


25、支气管肺炎和支气管炎的鉴别主要是（  ）。
A．发热的温度
B．咳嗽的严重程度
C．肺部闻及粗湿啰音
D．肺部闻及固定的细湿啰音
E．血象的白细胞计数


26、肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂多见于（  ）。
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄


27、先心病X线检查，有肺缺血性改变的是（  ）。
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．艾森曼格综合征


28、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确诊断，首先需做下列哪项检查（  ）。
A．做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高
B．做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否
C．拍摄头骨X线平片
D．头颅超声波检查，观察中线有无移位
E．颅骨透照检查


29、心理治疗和心理咨询本质上是相同的，但也有下列差别，应除外（  ）。
A．工作任务不同
B．工作时间长短不同
C．对象和情境不同
D．身份和工作方式不同
E．解决问题的性质和内容不同


30、医务人员的医德修养的含义（  ）。
A．医德修养是指医务人员闭门思过，修身养性的过程
B．医德修养是指活到老、学到老的一种精神
C．医德修养是指在医德方面勤奋学习、认真实践和涵养锻炼所达到一种医德品质
D．医德修养是指改造客观世界的同时认真改造主观世界
E．医德修养是指实践出真知，要认真参加社会实践


二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]
31、50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予***治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图示:P-P间期延长，P-R间期延长。测血中***浓度为3.2ng/ml。诊断为***中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗（  ）。
A．利多卡因
B．阿托品
C．苯妥英钠
D．普奈洛尔
E．奎尼丁


32、一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯**而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。问，不该采取哪项措施（  ）。
A．人工呼吸
B．静滴**
C．静滴碳酸氢钠
D．静滴氯化铵
E．静滴贝美格


33、自身免疫耐受，是在胚胎时期T细胞的分化过程中，其表面受体与胸腺中的APC表达的自身Ag-MHC复合物相互作用而被消除这一过程是属于（  ）。
A．阳性选择
B．阴性选择
C．T细胞克隆无能
D．B细胞克隆无能
E．基因缺陷


34、男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1～2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是出于（  ）。
A．上腔静脉阻塞
B．下腔静脉阻塞
C．右心房压力增高
D．右房向右室回流受阻
E．静脉向右房回流受阻


35、体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律{BANNED}替一次，热型是（  ）。
A．回归热
B．波状热
C．间歇热
D．弛张热
E．稽留热


36、男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大（  ）。
A．支气管炎，继发感染
B．病毒性肺炎
C．支原体肺炎
D．肺炎球菌肺炎
E．肺炎杆菌肺炎


37、男性32岁，既往有风湿性关节炎史。因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（  ）。
A．癌性胸腔积液
B．风湿性胸膜炎
C．漏出性胸腔积液
D．化脓性胸膜炎
E．结核性渗出性胸膜炎


38、男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压170/90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断（  ）。
A．风湿性主动脉瓣关闭不全
B．先心病，二叶式主动脉瓣
C．主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D．肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全
E．高血压性心脏病


39、男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗（  ）。
A．腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX
B．骨科治疗
C．大剂量化疗
D．放疗
E．细胞因子，如IL-2或IFN


40、35岁农民，因高热、全身肌肉酸痛、乏力7天、尿黄2天，于1982年8月5日入院。体检：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm。外周血象：白细胞数8.3×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，尿蛋白(+)。血清总胆红素52μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)140U/L，肥达反应：O为1：40，H为1：320。凝集溶解试验1：400。外裴试验反应OX 1：80。根据以上资料考虑是以下哪种疾病 （  ）？
A．伤寒
B．斑疹伤寒
C．甲型急性黄疸型病毒性肝炎
D．钩端螺旋体病
E．流行性出血热


41、男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是（  ）。
A．恶心、呕吐
B．排虫史
C．疼痛间歇性发作
D．严重时出现急性胆管炎征象
E．发病超过12小时，常有明显黄疸


42、男性，40岁，车祸伤2小时。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的（  ）。
A．固定时间为3～4周
B．牵引重量为2～3kg
C．夹住中央处游离段肋骨牵引
D．适用于包扎固定不能奏效者
E．不适用于开放性肋骨骨折的病人


43、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤（  ）。
A．环椎前脱位
B．环椎单侧半脱位
C．枢椎齿突基底骨折
D．环椎后弓骨折
E．环椎后脱位


44、女，40岁，双侧手、腕、膝等诸关节疼痛，肿胀反复发作5年，指关节呈梭形肿大，有压痛，诊断为类风湿性关节炎，其下列临床表现的特征中哪项是错误的（  ）。
A．病程慢
B．关节痛
C．反复肿胀
D．关节畸形
E．皮肤颜色发暗


45、15岁少女，腹部叩诊移动性浊音（+）。肛诊左附件区触及新生儿头大实质肿瘤，血清甲胎蛋白值明显升高。本例最可能的诊断是（  ）。
A．卵巢未成熟畸胎瘤
B．卵巢内胚窦瘤
C．卵巢浆液性囊腺瘤
D．卵巢颗粒细胞瘤
E．卵巢纤维瘤伴腹水


46、患儿，18个月。自8个月起多次患肺炎，中耳炎和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊，查体发现该患儿扁桃体缺陷，血常规正常，可能诊断是什么（  ）。
A．选择性IgA缺陷症
B．胸腺发育不全症
C．X连锁无丙种球蛋白血症
D．选择性IgM缺陷病
E．联合免疫缺陷病


47、患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是（  ）。
A．肺动脉狭窄
B．法洛四联症
C．室间隔缺损
D．房间隔缺损
E．右位心


48、某男孩，近半年感觉疲倦，头晕，乏力，心悸，呼吸急促，查血红蛋白90g/L，红细胞平均体积82fl，原卟啉大于500μg/L，其最可能的原因是（  ）。
A．钙缺乏
B．铁缺乏
C．叶酸缺乏
D．锌缺乏
E．维生素B12缺乏


49、通过交谈或问卷的方法了解一些人对某一事件的感受、态度和行为，在医学心理学的研究方法中属于（  ）。
A．调查法
B．临床观察法
C．个案法
D．实验法
E．心理测验法


50、患者林××，女，46岁，因双侧扁桃体反复感染伴化脓，发热，到某医院就诊。医生考虑病情给他开了价格昂贵的新型抗生素，患者根据经济状况要求改用平时常用的较便宜而有效的清凉解毒的中药或青霉素。
对此案的伦理学分析，正确的是（  ）。
A．医生决定如何用药，患者的要求是无道理的
B．医生有用药自[根据相关法规进行屏蔽]，患者必须接受新型抗生素
C．医生应向患者解释如何使用新型抗生素，若患者不同意应考虑患者的要求
D．在治疗中当医生的权利与患者权利发生冲突时，必须绝对服从患者的权利
E．在医疗过程中，患者有拒绝治疗权，医生应当给患者换药


三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]
某男性患者，26岁，有不洁{BANNED}史及吸（注射）***史。因近半年来体重下降，腹泻、发烧，反复发生口腔真菌感染而入院治疗。被怀疑为AIDS


51、可考虑使用的抗病毒药物是（  ）。
A．金刚烷胺
B．无环鸟苷
C．叠氮胸苷
D．磺胺
E．都不是


女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热、咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心律110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3Cm，下肢水肿。


52、该患者病情加重的主要原因（  ）。
A．呼吸道感染
B．心动过速
C．严重缺氧
D．未坚持用洋地黄
E．肺功能进行性降低


男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心律100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。


53、本例测量血压时，发现吸气时血压下降30mmHg，此现象可见于下列疾患，除了（  ）。
A．心包缩窄
B．大量胸腔积液
C．支气管哮喘
D．严重肺气肿
E．右心衰竭


男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及精定性均阴性，尿酮体阴性。


54、下述哪项检查最可能出现异常（  ）。
A．颅脑CT
B．腰穿脑脊液常规检查
C．肾功能
D．血糖
E．脑电图


男，11岁，咽痛、发热后3周后出现浮肿少尿、尿色发红、血压148/90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞满视野，红细胞管型(++)，血肌酐26Oμmol/L，血C3降低。


55、最有可能的诊断为（  ）。
A．肾病综合征
B．急进性肾炎
C．IgA肾病
D．急性肾炎
E．慢性肾炎


女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。


56、明确诊断应先做哪一项检查（  ）。
A．B超
B．硫酸亚铁或右旋糖酐铁
C．骨髓检查
D．MRI
E．同位素骨扫描


女性，19岁，因腹泻1天而入院，水样泻20余次/日，后为洗肉水样便，无里急后重感。有腓肠肌痉挛，血压13/gkPa，眼窝稍陷。临床拟诊断为霍乱。


57、本病确诊依据于（  ）。
A．革兰染色
B．外周白细胞增高
C．尿素氮升高
D．粪便培养阳性
E．粪常规


男性，42岁，近一个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。


58、应首先做的辅助检查是（  ）。
A．头部X线片
B．头部CT
C．牙部X线片
D．脑电图
E．以上都不是


患者，男，26岁，突发双下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在当地查CSF白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质含量0.3g/L，糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。


59、如检查发现双下肢腱反射消失，病理征阴性，那么很可能是什么表现（  ）。
A．周围神经受损所致
B．神经根受损所致
C．脊髓休克症状
D．神经肌接头损害
E．锥体束受损


男，21岁，发作性意识丧失5年，每次发作均伴有全身不自主抽搐，尿失禁，口唇青紫，持续1～2分钟。意识逐渐恢复后，仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记忆。


60、首选的辅助检查是（  ）。
A．颅脑CT
B．心电图
C．脑电图
D．经颅多普勒
E．颅脑MRI


男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。


61、该患者最佳手术方式为（  ）。
A．疝囊高位结扎
B．紧缩内环
C．疝前壁修补术
D．疝后壁修补术
E．疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术


男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。


62、腹部超声波检查发现肝内有多发生性转移瘤，提示，来自食管癌的（  ）。
A．直接浸润
B．血行转移途径
C．淋巴转移途径
D．种植转移途径
E．消化道粘膜下浸润


男性，70岁。下楼时不慎摔伤右臀部，查体右下肢短缩。外旋50。畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。


63、该患最易发生的并发症，是（  ）。
A．脂肪检查
B．坐骨神经损伤
C．髋内翻畸形
D．股骨头缺血性坏死
E．髋关节周围创伤性骨化


有一名45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征(+)，左顶枕有直径4cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像。


64、出血来源为（  ）。
A．脑膜中动脉
B．脑表面挫伤小动脉
C．桥静脉
D．矢状窦
E．蛛网膜颗粒


初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，**少量活动性流血。


65、其胎方位下述哪种可能性最少（  ）。
A．LOT，胎头高浮
B．ROA，先露已衔接
C．臀位
D．横位
E．ROP，先露未入盆


女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞压积25%。


66、较准确的诊断是（  ）。
A．巨幼红细胞性贫血
B．缺铁性贫血
C．地中海贫血
D．再生障碍性贫血
E．以上都不是


40岁，近三日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，**壁充血，分泌物黄色，中等量，呈泡沫状，宫颈充血。


67、此病人应进行的辅助检查是（  ）。
A．血常规
B．尿常规
C．**分泌物细菌培养及药敏试验
D．悬滴法**分泌物查滴虫
E．**细胞学检查


40岁女性，月经规律，性生活后**有少量流血2个月，无腹痛等其它不适症状


68、该患者首先考虑的诊断可能是（  ）。
A．子宫内膜癌
B．子宫颈癌
C．卵巢肿瘤
D．输卵管癌
E．子宫肌瘤


7个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋6天为主诉入院。入院后第二天患儿突然面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快，60次/分，听心音低钝，节律整。心律180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮肿，血常规：白细胞55×l09/L，胸片双肺见小片状影，肺纹理增强。肺气肿。


69、产生本病并发症的病因是（  ）。
A．循环充血和高血压
B．肺动脉高压合并中毒性心肌炎
C．心律过快
D．弥散性血管内凝血
E．末梢循环衰竭


11个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，3个月出现进行性面色苍黄，智力及运动发育倒退，体查：表情呆滞，逗引不笑，舌颤，肺未见异常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血红蛋白70g/L，MCV985fl，MCH34pg，MCHC32%，网织红细胞0.5%，血清VitB1286ng/L。


70、诊断考虑（  ）。
A．营养性缺铁性贫血
B．VitB12缺乏所致巨幼红细胞性贫血
C．叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血
D．溶血性贫血
E．再生障碍性贫血


四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]
A．6-磷酸葡萄糖脱氢酶
B．苹果酸脱氢酶
C．丙酮酸脱氢酶
D．NADH脱氢酶
E．葡萄糖-6-磷酸酶


71、属三竣酸循环中的酶是（  ）。


A．化生
B．机化
C．分化
D．再生
E．增生


72、组织损伤后，尤其邻近的健康细胞分裂增生完成修复的过程（  ）。


A．肾小球基膜和系膜区颗粒状IgG、C3沉积
B．毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状
C．肾小球内无沉积物
D．系膜区IgA沉积明显
E．GBM形成钉突样突起


73、膜性肾小球肾炎（  ）。


A．可待因
B．乙酰半胱氨酸
C．喷托维林
D．氯化铵
E．苯佐那酯


74、外周性镇咳药是（  ）。


A．T细胞聚集处
B．细胞聚集处或含有大量B细胞
C．等比例含有T细胞与B细胞
D．无淋巴细胞
E．含有大量巨噬细胞


75、淋巴结深皮质区（  ）。


A．可裂解C3b和C4b
B．具有激肽样作用
C．使肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒
D．参与调理吞噬和免疫粘附
E．阻止C3转化酶形成


76、C3b（  ）。


A．慢性甲状腺炎
B．Graves病
C．SLE
D．类风湿性关节炎
E．重症肌无力


77、属于甲状腺功能低下的疾病（  ）。


A．呼吸衰竭经大量利尿治疗后
B．应用过量安眠镇剂后
C．CO2严重潴留气管切开术后
D．静脉注射氨茶碱后
E．并发中毒性休克后


78、容易出现呼吸性碱中毒（  ）。


A．青霉素
B．红霉素
C．头孢唑林
D．两性霉素B
E．万古霉素


79、女，18岁，干咳，X线左下肺边缘可见模糊小斑片阴影，痰细菌培养为草绿色链球菌，冷凝集试验阳性，宜选用（  ）。


A．心功能不全控制后，心脏杂音减弱
B．心功能不全控制后，心脏杂音增强
C．使用硝酸甘油后心脏杂音增强
D．奇脉
E．交替脉


80、限制型心肌病（  ）。


A．一日出血量10ml
B．一日出血量60ml
C．胃内储积血量300ml
D．一日出血量为400ml
E．一日出血量为1200ml


81、即可出现呕血上消化道出血（  ）。


A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．系膜增生性肾小球肾炎
C．新月体性肾小球肾炎
D．膜性肾病
E．轻微病变性肾小球肾炎


82、毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于（  ）。


A．抑制甲状腺激素生物合成
B．首先抑制甲状腺激素释放，也抑制其合成
C．抑制甲状腺激素生物合成，并阻抑外周组织T4转换成T3
D．阻抑T4转换成T3
E．破坏甲状腺腺泡上皮细胞且使甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少


83、复方碘溶液（  ）。


A．脑保护剂
B．抗凝治疗
C．溶栓治疗
D．血液稀释疗法
E．脑代谢活化剂


84、肝素、双香豆素（  ）。


A．联想结构障碍
B．联想速度障碍
C．联想数量障碍
D．联想自主性障碍
E．联想形式障碍


85、思维贫乏（  ）。


A．肾前性尿闭
B．肾后性尿闭
C．肾性尿闭
D．去肾性尿闭
E．慢性肾功能不全


86、某患儿在某医院行盆腔肿块切除，术后3天无尿，B超双肾区未探及肾，切下的标本病理检查为肾（  ）。


A．自身免疫性疾病
B．病毒感染
C．细菌感染
D．血钙降低
E．碘缺乏


87、单纯性甲状腺肿是由于（  ）。


A．便血量多而鲜红
B．便血少而疼痛
C．便血污秽而腥臭
D．便血量多而色黑
E．便污血而疼痛


88、肛裂（  ）。


A．肝局部切除
B．左半肝切除
C．肝动脉结扎和插管
D．肿瘤局部无水酒精注射
E．中医治疗


89、男性，55岁，体格检查发现，肝右叶中央1cm占位，肝肾功能正常，治疗方案首选（  ）。


A．胆囊切除术
B．胆囊造口术
C．Oddi括约肌切开成形术
D．胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术
E．胆囊切除加胆总管探查引流术


90、肝内胆管大量泥沙样结石宜采用（  ）。


A．关节痛：病情缓慢，肿而不红，穿刺：脓液
B．关节痛：游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关
C．关节痛：多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%
D．关节痛：急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%
E．关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高


91、类风湿性关节炎是（  ）。


A．快速静点甘露醇
B．手术清除血肿
C．气管切开
D．CT检查
E．腰穿


92、颅内血肿脑疝病人的急救措施（  ）。


A．严密监护下继续妊娠
B．立即人工流产
C．手术助产缩短第二产程
D．等待自然分娩
E．剖宫产


93、某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰一次，现心律100次/分，呼吸18次/分（  ）。


A．3kg
B．6kg
C．10kg
D．12kg
E．14kg


94、平均出生体重为（  ）。


A．产能占总能量的10%～15%
B．产能占总能量的25%～30%
C．产能占总能量的30%～45%
D．产能占总能量的50%～60%
E．产能占总能量的55%～70%


95、某幼儿园给入园的孩子制定营养食谱，脂肪的合理供给量是（  ）。


A．饮水氟浓度0.3～0.5ppm
B．饮水氟浓度0.5ppm
C．饮水氟浓度0.5～0.8ppm
D．饮水氟浓度1 ppm
E．饮水氟浓度1～1.2ppm


96、有人认为我国饮水适宜氟浓度为（  ）。


A．硝酸盐
B．光化学烟雾
C．汞的甲基化
D．酸雨
E．水体富营养化


97、氮氧化物与碳氢化物反应生成的二次污染物是（  ）。


A．人格测验问卷
B．智力测验
C．人格投射测验
D．评定量表
E．神经心理学测验


98、语言知觉测验属于（  ）。


A．誓词式规范
B．宣言式规范
C．章则式规范
D．约法式规范
E．歌诀式规范


99、在古代西方流传下来的医德规范中，出现最早、影响最大的文献属于哪一种形式（  ）。


A．只准从事医疗业务
B．只准从事预防业务
C．可以从事相应的医疗、预防、保健业务
D．不得从事医师执业活动
E．可以重新申请医师执业注册


100、未经医师注册取得执业证书的（  ）。



答案：


第1题
试题答案：C
试题解析：
DNA变性是指DNA双螺旋碱基对间氢键断裂，分解为两股单链，并无链内磷酸二酯键的断裂，分子量不变小。变性发生高色效应即260nm紫外吸收(A260)增高，由于G-C碱基配对A-T间氢键多、能量大，所以DNA中G-C含量少则热变性温度Tm小。故C项符合。


考点：
☆☆☆☆☆考点8：DNA变性和复性的概念；
    在极端的pH值(加酸或碱)和受热条件下，DNA分子中双链间的氢键断裂，双螺旋结构解开成为两股单键的现象，这就是DNA的变性。依变性因素不同，有DNA的酸、碱变性，或DNA的热变性之分。因为变性时碱基对之间的氢键断开，相邻碱基对之间的堆积力也受到破坏(但不伴有共价键断裂)，所以变性后的DNA在260nm的紫外光吸收增强（即A260增高），称为高色效应。在DNA变性中以DNA的热变性意义最大。DNA的热变性又称DNA的解链或融解作用；在DNA热变性过程中，使紫外吸收达到最大增值50%时的温度称为解链温度，又称融解温度（Tm）。Tm与DNA分子G+C量有关。DNA分子中GC配对比例越多，Tm值就越高。
    热变性的DNA溶液经缓慢冷却，两条解链的互补单链重新缔合，恢复双螺旋结构，即退火。变性DNA经退火恢复原状的过程称变性DNA的复性。伴随变性，DNA溶液紫外吸收减弱，称低色效应。


第2题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：DNA的修复类型；
    1．DNA损伤与突变
    DNA**可能因碱基对错配而发生自发突变；在某些理、化或生物学因素(如电离辐射、紫外线、化学诱变剂或致癌病毒等)作用下，常可引起DNA链的损伤或突变。根据DNA分子的变化，DNA损伤可有DNA的断链、链内交联和链间交联等；DNA的突变可分为点突变、缺失突变、插入突变和置换突变。上述DNA分子结构变化称DNA损伤。如果这些DNA的**错误或损伤不被校正，则会影响DNA的**和转录功能；某些突变可引起生物体的变异。然而，生物体内存在着DNA修复系统，可保证DNA**的高度准确性和损伤的修复。
    2．DNA损伤修复
    修复有多种方式，如切除修复、重组修复和SOS修复。切除修复可分为4个步骤：由特异的核酸内切酶识别损伤部位，并将损伤的DNA单链切断；在切口处由DNA聚合酶作用，以另一条正常的DNA链为模板进行修复合成；在酶的作用下切除损伤的片段；由DNA连接酶将新合成的DNA链与原来的DNA链连接而成正常的DNA。


第3题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：细菌遗传变异的机制；
    细菌变异的机制是细菌基因发生突变、转移或重组。突变是细菌基因结构发生稳定性的改变，导致遗传性状的变异。突变是随机的，可以自然发生，其突变率为10-6～10-9，当受到某些理化因素的作用，可使突变率提高。细菌基因转移的方式包括转化、转导和结合。当外源DNA转移到受体菌中，外源DNA可与内源DNA发生重组。
    1．转化、转导、结合、溶原性转换、原生质体融合的概念
    （1）转化
    转化是指受体菌直接摄取供体菌游离DNA片段，而获得新的遗传性状。如活的无毒力的肺炎球菌可摄取死的有毒力的肺炎球菌DNA片段，从而转化为有毒株。
    （2）转导
    转导是指温和噬菌体介导的遗传物质从供体菌向受体菌的转移，使受体菌获得新的性状。无性菌毛菌获得非结合性耐药因子就是通过这种方式获得的。
    （3）结合
    结合是指细菌通过质粒介导和性菌毛连接沟通的细胞间接触，将遗传物质（质粒或染色体）从供体菌转入受体菌。性菌毛是F质粒表达的中空管状结构。
    （4）溶原性转换
    溶原性转换是指侵入细菌的噬菌体在溶原期，以前噬菌体形式与细菌的染色体发生重组，导致细菌的基因发生改变。溶原性细菌可因之而获得新的特性，如白喉杆菌、产气荚膜杆菌和肉毒杆菌分别可因溶原性转换而分别成为可产生白喉毒素、α毒素和肉毒素的有毒株。
    （5）原生质体融合
    失去细胞壁的原生质体可彼此融合，其染色体之间可发生基因的交换和重组，获得多种不同表型的重组融合体。
    2．耐药质粒的组成及与耐药性的关系
    R质粒转移是细菌产生耐药性的主要原因。根具有无自身转移能力，可把R质粒分为结合性和非结合性耐药质粒。
    （1）结合性耐药质粒由耐药传递因子（RTF）和耐药决定因子（r决定因子）两部分组成。RTF的实质是F因子，可编码产生性菌毛和通过结合转移；r决定因子可表达耐药性的基因；
    （2）非结合性耐药质粒可由转化和噬菌体转导方式进入受体菌。


第4题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点6：丁型肝炎病毒；
    丁型肝炎病毒（HDV）为球形，直径35～37nm核心为单负链RNA基因组，仅有1.7kh长，是已知动物病毒中最小的基因组。病毒不能***进行**，必须随HBV或其他嗜肝DNA病毒共同增殖，获得包膜。HDV RN可编码抗原HDAg，可**机体产生抗体。
    HDV感染常可导致乙肝病毒感染者的症状加重与恶化，故在重症肝炎时应注意是否HDV的重叠感染。此外还有联合感染，即同时发生急性乙型和急性丁肝。
    HDV与HBV有相同的传播途径。预防乙肝的措施同样适用于丁肝。由于HDV是缺陷病毒，如能抑制乙肝病毒，则HDV亦不能**。


第5题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：抗原分类；
    1．完全抗原和半抗原
    完全抗原是既指有免疫原性又有反应原性的抗原，如微生物和异种蛋白质等。半抗原是指仅具有抗原性而无免疫性的简单小分子抗原，如某些多糖、类脂和药物等。半抗原单独作用无免疫抗原，与蛋白载体结合形成半抗原-载体复合物即可获得免疫原性。用该种复合物免疫机体不但可产生针对蛋白载体的抗体，也可产生针对半抗原的抗体，免疫学中半抗原与抗原决定簇或表位具有相同的含义和作用。
    2．胸腺依赖性抗原和胸腺非依赖性抗原
    胸腺依赖性抗原（TD-Ag）是指需要T细胞辅助和巨噬细胞参与才能激活B细胞产生抗体的抗原性物质。天然抗原如微生物、类毒素、卵清蛋白和羊红细胞等大多为TD-Ag。TD抗原能引起体液免疫应答，也能引起细胞免疫应答可产生IgG等多种类别抗体，并可诱导产生免疫记忆。
    胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）是指无需T细胞辅助，可直接**B细胞产生抗体的抗原。天然TI-Ag种类较少，主要有细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖和聚合鞭毛素等。TI抗原只能引起体液免疫应答，且只能产生IgM类抗体，无免疫记忆。
    3．异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和独特型抗原
    异种抗原系指来自另一物种的抗原性物质，例如（1）病原微生物及其结构成分，如细菌、鞭毛等；（2）类毒素：外毒素经0.3%～0.4%甲醛处理脱毒，保留原有免疫原性，成为类毒素，应用于人工自动免疫。常用的类毒素有破伤风类毒素（TAT）。（3）动物免疫血清/抗毒素。它们常用于相应疾病的特异性治疗和紧急预防。抗毒素对人而言具有两重性，既是抗体又具有抗原性。
    同种异型抗原是在同一种属不同个体间存在的抗原性物质，如ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原。
    自身抗原是同一个体中自身组织细胞在某些因素如感染、外伤、药物等的影响下，获得了抗原性，诱发对自身组织细胞的免疫应答，这类组织和细胞及其成分称为自身抗原。如晶状体蛋白等。
    独特型抗原为TCR、BCR或IgV区所具有的独特的氨基酸序列和空间构型结构，它们可成为自身免疫原（即独特型）诱导抗原型抗体的产生。
    4．异嗜性抗原
    是一类与种属特异性无关的，存在于不同种系生物如动物、植物或微生物间的共同抗原。Forssma 首先发现在豚鼠脏器和绵羊红细胞之间存在共同抗原，当时将这种共同抗原称为Forssman抗原。


☆☆☆☆☆考点1：抗原的基本概念；
    1．抗原和抗原的两种性能
    抗原是指能够**机制免疫系统发生免疫应答，产生抗体和/或致淋巴细胞，并能与相应抗体和/或淋巴细胞在体内或体外特异性结合、发生免疫反应的物质。
    抗原通常具有两种性能：
    （1）免疫原性：系指抗原能够**机体免疫系统发生免疫应答、产生抗体和/或致敏淋巴细胞的功能；
    （2）免疫抗原性（免疫反应性或反应原性）：指抗原能与相应抗体和/或致敏淋巴细胞特异性结合、发生免疫反应的性能。
    2．抗原决定簇
    是存在于抗原分子表面的能够决定抗原特异性的特殊化学基因，又称表位。抗原可通过表面抗原决定簇与相应淋巴细胞表面抗原受体结合而激发免疫应答，也可通过表面抗原决定簇与相应抗体和/或致敏淋巴细胞特异性结合而发生免疫反应。可见特异性取决于抗原决定簇，即由抗原决定簇的种类、性质、数目和空间构型决定。
    3．T细胞抗原决定簇和B细胞抗原决定簇的概念和区别
    T、B细胞通常识别抗原分子中的不同抗原决定簇，分别称为该抗原的T细胞抗原决定簇和B细胞抗原决定簇。两者的区别详见下表：

    4．抗原结合价
    是指一个抗原分子上能与相应抗体发生特异性结合的抗原决定簇的总数。大多数天然抗原分子结构复杂，表面具有许多或不同的抗原决定簇，为多价抗原。有些抗原如肺炎球菌多糖水解产物只有一个抗原决定簇，为单价抗原。
    5．共同抗原
    两种不同的抗原分子上所具有的相同或相似的抗原决定簇称为共同抗原或共有决定簇，亦称交叉反应性抗原。出现于亲缘关系很近的生物之间的共同抗原称为类属抗原；出现于不同种属生物之间的共同抗原称为异嗜性抗原。
    6．交叉感染
    抗原或抗血清除能与相应抗血清或抗原发生特异性的结合反应外，还能与含某种相同抗体的它种抗血清或含某种相同抗原决定簇的它种抗原结合的反应称为交叉反应。交叉反应不仅在两种抗原决定簇构型完全相同时发生，也可在两种抗原决定簇构型相似的情况下发生，即针对某种决定簇的抗体也可与构型相似的另一决定簇发生反应，但结合力较弱。


第6题
试题答案：D
第7题
试题答案：C
考点：
      ☆☆考点15：语音震颤概念及临床意义；
    1．概念
    语音震颤为被检查者发出语音，声波起源于喉部，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。
    2．临床意义
    （1）正常：语颤强弱取决于气道是否通畅、胸壁传导是否良好。一般肩胛间区及两侧胸骨旁第1,2肋间隙最强，肺底最弱；正常成人、男性和瘦者较儿童、女性和肥胖者强，前胸上部与右胸上部较前胸下部与左胸上部为强。
    （2）异常
    语颤减弱或消失：①肺泡含气过多：如肺气肿；②气道阻塞：如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或积气；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。
    语颤增强：①肺组织炎性实变：如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；②肺内巨大空洞接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。


第8题
试题答案：A
试题解析：
Q波心肌梗死在面向透壁心肌坏死的导联上出现宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。


考点：
  ☆☆☆☆考点1：临床常见心电图表现；
    1．右心房扩大
    （1）P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
    （2）V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。
    （3）P波时间不延长。
    此类P波常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而多称为“肺型”P波。
    2．左心房扩大
    （1）Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称二尖瓣型P波。
    （2）V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，Pv1负向波＞0.04s，深度＞1mm，Ptfv1≤－0.04mm·s。
    3．双心房扩大
    （1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
    （2）V1导联上P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

    1．左心室肥大
    （1）QRS波群电压增高：胸导联V1或V6导联的R波＞2.5mV，Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV,aVL导联的R波＞1.2mV,aVF导联的R波＞2.0mV，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。
    （2）可出现额面心电轴左偏。
    （3）QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
    （4）ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
    2．右心室肥大
    （1）QRS波群电压的改变：V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）。Rv1+Sv5＞1.05mV（重症＞1.2mV）；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.5mV。
    （2）心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。
    （3）V1的室壁激动时间可超过0.03s，其辅助诊断意义比V5的室壁激动延长对诊断意义较大。
    （4）ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1． V2）的T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥大劳损。
    3．双侧心室肥大
    （1）大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，互相抵消所致。
    （2）单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。
    （3）双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等）。


    1．室性期前收缩
    （1）期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。
    （2）期前出现的QBS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多民QRS的主波方向相反。
    （3）往往为完全性代偿单间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
    2．房性期前收缩
    （1）期前出现的异位P`波。形成与窦性P波有所不同。
    （2）P`-R间期通常＞0.12s。
    （3）大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。
    3．交界性期前收缩
    （1）期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。
    （2）出现逆行P`波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置aVR直立），可发生于QRS波群之前（P`-R间期＜0.12s＝或QRS波群之后（R-P`间期＜0.20s＝，或者与QRS相重叠。
    （3）多为完全性代偿间期。

    心房颤动在心电图上最典型的表现是：
    1．正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显。
    2．心房f波的频率为350～600次/分。
    3．心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。
    4．若前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，酷似室性早博，此可能是房颤伴有室内差异传导。




第9题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：心力衰竭的基本知识；
    心力衰竭是一个综合征，很难精确定义。目前较公认的定义是：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
    1．心功能的分级
    （1）Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
    Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
    Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围＜1/2肺野。
    Ⅲ级：肺部啰音的范围＞1/2肺野（肺水肿）。
    Ⅳ级：休克。
    （2）美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
    I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
    Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
    Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。
    Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
     2．心力衰竭的基本病因
    冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
    （1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
    （2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
    （3）前负荷增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
    3．心力衰竭的诱因
    （1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。
    （2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
    （3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
    （4）肺动脉栓塞。
    （5）体力或精神负担过大。
    （6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
    感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
    4．心力衰竭的类型
    （1）左心力衰竭、右心力衰竭和全心衰竭。
    （2）急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
    （3）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
    （4）高动力循环性心力衰竭。
    5．心力衰竭的病理生理
    （1）心力衰竭的代偿：心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应：
    心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心律增加。
    全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。
    （2）心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，左心室进行扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。


第10题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：扩张型心肌病；
    扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高，年死亡率25%～45%，猝死发生率30%。病因尚不明。
    1．临床表现
    起病缓慢，常见症状有：（1）极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。（2）部分病人发生栓塞或猝死。主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。
    2．X线和超声心动图检查
    （1）胸部X线检查：心脏阴影明显增大，心胸比例在50%以上。常有肺淤血。
    （2）超声心动图：早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大，以左心房和左室心扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
    3．诊断和鉴别诊断
    无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病如心肌炎、风心病、冠心病、先天性心血管病以及各种继发性心肌病。冠状动脉造影有助于与缺血性心肌病相鉴别。
    4．治疗措施
    无特殊的治疗方法。治疗原则是针对心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂和小剂量洋地黄等综合措施，治疗扩张型心肌病的心力衰竭收到较好效果。对于重症的晚期患者合并左束支传导阻滞者，可以植入双腔或三腔起搏器，改善心脏功能，缓解症状。严重心肌病晚期并且内科治疗无效者可行心脏移植术。


第11题
试题答案：B
试题解析：
引起肾前性少尿或无尿的原因常见的有严重脱水、失血、肾病综合征、心力衰竭等。


第12题
试题答案：C
试题解析：
本题是对疾病临床表现的理解及记忆的考察。肝硬化门脉高压的临床表现主要为脾大、侧支循环的建立和腹水。而肝脏、蜘蛛痣、肝大、男性**发育均为肝硬化的临床表现，并非门脉高压的临床表现。


考点：
    ☆☆☆考点50：呕血的伴随症状、体征及临床意义；
    对呕血的病人应先找寻呕血的原因，这对确定诊断，进行治疗和预防具有重要的意义。了解伴随的症状、体征及某些化验结果都是确定呕血病因的重要依据。下列是常见的伴随症状或体征：
    1．上腹痛
    中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，痛无明显规律性并有畏食及消瘦者，应警惕胃癌。
    2．肝脾肿大
    脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝脏、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。
    3．黄疸
    黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能为肝胆疾病所引起。黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。
    4．皮肤粘膜出血
    常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。
    5．其他
    近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤史、颅脑手术史、严重外伤史作呕血者，应考虑急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂。


第13题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点20：流行性乙型脑炎的鉴别诊断、治疗及预防；
    1．鉴别诊断
    （1）中毒型菌痢：本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易于乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜**征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。
    （2）化脓性脑膜炎：症状类似乙脑，但冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌、脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，而乙脑则无原发病灶。必要时可查脑脊液鉴别。
    （3）结核性脑膜炎：少数结核性脑膜炎患者发病急，早期脑脊液含量可不低，在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。
    2．治疗
    目前无特效抗病毒药物，积极的对症治疗和护理是基本措施，重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭，积级处理好原发病。
    流脑休克型的治疗采取积极扩容治疗（扩容治疗剂如低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血）、纠正酸中毒、及时治疗DIC、大剂量青霉素、氯霉素控制感染。
    3．预防
    采取预防接种为主以及灭蚊、防蚊的综合性预防措施。


第14题
试题答案：A
第15题
试题答案：D
第16题
试题答案：C
考点：
      ☆☆考点3：恶性肿瘤的病理特点；
    在细胞学上可见到去分化或不典型增生（间变），表现浸润生长与转移。其病理特点：
    1．恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前期为上皮增生明显，伴有不典型增生。
    2．恶性肿瘤细胞的分化与去分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）三类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。高分化或Ⅰ级分化细胞接近正常分化程度，恶性程度低。未分化或Ⅲ级分化显示高度恶性，核分裂较多。分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现在功能上的不同。细胞排列紊乱，核分裂多，细胞大小不一，染色不均，不规则巨核等形态，与肿瘤恶性程度相关。表现在组织化学方面也有相应的变化，去氧核糖核酸（DNA）及核糖核酸（RNA）含量均增多；酶活性的改变；糖原减少。
    3．恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀性外，主要呈浸润性生长。肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管而扩展，境界不明。实际扩展范围较肉眼所见为大，局部切除后易复发。应适当扩大切除。
    4．恶性肿瘤生长速度快。
    5．恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三种方式而转移。


第17题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法；
    1．胃溃疡外科治疗的适应证
    （1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。
    （2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。
    （3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。
    （4）不能排除或已证实有恶变者。
    （5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
    2．十二指肠溃疡外科治疗的适应证
    （1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。
    （2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。
    （3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。
    （4）出现瘢痕性幽门梗阻者。
    3．主要手术方法
    （1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除能治愈溃疡的原因是：
    ①切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；
    ②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；
    ③切除了溃疡的好发部位；
    ④切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。
    胃大部切除主要有两类，胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
    ①胃十二指肠吻合术，即毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合，多用于胃溃疡；
    ②胃空肠吻合术有两种：其一是毕Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝闭十二指肠残端，残胃和空肠上段吻合；另一种胃空肠吻合术为Roux-en-y吻合，切险远端胃后，缝闭十二指肠残端，在距Treitz韧带10～12cm处切断空肠，远端空肠与胃行端吻合，或缝闭远端空肠，在距此缝闭端3～5cm处的空肠与残胃行端侧吻合。距此胃空肠吻合口45～60cm处的空肠与空肠近端行端侧吻合。
    （2）胃迷走神经切断术：该方法能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。该方法又分为3种类型：
    ①迷走神经干切断术：在食管裂孔水平将左、右二支腹迷走神经干切断。
    ②选择性迷走神经切断术：将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。
    ③高选择性迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
    （3）手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。

第18题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：桡骨下端骨折；
    1．好发年龄及病因分类
    （1）桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端3cm范围内。
    （2）多由间接暴力发生骨折。跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向背侧及桡侧移位。老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。幼年病人遭受同样暴力，可发生桡骨下端骨骺分离。移位情况与成人相似。屈曲型桡骨下端骨折较少见，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。
    2．分型及常见畸形
    （1）伸直型畸形表现
    ①“餐叉”畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”样畸形。
    ②“***刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“***刀”畸形。
    （2）屈曲型畸形表现：与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧移位，而近端向背侧移位。
    3．治疗
    多采用手法复位，结合小夹板外固定。注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，同时尽早开始功能锻炼，外固定3～4周即可。

第19题
试题答案：B
考点：
    ☆☆☆考点12：腰椎间盘突出症的治疗；
    1．非手术治疗
    腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。其目的是使受**的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的**或压迫。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。
    具体方法
    （1）绝对卧床休息，3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰拾物动作。
    （2）持续牵引一般在7～15kg，抬高床尾作反牵引2周，但对孕妇、高血压和心脏病者应列为禁忌。
    （3）理疗和推拿、**。
    （4）皮质类固醇硬膜外注射，每7～10天一次，三次为一疗程。
    （5）髓核化学溶解法：常用木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶注入椎间盘内，使髓核和纤维环溶解，从而减轻对神经根的压迫。因这些酶均有产生过敏反应的可能，并在局部引起出血、粘连，所以至今很少应用。
    2．经皮髓核切吸术
    利用椎间盘镜或特殊的器械在X线的监视下直接进入椎间盘将部分髓核绞碎吸出，从而减轻椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的。主要适用于膨，出或轻度突出，且不合并侧隐窝狭窄的病人。
    3．手术治疗
    已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。严格手术指征，提高手术技巧，是减少感染，血管、神经损伤及术后粘连等并发症的关键。


第20题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：肾结核的治疗；
    1．药物治疗
    早期肾结核病变较轻而局限，适用有效的抗结核药物治疗多能治愈。严重肾结核需行手术治疗者，术前及术后均应进行抗结合药物治疗。
    常有的抗结核药物；异烟肼0.3g，日一次口服；利福平0.6g，日一次口服；吡嗪酰胺1.0g，日一次口服；乙胺丁醇0.75g，日一次口服。一般采用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联应用效果较满意。2月后改为异烟肼及利福平持续4～12个月。
    2．手术治疗
   （1）手术治疗原则：①无泌尿、男生殖系统以外活动性结核病灶；②手术前已适用足够剂量和时间的抗结核药物治疗；③术中尽量保存肾正常组织。
   （2）手术方法及适用证：①肾结核病灶清除术，适用于与肾盂不相通的肾结核空洞病灶，抗结核3～6个月无效者，可作手术清除结核病变组织；②肾部分切除术，适用于与肾盂相通但局限在肾脏的一极的结核病灶，经抗结核3～6个月后，可作肾部分切除术。由于近年来抗结核药物的疗效明显提高，以上两种手术已很少采用；③肾切除术，一侧肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常者，可切除病肾。双肾结核应酰积极治疗后切除严重的无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。
   （3）肾造瘘术；适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。
   （4）解除输尿管狭窄的手术；输尿管结核导致输尿管较局限的狭窄，肾积水但肾功能代偿好者，在抗结核治疗3～6个月后，切除狭窄输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱，则行输尿管膀胱吻合术。
   （5）膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩，切除病肾，再经3～6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。如有输尿管口狭窄，可将输尿管与扩大膀胱再移植。
   （6）尿道狭窄处理：膀胱挛缩合并尿道狭窄难以恢复者，可选择以下手术治疗：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱术；③回肠膀胱术；④可控性尿流改道术。


第21题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：颅内压增高的临床表现及诊断；
    1．临床表现
    （1）头痛：这是颅内压增高最常见的症状，程度各人不同，一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及两颞，也可位于枕下向前放射于眼眶部，头痛程序随颅内压的增高进行性加重，使力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
    （2）呕吐：常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呕吐常呈喷射性。呕吐虽与进食无关，但似较易发生于食后，因此病人常常拒食，可导致失水和体重锐减。
    （3）视神经**水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经**充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲。在视神经**肿的早期，视力没有明显障碍，但视野检查则可发现生理盲点扩大。如视神经**水肿存在较久，则视盘出现苍白，视力开始明显减退，视野向心缩小。这是视神经继发性萎缩的表现。此时发颅内压增高得以解除，视力的恢复了不理想，有时仍可继续衰退，甚至失明。
    以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”，但在颅内压增高的病例子中这三主征各自出现的时间并不一致，因此可以是不完全的。
    2．诊断
    （1）CT、MRI（平扫、增强）、脑血管造影可确定颅内压增高的原因。
    （2）头颅X线摄片：颅内压增高的征象为：颅缝裂开、脑回压迹加深、蛛网膜粒压迹增大加深、鞍背和后床突吸收或破坏。
    （3）腰穿（LP）目的在于取得脑脊液进行化验并确定颅内压高低，腰穿与否应慎重。
    LP的适应证：①怀疑中枢神经系统感染（脑脊膜炎、大脑炎）时必须检查CSF。②高度怀疑蛛网膜下腔出血、但CT阴性时要行LP诊断。③怀疑假性脑瘤（良性高颅压）时通过LP确立诊断。④对于脑积水、若CT、MRI未发现占位病变时，需行LP检测CSF压力。⑤怀疑癌性脑膜炎或者淋巴瘤性脑膜炎时应做LP行细胞学检查。⑥颅脑损伤在CT或MRI排除颅内血肿及无明显中线移位后需行LP检查。
    LP的禁忌证：①LP部位感染。②严重的血小板减少症或未纠正的出血性疾病。③脑脓肿所致高颅压时，LP会引起脑疝。④脑肿瘤在LP后可导致脑疝，尤其是后颅窝肿瘤。⑤颅内出血最好通过CT扫描诊断，LP前应作CT或MRI来确定中线移位和实质损伤情况。⑥若没有放射学检查，有视盘水肿时不应作LP。


第22题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点8：原发性脑干损伤；
    不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤，其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅内压增高表现。常合并严重的脑挫裂伤。
    临床表现：脑干内有重要的脑神经核，网状结构，呼吸与心血管运动中枢及传导束，所以，即便是轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。
    1．意识障碍：伤后立即昏迷，程度较深、持续时间较长。其原因与脑干网状结构受损、上行激动系统功能障碍有关。
    2．瞳孔变化：瞳孔不等大，极度缩小或大小多变，对光反射异常。
    3．眼球：双眼球固定，分离或位置异常。
    4．去大脑强直：脑干网状结构下行抑制系统受损所致表现为四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状。持续性强直，愈后差。
    5．生命体征紊乱：呼吸深快、浅慢、不规则、叹息样。
    6．锥体束损害：肌张力增高，病理征阳性，中枢性瘫痪。


第23题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：流产的临床表现及临床类型；
    1．临床表现
    主要症状为停经后出现**流血和腹痛。早期自然流产的全过程为先出现**流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床过程与早产及足月产相似，胎盘继胎儿娩出后，通常出血不多，所以，晚期流产的全过程为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现**流血。
    2．临床类型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。
    （1）先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量**流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若**流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
    （2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，**流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现**流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
    （3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
    （4）完全流产：指妊娠物已全部排出，**流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。


第24题
试题答案：C
第25题
试题答案：D
试题解析：
支气管炎肺部多可闻及不固定的干湿啰音；支气管肺炎肺部多可闻及固定的干湿啰音。


考点：
☆☆☆☆☆考点10：支气管肺炎的临床表现；
    1．呼吸系统
    轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。
    （1）发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；
    （2）咳嗽：较频，初为**性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；
    （3）气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿啰音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
    2．循环系统
    常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：
    （1）心律突然大于180次/分；
    （2）呼吸突然加快，大于60次/分；
    （3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；
    （4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
    （5）肝迅速增大；
    （6）尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
    3．神经系统
    轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜**征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
    4．消化系统
    常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。


第26题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：房间隔缺损的临床表现和并发症；
    房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫（暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致）。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。房间隔缺损的并发症是；支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。


第27题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点10：室间隔缺损的诊断及治疗原则；
    1．诊断
    （1）根据病史、体检资料
    （2）X线检查
    小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。
    （3）心电图
    缺损大者左心室及右心室肥厚的改变，心衰者多伴心肌劳损改变。
    （4）超声心动图
    左心房及左心室内径增宽，左心室内径也可增宽，主动脉内径缩小，室间隔活动正常。缺损大者，扇形连续扫描可直接探到缺损的大小。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。
    （5）心导管检查
    右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房。右心室及肺动脉有不同程度压力增高。导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉。晚期发生右向左分流时，动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高。
    2．治疗原则
    （1）内科治疗：主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等。
    （2）外科治疗：
    ①缺损小者，不一定需手术治疗。
    ②中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前在体外循环心内直视下作修补手术。
    ③大型缺损：缺损大症状重者可于婴幼儿期手术。6个月以内发生难以控制的充血性心力衰竭，包括反复罹患肺炎和生长缓慢者，应予手术治疗；6月至2岁的婴儿，虽能控制心力衰竭，但肺动脉压力持续增高、大于体循环动脉压的1/2；2岁以后肺循环量与体循环量之比＞2:1，亦应及时手术修补缺损。
    （3）介入性治疗：尚在研究阶段。


第28题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：化脓性脑膜炎的并发症；
    1．硬脑膜下积液
    婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达85%～90%。临床特点为：
    （1）长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；
    （2）病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；
    （3）症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。
    （4）颅骨透光试验阳性，必要时头部CT扫描；
    （5）确诊后可经前囟作硬膜下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液＜2ml，蛋白质定量＜0.4g/L。并发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。
    2．脑室管膜炎
    多见于婴儿、诊治不及时及革兰阴性杆菌感染者。临床特点为：频繁惊厥，甚至呼吸衰竭，病情危重，疗效不佳，是造成神经系统严重后遗症的原因之一。早期诊断是取得良好疗效的关键。诊断标准为：
    （1）脑室液细菌培养、涂片阳性，且与腰椎穿刺脑脊液检查结果一致；
    （2）脑室液白细胞数>50×106/L，以中性粒细胞为主；
    （3）脑室液糖<1.6mmol/L，或蛋白定量>400mg/L；
    （4）脑室液炎性改变较脑脊液改变明显。
    上述指标中，（1）单独存在即可确诊，（2）+（3）或（4）亦可确诊。
    3．脑性低钠血症
    炎症累及下丘脑和垂体后，可发生抗利尿激素不适当分泌，导致水钠潴留。临床表现为低钠血症和血浆渗透压降低，出现昏睡、昏迷、惊厥、水肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。
    4．脑积水
    常见于治疗不当或延误治疗的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿，为脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致。
    5．其他
    颅神经受累可产生失明、耳聋。脑实质受损可导致智力发育障碍，肢体瘫痪或产生继发性癫痫。


第29题
试题答案：B
考点：
    ☆☆☆考点2：心理治疗与思想政治工作及心理咨询的异同；
    1．心理治疗与思想政治工作的异同
    心理治疗与思想政治工作的相同点在于都是做人的工作；此外相互间有包容，即思想政治工作中要研究人的心理活动，心理治疗中有时也要涉及人生价值观等思想问题。
    心理治疗与思想政治工作的不同点主要表现详见下表：

    2．心理治疗与心理咨询的异同
    心理治疗与心理咨询的相同点在于：其理论与方法是相同的；咨询与治疗的过程不能完全分开；即便有差异，也是非本质的；
    心理治疗与心理咨询的不同点详见下表：


第30题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：医德修养；
    医德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程，以及在此基础上达到的医德境界。
    1．医德修养的意义
    医德修养与医德教育、医德评价相辅相成，它有助于医务人员养成良好的医德品质和人格完善，进而使医疗卫生保健单位形成良好的医德医风和促进社会的精神文明。
    2．医德修养的内容
    医德修养是以医德原则、规范提出的要求为主要内容，目的在于使医务人员逐渐达到较高的医德境界。
    3．医德修养的途径和方法
    医德修养源于医疗卫生保健实践，又服务于医疗卫生保健实践。因此，坚持医疗卫生保健实践是医德修养的根本途径和方法。同时，还要坚持自觉、不断地学习医德理论知识，有的放矢、持之以恒，追求慎独等医德修养的途径或方法，以不断地提高自己的医德境界。

第31题
试题答案：B
试题解析：
此患者为***中毒，心电图提示心动过缓和房室传导阻滞。A、C、D、E皆为治疗快速型心律失常药。利多卡因、苯妥英钠可用于治疗强心苷中毒时的快速型室性心律失常；奎尼丁可将***从组织中置换出来，升高其血浓度而加重中毒；唯有阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制而治疗缓慢型心律失常。


考点：
☆☆☆☆☆考点1：阿托品的药理作用；
    阿托品可竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体激动药对M受体激动作用。阿托品与M胆碱受体结合后，由于其内在活性小，一般不引起激动效应，反而能阻断乙酰胆碱的作用，从而表现为抗胆碱作用。其作用部位主要在副交感神经的节后纤维。对这些纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体、眼等组织器官的M受体有较高选择性作用。但对M受体亚型的选择性较低，即对M1、M2和M3受体均有阻断作用。在很大剂量时，阿托品对N1受体也有一定阻断作用。
    1．腺体
    阿托品可抑制腺体分泌，其中以唾液腺和汗腺最为敏感。0.5mg阿托品即可明显抑制腺体分泌，表现为口干和皮肤干燥。泪腺和呼吸道腺体分泌也可被抑制。较大剂量时，阿托品尚可减少胃液分泌，但对胃酸分泌影响较小。
    2．眼
    阿托品可阻断瞳孔括约肌和睫状肌的M受体，使瞳孔扩大、眼内压升高和调节麻痹。
    （1）扩瞳：阿托品使瞳孔括约肌松弛，使去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌功能占优势，引起瞳孔扩大。
    （2）眼内压升高：瞳孔扩大后，虹膜退向四周外缘，使前房角间隙受压变窄，阻碍房水经前房角而流入巩膜静脉卖，导致眼内压升高。
    （3）调节麻痹：阿托品便睫状肌松弛而退向外缘后，造成悬韧带拉紧，而使晶状体变平、折光度减低，只能视远物，不能看清近距离东西。这一作用称为调节麻痹。
    3．平滑肌
    阿托品能松弛多种内脏平滑肌，其对平滑肌的作用常取决于平滑肌的功能状态及平滑肌的种类。当平滑肌处于过度活动或痉挛状态时，阿托品松弛平滑肌作用较显著。在不同平滑肌中，阿托品对胃肠平滑肌痉挛有明显解痉作用，对膀胱逼尿肌亦有松弛作用；但对胆道、输尿管和支气管平滑肌解痉作用较弱。
    4．心脏
    （1）心律：阿托品在治疗剂量（0.4～0.6mg）时，可使一部分病人心律轻度短暂地减慢此作用是由于阿托品可阻断突触前膜M，受体，使突触中乙酰胆碱对递质释放的抑制作用减弱，即阿托品可阻断突触前膜负反馈调节的M，受体，使内源性乙酰胆碱释放增加，从而导致心律减慢。较大剂量（1～2mg）可阻断窦房结起搏点的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心律加快，其加快程度取决于迷走神经张力，在青、壮年中，迷走神经张力较高，因此其加快心律作用较明显。而在老人、儿童，则阿托品加快心律作用不明显。
    （2）房室传导：迷走神经过度兴奋可引起心律减慢和传导阻滞，阿托品可拮抗迷走神经兴奋过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常。
    5．血管与血压
    治疗量阿托品对血管及血压无显著影响。因为许多血管缺少胆碱能神经支配。但大剂量阿托品具有小血管解痉作用，尤其以皮肤血管扩张较为显著，可引起颜面潮红、皮肤温热。其作用机制未明，但与抗胆碱作用无关，可能是阿托品直接舒张血管竹用，也可能为阿托品引起体温升高后机体的代偿性散热所致。
    6．中枢神经系统
    较大剂量（1～2mg）阿托品可轻度兴奋延脑和大脑，增加剂量时（2～5mg）兴奋作用加强，可出现焦虑不安、多言、瞻妄。中毒剂量（10mg以上）可致幻觉、定向障碍、运动失调和惊撅，也可由兴奋转入抑制，并可导致昏迷及呼吸麻痹。


第32题
试题答案：D
第33题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点2：免疫耐受的形成机制；
    1．克隆清除
    处于未成熟阶段的T或B细胞克隆和特异的抗原物质相互作用可能被清除。自身反应T细胞克隆的清除可能是机体对自身抗原长期耐受的主要原因。在胸腺内发育的T细胞通过表面受体与胸腺巨噬细胞或树突状细胞表达的自身抗原-MHC分子复合物作用而被清除，这一过程被称为胸腺内阴性选择。
    2．克隆无能
    （1）T细胞克隆无能
    T细胞的激活需双信号，任何一个信号缺乏都可导致T细胞克隆对相应的抗原不发生免疫应答，处于克隆无能状态。
    （2）B细胞克隆无能
    低浓度多价抗原与未成熟的B淋巴细胞结合或B细胞表面抗原受体被广泛交联都可使B细胞处于特异的不应答状态。只表达膜表面IgM的幼稚B细胞和低浓度多价抗原接触后发育受阻，从而丧失对相应抗原的应答能力。大量的T1抗原可交联B细胞表面的抗原受体使其处于耐受状态。


第34题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点27：颈静脉怒张；
    正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°～45°的半卧位时颈外静脉充盈高度超过正常水平，称为颈静脉怒张，其产生机制系右房压力的升高或颈静脉回流受阻，使颈静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。对这类患者，测量颈外静脉充盈高度与胸骨角的垂直距离，加上5cm（相当于胸骨角与右心房中心的距离），即可估计出右房压。在右心衰竭的患者中。如在肝区加压30～60秒，可见颈外静脉充盈水平升高，称为肝颈静脉反流征。正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，应与颈动脉搏动相鉴别。一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感；颈动脉搏动较强劲，为膨胀性。搏动感明显。


第35题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点4：热型及临床意义；
    1．热型
    热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。
    （1）稽留热：是指体温明显升高在39℃～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。
    （2）弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
    （3）间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。
    （4）回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。
    （5）波状热：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。
    （6）不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。
    2．临床意义
    发热病人常伴有其他的症状与体征，这对寻找发热的病因很有帮助，较常见的症状与体征有：
    （1）皮疹：许多发热性疾病都伴有皮疹。皮疹可分为内疹和外疹两大类。内疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹和出血疹。斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等；丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等；斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热等；疱疹可见于水痘、带状疱疹等；荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等；出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。玫瑰疹属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处，可见于恙虫病、北亚蜱媒立克次体病等。有些疾病，如登革热、流行性脑脊髓炎等，可同时出现斑丘疹和出血疹。
    （2）皮下出血点：常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。严重时形成皮下瘀斑。
    （3）淋巴结肿大：多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。肿大的淋巴结可发生质地改变压痛粘连等。
    （4）结膜充血：可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。
    （5）肌痛：多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。
    （6）关节痛；常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
    （7）肝脾肿大：见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾、白血病淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。


第36题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：肺炎球菌肺炎的临床表现；
    1．症状
    患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到39℃～40℃，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。患者常有脉搏增快，呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳粘液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰。肺炎累及胸膜时有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧，若下叶肺炎累及膈胸膜的周围部分，胸痛可位于下胸和上腹部，并可有上腹压痛，若累及膈胸膜的中心部分，则胸痛可放射至肩部。若病变范围广泛，可因缺氧而引起气急和发绀。此外，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等。严重感染可发生神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。少数严重败血症或毒血症患者，在数小时内可发生感染性休克。发病第5～10天时发热可减退。若使用有效抗菌药物可使体温在1～3天内恢复正常，病情好转。
    2．体征
    患者呈急性热病容，呼吸增速，口角或鼻周可出现单纯性疱疹，有败血症者可出现皮肤和粘膜出血点。胸部检查早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和少许湿啰音。肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。当病变累及胸膜时，听诊可有胸膜摩擦音。


第37题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点4：胸腔积液的诊断与鉴别诊断；
    1．诊断步骤
    （1）确定有无胸液。
    （2）确定胸液的性质。
    （3）根据胸液的性质分析原因。
    2．鉴别诊断
    （1）结核性胸膜炎：多见于中青年，部分病人既往有结核病史。起病多较缓，有中低度发热等结核中毒症状；少数起病较急，有高热。初期由于胸膜纤维素渗出而有胸膜性疼痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜摩擦音。随渗液增多，疼痛渐消，代之以逐渐加重的呼吸困难，喜向患侧卧位，此时体检有胸腔积液体征。X线胸片除显示有胸液外，肺内结核病灶可有可无。行B超检查定位穿刺抽液检查，胸液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液；于20%病例找到结核菌。极少数胸液为脓性，可见于干酪样物，较易查到结核菌。结素试验呈阳性或强阳性。
    （2）化脓性胸膜炎：常继发于化脓性肺炎、创伤感染败血症或邻近脏器化脓性病变溃破到胸腔。病原菌以葡萄球菌、厌氧菌等多见。起病急、高热、胸痛、胸液迅速增多，严重者可伴胸壁肿痛。X线检查可见胸腔积液或液气胸，肺内也能发现炎性病变；CT检查显示更清楚。胸穿抽出出脓液即可确定，若有臭味示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选择有效抗生素治疗。
    （3）恶性胸腔积液：多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺癌尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。病人年龄多在中年以上，起病隐袭、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA与LZM不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助于诊断。
    （4）胸腔积液性质与有关病因
    中性粒细胞增多：化脓性感染、膈下脓肿、早期结核、肺梗死、胰腺炎。
    嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、肺梗死后、部分真菌感染、病毒感染、反应性胸膜炎。
    淋巴细胞增多：恶性病变、结核、真菌、消散中肺炎。
    间皮细胞增多：恶性胸膜间皮瘤。
    血性：损伤、肿瘤、出血性疾病、肺梗死、结核、病毒感染。
    乳糜样：胸导管损伤、肿瘤、结核。
    葡萄糖减少：类风湿关节炎、化脓性、结核性胸膜炎。
    淀粉酶增高：急性胰腺炎、恶性肿瘤、食管破裂。
    腺苷脱氨酶增高：结核性、化脓性、肺吸虫病。
    癌胚抗原增高：恶性病变。
    胆固醇增多（＞226mmol／L）：慢性感染、长期积液。


第38题
试题答案：C
第39题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：急性白血病的常用化疗方案；
    对于初治AL，应首先根据MICM检查的结果初步判断预后，进而设计、制定完整、系统的治疗方案。
    1．诱导缓解方案
    （1）急淋：首选方案为VP（长春新碱、**）。对VP无效或白细胞计数很高（＞50×109/L、T细胞型者加用柔红霉素（DNR）或门冬酰胺（L-ASP），组成DVP或DVLP方案；L3型ALL现采用高剂量（HD）MTX+（HD）CHOP方案。
    （2）急非淋：标准方案为DA（柔红霉素、阿糖胞苷）。APL患者可使用反式维A酸（ATRA）诱导分化口服治疗直至缓解。ATRA联合其它治疗可提高CR和DFS，同时降低“维A酸综合征”的发生率和死亡率。
    2，缓解后治疗
    （1）急淋：缓解后强化巩固和维持治疗总疗程一般需3年。6-MP和MTX联合，是普遍采用的有效的维持治疗方案。同时，为降低CNSL的发生率，需早期施行高剂量全身化疗联合鞘内化疗的治疗方法。
    （2）急非淋：AML较ALL的治疗时段明显缩短，AMLCR后可用HD Ara-C方案巩固强化至少4个疗程；APL用ATRA获得CR后，用化疗与ATRA交替维持治疗2～3年。AML的CNSL发生率低，国内AML CR后鞘内注射至少1次。


☆☆☆☆☆考点5：急性白血病的治疗原则；
    主要采用联合化疗，根据患方意愿、经济能力和疾病特点，选择并设计最佳、完整、系统方案治疗。
    1．化疗
    诱导缓解、缓解后治疗。其策略是尽早尽快杀灭白血病细胞，使机体恢复正常造血，达到完全缓解，称诱导缓解治疗。缓解后仍需反复巩固和强化化疗；ALL在间歇期还需维持治疗，最大限度消灭残余白血病细胞。同时，由于化疗药物难以通过血脑屏障，尚需进行CNSL的防止。
    2．支持疗法
    紧急处理高白细胞血症、防止感染、贫血、出血、DIC、高尿酸血症及维持营养，以保证化疗的顺利进行。
    3．骨髓移植
    是当前认为可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的方法之一，适合干细胞移植者抽血作HLA配型。
    4．并发症的治疗。


第40题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：钩端螺旋体病的临床表现；
    潜伏期为2～20日，一般7～13日。本病程可分为3个阶段：
    1．早期
    起病后3日左右出现早期中毒综合征，有“三症状”，即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力，眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。
    2．中期
    （1）流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症状，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等现象。
    （2）肺大出血型：是无黄疸型钩体病的常见死亡原因。在先兆期出现呼吸、心律进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干啰音或湿啰音，如无及时有效的治疗在短时内进入极期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，X线可见双肺广泛点片状阴影或大片融合。进入危重期，病人神志模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。
    （3）黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性，肾功能不全是本型常见的死因。
    （4）脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、嗜睡、瞻妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩端螺旋体阳性率较高。
    3．恢复期
    多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。

第41题
试题答案：E
考点：
    ☆☆☆考点10：肠道蛔虫病；
    1．临床表现
    突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛发作时病人辗转不安，**不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。疼痛可反复发作，持续时间不一。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。因蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。
    2．体格检查
    单纯性胆道蛔虫病一般仅剑突下或稍右方有轻度深压痛。若并发胆道感染、胰腺炎、肝脓肿等，则会出现相应的体征。
    B超检查是本病的首选检查方法，显示为胆管内有平行强光带，偶可见蛔虫在胆管内蠕动，有确诊价值。ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫，ERCP还可进行治疗。


第42题
试题答案：A
考点：
  ☆☆☆☆考点3：肋骨骨折的治疗；
    1．闭合性单处肋骨骨折的治疗
    治疗原则：止痛和防止并发症。止痛方法有口服和肋间神经封闭。
    （1）骨折的断端因为有上下完整的肋骨和肋间肌支撑而较少错位，多数能自行愈合。治疗的重点是止痛、固定，可以口服镇痛、镇静药，亦可以用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。鼓励病人咳嗽、排痰，以减少和防止呼吸系统的并发症。
    （2）局部固定胸壁的方法 病人取坐位或侧卧位，伤侧胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加胶布的粘性，减少皮肤**反应。上肢外燕尾服，手掌按在头顶。用宽约7～8cm的胶布条，在病人深呼吸后屏气时，紧贴于胸壁，胶布条后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨。从胸廓下缘开始，依次向上粘贴到腋窝，上下胶布条重叠，呈屋瓦状。
    2．闭合性多根多处肋骨骨折的治疗
    治疗原则：止痛、保持气道通畅和防止并发症。
    （1）若多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的范围较小，除止痛外尚需要局部压迫包扎。大范围胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因为反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，病情危笃，需要采取紧急措施：清除呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，要作气管插管或气管切开，以利于给氧、抽吸痰液和实施呼吸机辅助呼吸。
    （2）胸壁反常呼吸运动的局部处理
    ①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软体。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸部。
    ②牵引固定法：适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁软化区，用无菌毛巾钳经胸壁夹住软化区中央的游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约2～3kg。固定时间为1～2周。此法不利于病人活动，如改用在伤侧胸壁放置牵引架，把手巾钳固定在牵引架上，则病人可以起床活动。
    ③内固定法：适用于错位较大、病情危重的患者。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定。
    3．开放性肋骨骨折的治疗
    对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。如胸膜已经被穿破，尚需要作胸膜腔引流术。多根多处肋骨骨折患者，于清创后用不锈钢丝作内固定术。手术后应用抗生素，以预防感染。


第43题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：脊柱骨折；
    1．概述
    （1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%。
    （2）解剖概要，脊柱的三柱理论，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。
    （3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。
    2．临床表现
    （1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
    （2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部股长痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节受的**，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突并不明显，但有明显压痛检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。
    2．影像学检查
    X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。
    3．脊髓损伤程度的分类
    （1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉到、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
    （2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
    （3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。
    （4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。
    （5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。
    4．急救搬运
    （1）用担架或木板搬运。
    （2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧，两至三人将伤员躯干成一整体滚动，移至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（这叫平托法）。禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。
    （3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。
    5．治疗原则及手术指征
    （1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。
    （2）胸、腰椎骨折或脱位：①单纯压缩骨折；椎体压缩不到l/5或年老体弱不能耐受复位及固定者，可仰卧硬板床行保守治疗；保持脊柱过伸位，3日后开始腰背肌功能锻炼，2月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过1/5的青少年及中年伤者，利用两桌法过伸复位，摄X片示棘突重新互相靠拢和后突消失，提示压缩椎体已复位，在此位置上包石膏背心，过伸位固定。③爆破型骨折没有神经症状，CT检查椎管内无游离骨片，可保守治疗。有神经症状或椎管内游离骨片时，不宜复位，应经侧前方去除椎管内游离骨片，同时行脊柱内固定治疗。④其他不稳定性骨折需做前后路复位及内固定治疗。
    （3）颈椎骨折或脱位：①对稳定性骨折，压缩或移位较轻者，用枕额吊带在卧位牵引复位(3～5kg)，复位后随即用头颈胸石膏固定约3个月；②有明显压缩、移位或有半脱位者，持续颅骨牵引复位；③对不稳定性骨折，原则上应早期手术治疗，通常经前路切除碎骨片，行减压植骨融合及内固定治疗。④对过伸性损伤，大多行非手术治疗。
    （4）积极防止并发症。

第44题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点8：类风湿性关节炎；
    类风湿性关节炎是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。
    本病是由许多致病机制的复杂因素相互干扰而引起的，与免疫机制有关。病变主要累及滑膜，继之滑膜下组织，最终引起软骨坏死并破坏软骨下骨，造成关节僵硬，畸形，直至骨性强直。好发年龄20～45岁，女性多见，病程缓慢，常有急性发作。往往对称性关节疼痛，关节有压痛，活动受限，久之形成关节畸形。实验室检查70%的病例可出现类风湿因子阳性。X线表现为早期软组织阴影增大、骨质疏松，关节间隙因积液而增宽。晚期关节软骨下有囊腔形成，关节间隙因软骨面被破坏而狭窄，关节间隙消失或骨性强直。
    1．诊断
    1978年美国风湿病协会修订的诊断标准是：
    （1）晨起关节僵硬至少1小时；
    （2）3个或3个以上关节肿；
    （3）腕、掌指关或近端指间关节肿；
    （4）对称性关节肿；
    （5）皮下结节；
    （6）手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；
    （7）类风湿因子阳性（滴度>l；32）。
    上述1～4项应≥6周。具备4条或4条以上可确诊。
    2．治疗
    目的是让病人了解病的性质和病程，以便配合治疗，缓解疼痛；抑制炎性反应，消除关节肿胀；保持关节功能，防止发生畸形；纠正关节畸形，改善肢体功能。
    手术治疗：早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术；至后期，可作关节成形术或全关节置换术。手的尺偏畸形可作掌指关节成形术或用硅酮橡胶作人工手指关节置换术．纠正畸形，恢复功能。


第45题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点7：卵巢肿瘤的病理；
    1．卵巢上皮性肿瘤
    发病年龄多为30～60岁。有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。
    （1）浆液性囊腺瘤：肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清澈液体；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40%～50%，多为双侧，半实质性，多房，腔内充满**、质脆、出血，囊液混浊。交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同，5年存活率前者达90%以上，而后者仅20%～30%。
    （2）粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大或巨大。多房，充满胶冻样粘液，少有**生长，偶可自行穿破；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌占恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后较浆液性囊腺癌好。
    （3）卵巢内膜样肿瘤：良性卵巢内膜样肿瘤比较少见。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%～24%。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。
    2．卵巢生殖细胞肿瘤
    好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%～90%。
    （1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%，可发生于任何年龄，以20～40岁居多，成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。
    （2）无性细胞瘤：中度恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。
    （3）内胚窦瘤：与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白，故患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监护的重要标志物，预后差。
    3．卵巢性索间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索及间质组织。
    （1）颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤，高峰年龄为45～55岁。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假特性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则**流血，常合并子宫内膜增生过长，可发生腺癌。
    （2）卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。为良性肿瘤，合并子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜癌。卵泡膜细胞瘤少见，预后好。
    4．卵巢转移性肿瘤
    任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等，占卵巢肿瘤的5%～10%。库肯勃瘤为转移性腺癌，原发部位为胃肠道；为双侧性，中等大小，保持卵巢原状或呈肾形；无粘连，实性，胶质样，多伴腹水；镜下典型的印戒细胞，含粘液，预后差。


第46题
试题答案：C
第47题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点7：房间隔缺损的诊断步骤及治疗原则；
    1．诊断步骤
    （1）根据病史、体检。
    ①若小儿自幼有潜伏性青紫或持续性青紫，有活动或哭闹后气促现象，常患肺炎或心功能不全等，应想到本病；
    ②有些畸形可以和先天性心脏病并存，当发现小儿有其他畸形时，应注意检查是否同时合并患有先天性心脏病；
    ③若体检发现心脏有典型的器质性杂音（胸骨左缘有Ⅱ形以上收缩期杂音）或有心脏扩大、形态异常，即可初步确定存在心血管畸形。其中以杂音最为重要，一般3岁以前听到的器质性杂音多为先天性心脏病。杂音于3、4岁以后出现，则也有可能是获得性心脏病，同时应与功能性杂音相鉴别。学龄前儿童发现心脏杂音时，应与风湿性心脏病相鉴别；
    ④个别新生儿可听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病；而先天性心脏病患者也可迟至3～6个月才可出现杂音，个别患儿缺损较大，亦可能听不到心脏杂音。
    （2）鉴别先天性心脏病的类型
    ①如患儿从小应存在持续性青紫，很可能属右向左分流型；如无青紫，则应考虑为无分流或左向右分流型。
    ②左向右分流型特点：
    1)一般情况沔无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫；2)心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响；3)肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗；4)体循环供血不足，影响小儿生长发育。
    ③无分流的肺动脉瓣狭窄：可同样无青紫，杂音位于胸骨左缘、杂音响亮，但其肺动脉瓣区第二音减低，且X线检查可见心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。
    ④根据各种仪器检查：
    心电图检查：典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥子。
    超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动（右心室容量负荷地重所致）。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。
    多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。
    心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。
    （2）术前准备
    应作好充分的术前准备，必要时可作心导管检查和心血管造影。目前动脉导管未闭、房间隔缺损及单纯室间隔缺损等，如果临床表现典型，X线、心电图检查结果符合，再经多普勒超声心动图检查证实，则可避免心导管检查和心血管造影等有创性检查而直接施行手术治疗，或直接采用介入性心导管术进行治疗。
    2．治疗原则
    （1）内科治疗：主要是并发症的处理，如：肺炎、心力衰竭等。
    （2）外科治疗：宜在学龄前作选择性手术修补。
    （3）介入性治疗：经导管放置扣式双盘堵塞装置（蘑菇伞、蚌状伞）关闭房缺，近年此技术改进，成功率较高。

第48题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点5：无机盐和微量元素；
    人体内，除碳、氢、氧和氮以外的元素称矿物质，是无机盐与微量元素的总称。其中含量较多的有钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯7种元素，约占人体总灰分的60%～80%，称之为常量元素；此外，铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、镍、锡、硅、氟、钒等14种人体必需而含量极微的元素，仅占人体重量的0.01%以下，称为必需微量元素。
    1．钙
    成人体内含钙量约99%集中在骨骼和牙齿中，1%维持正常生理功能，如维持心脏搏动、神经肌肉兴奋性的正常传导和感应性；激活凝血酶原；维持生物膜的通透性；调节体内酸碱平衡及毛细血管的渗透压等。
    （1）吸收和利用：钙与食物中的植酸、草酸和脂肪酸等阴离子形成不溶性钙盐，影响钙的吸收。相反，维生素D、乳糖、蛋白质可促进钙的吸收。同时，吸收量受机体需要量的影响。钙缺乏主要影响骨格的发育和结构，使骨钙化不良，骨骼变形，引起各年龄段的相关疾病。在婴幼儿、儿童中表现为佝偻病；成人尤其在育龄期妇女中表现为骨质软化症；老年人则表现为骨质疏松症。
    （2）来源与供给量：钙的最好来源为奶类及其制品。黄豆类及其制品含量也较多。一般成人供给量为800mg。
    2．铁
    大部分存在于血红蛋白和肌红蛋白中，少量为储备铁。
    （1）吸收和利用膳食中的铁有两种：动物性食物所含血红素铁和植物性食物所含高价铁，前者不受其他因素影响，可直接被肠粘膜上皮细胞吸收，故吸收率较高；后者在胃酸的作用下，还原为二价铁才能吸收，则吸收率较低。促进铁吸收的因素有：维生素C、含巯基氨基酸、胃酸等。抑制铁吸收的因素为：膳食中的植酸、草酸、磷酸和碳酸等。铁的吸收率还受体内的储存量、需要量的影响。铁缺乏导致的缺铁性贫血（IDA），被WHO列为全球性预防和控制的疾病之一。
    （2）食物来源：膳食中铁的最好来源为动物肝脏、全血、鱼类和肉类食品。
    3．锌
    锌参与多种酶的组成，在组织呼吸、蛋白质合成、核酸代谢中起重要作用，为生长发育所必需。
    （1）吸收和利用：食物中的锌主要在小肠吸收，吸收率可受机体锌水平的影响。食物中铜、钙、植酸、膳食纤维等因素可降低锌吸收；组氨酸、半胱氨酸有利于锌的吸收。
    长期缺锌可致儿童生长发育受阻，性发育迟缓，味觉减退和易感染，伤口不易愈合等。先天性锌吸收障碍可致肠原性肢体皮炎，是一种缺锌性常染色体隐性遗传性疾病。
    （2）食物来源：动物性食品含锌量丰富，吸收率高。其中海产品如牡蛎、鱼贝类最好。

第49题
试题答案：A
考点：
    ☆☆☆考点4：医学心理学的研究方法；
    1．观察方法
    医师在临床工作中有目的、有计划地通过对病人仪表、行为、言谈、举止的观察去了解其心理活动的方法。此法优点是所得的资料更接近于生活实际，缺点是观测所得既可能是规律性的心理活动，也可能是偶然现象，另外还受观察者的知识面、分析能力等主观因素影响。分为自然观察法和控制观察法。
    2．调查法
    通过晤谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究。
    3．心理测验方法与评定量表法
    心理测验是对心理进行客观的标准化的定量测定的方法；评定量表是在自然生活下观察个体或群体心理和行为的量化的测量工具。两者共同点为样本大，有代表性，具有高信度、高效度、有常模、标准化的操作程序。不同点详见下表。两法优点为精确、定量、无损伤；缺点为病人如不真实反应，易导致错误结论。

    4．实验室方法
    有目的地严格控制自变量和影响因变量的所有变量，使用仪器和计算工具进行研究的方法。此法是最严谨的科学研究方法。优点是指标客观、所测数据精确，科学可信。缺点是：（1）人的社会心理活动过于复杂，许多条件难以控制，增加分析的难度；（2）所用电学、化学仪器均极精密，需要精通电生理学、化学知识；（3）不接近自然生活。可根据研究中能否控制和控制多少变量将其分为实验法、准实验法和非实验法三种。

第50题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：在医患关系中病人的道德权利与道德义务；
    1．医患关系中病人的道德权利
    （1）基本的医疗权：人类生存的权利是平等的，享有医疗保健的权利也是平等的。患者都享有基本的、合理的诊治、护理的权利，有权得到公正、一视同仁的待遇。与病人基本的医疗权相对应的是医生为病人诊治的基本义务。
    患者对自己所患疾病的有关情况及预后有知悉的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的，也是病人权利的实质内容之一。医生应该用病人或家属(包括代理人)能够听懂的语言，告诉病人有关诊断、治疗和预后的信息。患者对疾病的认知权与医生的解释说明病情的义务是相对应的。
    （2）知情同意权和知情选择权：知情同意是病人自[根据相关法规进行屏蔽]的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和***、临床医疗领域的基本伦理原则之一。知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊重，并有助于病人自[根据相关法规进行屏蔽]的合理行使。
    拒绝治疗是病人的自[根据相关法规进行屏蔽]，但这种拒绝首先必须是病人理智的决定。倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，医生可以否定病人的这一要求。如一个患急性化脓性阑尾的病人，面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝手术治疗；又如某些**未遂的病人，拒绝输液、洗胃等抢救措施等。对此医务人员应耐心劝导病人，必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。
    （3）保护隐私权：患者对于自己生理的、心理的及其他隐私，有权要求医务人员为其保密。病人的病历及各项检查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用，病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私，这对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应。
    病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病，病人有**的念头等情况，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门。
    （4）获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任。因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。但病人免除社会责任权是有限度的。
    2．医患关系中病人的道德义务
    （1）如实提供病情和有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提，也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。
    （2）在医师指导下接受和积极配合医生诊疗。
    （3）遵守医院规章制度。
    （4）支持医学学习和医学发展。


第51题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点3：人类免疫缺陷病毒的微生物学检查法和防止原则；
    1．微生物学检查法
    （1）检测抗体
    ELISA和RIA是用去垢剂裂解HIV或HIV感染的细胞抽提物作抗原进行抗体检测；IFA是用感染细胞涂片作抗原，进行抗体检测。三种方法均有一定的假阳性反应，适于筛查HIV抗体，阳性者必须用免疫印迹（WB）作确证试验。
    （2）检测病毒及其组分
    包括病毒分离，测定病毒抗原和测定病毒核酸。
    2．防止原则
    （1）预防HIV感染的综合措施
    ①认识艾滋病的传染方式极其严重危害，杜绝***和性***；
    ②建立HIV感染的监测系统；
    ③加强国境检疫；
    ④对供血者进行HIV抗体检查。
    （2）加强对HIV疫苗的研究。
    （3）病毒治疗
    目前有三类药物：
    ①核苷类反转录酶抑制剂；
    ②非核苷类反转录酶抑制剂；
    ③蛋白酶抑制剂。
    核苷类反转录酶抑制剂和非核苷类反转录酶抑制剂的作用是干扰HIV的DNA合成，蛋白酶抑制剂的作用是抑制HIV蛋白水解酶，使病毒的大分子聚合蛋白不被裂解而影响病毒的成熟与装配。最近采取上述三种药物的二联或三联疗法，能迅速降低病人血浆中HIV-RNA载量至极低水平，推迟HIV病情发展，并延长病人的寿命。


第52题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点3：慢性肺源性心脏病的临床表现；
    1．肺、心功能代偿期（包括缓解期）
    主要是慢支、肺气肿等原发病的表现，如咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难。体检可有肺气肿体征以及肺部干、湿啰音。若肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动，多提示有右心室肥厚与扩大。
    2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
    临床表现已呼吸衰竭为主，有或无右心衰竭的表现。
   （1）呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，临床上有呼吸困难、发绀，甚至神经精神症状等表现。
    （2）心力衰竭：以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿。若出现明显腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。


第53题
试题答案：E
第54题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点10：肝性脑病的治疗及预防；
    1．治疗：肝性脑病目前无特效疗法，应采取综合治疗措施。
    （1）消除诱因。
    （2）减少肠内毒物的生成和吸收：短期禁食蛋白质，灌肠或导泻，口服新霉素、甲硝唑或乳果糖等抑制肠道细菌生长的药物。
    （3）促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。可选用：①降氨药物（谷氨酸钾、精氨酸等）；②支链氨基酸，③GABA/BZ复合受体的拮抗药。
    （4）肝移植。
    （5）对症治疗：①纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，及时纠正缺钾和碱中毒；②降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能；③保持呼吸道通畅，深昏迷者器官切开排痰给氧；④防止脑水肿，静滴甘露醇等脱水剂；⑤防止出血和休克，静滴维生素K1或输新鲜血；⑥偶可用腹膜或血液透析以减轻氮质血症。
    2．预防
    积极防止肝病，避免一切诱发肝性脑病的因素。


第55题
试题答案：D
试题解析：
急性肾小球肾炎的临床特征为：青少年男性多见，疾病潜伏期1～3周，症状为水肿、蛋白尿和高血压，血清学检查补体C3在4周内可恢复正常。


考点：
☆☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断；
    1．诊断
    于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降（8周内恢复正常），病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复，应及时作肾活检。
    2．鉴别诊断
    （1）其他病原体感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾小球肾炎，但各种病毒（如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等）引起者更为多见。患者常于感染极期或感染后3～5天发病，急性肾炎临床症状较轻，一般不伴低补体C3血症，水肿和高血压少见，肾功能多正常，临床过程自限。
    （2）系膜毛细血管性肾小球肾炎：除急性肾炎综合征表现外，常伴肾病综合征，临床病变持续无自愈倾向。50%～70%患者血补体C3持续处于低水平。
    （3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）：部分病人在感染后出现急性肾炎表现，但潜伏期短（数小时至数日），血尿可反复出现，血补体C3正常，部分患者血IgA增高，病情无自愈倾向。
    （4）急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾炎类似，但多在早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，病情危重。易于急性肾炎合并急性肾功能衰竭混淆，鉴别诊断困难时应及时行肾穿刺病理检查以明确诊断。
    （5）全身系统性疾病肾损伤：狼疮性肾炎及紫癜性肾炎可呈急性肾炎综合征表现，但伴有其他系统受累的典型临床表现和相应的实验室检查，可资鉴别。鉴别困难者可行肾活检。


第56题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点5：贫血的治疗原则、输血指征及注意事项；
    1．治疗原则
    贫血性疾病的治疗分为“对症”和“对因”两类。对症治疗的目的是减轻重度血细胞减少对患者致命的影响，同时为对因治疗发挥作用赢得时间。对因治疗是针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗引起缺铁的原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；遗传性球形红细胞增多症脾切除有肯定疗效；造血干细胞质的异常造成的贫血采用干细胞移植；再生障碍性贫血采用抗淋巴（胸腺）细胞球蛋白、环孢素及造血正调控因子（如雄激素、G-CSF、GM-CSF、EPO等）；免疫相关性贫血采用免疫抑制剂。
    2．输血指征及注意事项
    （1）重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，改善体内缺氧状态。
    （2）急性大量失血患者应及时输全血或红细胞及血浆，迅速恢复血容量并纠正贫血。
    （3）对贫血合并出血者，应根据出血机制的不同采取相应的止血治疗。如①重度血小板减少应输血小板；②肝功能异常应补充***性凝血因子；③消化性溃疡应给予制酸、抗菌和保护胃粘膜治疗；④弥散性血管内凝血应纠正凝血机制障碍等。
    （4）对贫血合并感染者，应酌情予以抗感染治疗。
    （5）对贫血合并其他脏器功能不全者，应予以不同的支持治疗。
    （6）先天性溶血性贫血多次输血并发血色病者应予以去铁治疗。


第57题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点10：霍乱的治疗；
    本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。我国《传染病防止法》将本病列为甲类传染病，故对患者应严密隔离，至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。合理的补液是治疗本病的关键，补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
    1．静脉补液法
    静脉补液可采用5：4：1溶液，即每升液体含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml；或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理盐水2份、1.4%碳酸氢钠液1份或1/6mol/L乳酸钠液1份。输液量与速度应根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血细胞比容而定，严重者开始每分钟可达50～100ml，24小时总入量按轻、中、重分别给3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100～180ml/kg 24小时计。快速输液过程中应防止发生心功能不全和肺水肿。
    2．口服补液法
    霍乱患者肠道对氯化钠的吸收较差，但对钾、碳酸氢盐仍可吸收，对葡萄糖吸收亦无影口向，而且葡萄糖的吸收能促进水和钠的吸收。因此对轻、中型脱水的患者可予口服补液。口服液配方有：①每升水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g；②每升水含葡萄糖24g、氯化钠4g、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾2.5g。成人轻、中型脱水初4～6小时每小时服750ml，体重不足25kg的儿童每小时250ml，其后依泻吐量增减，一般按排出1份大便给予1.5份液体计算，也可采取能喝多少就给多少的办法。重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液。
    3．病原治疗
    早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。可首选四环素，成人每6小时1次，每次0.5g；小儿按40～60mg/kg/日计算，分4次口服，疗程为3～5日。对于四环素耐药株感染患者可予多西环素300mg/次顿服。其他如氟哌酸、红霉素、磺胺类及呋喃唑酮等也均有效。小檗碱不仅对弧菌有一定作用，且能延缓肠毒素的毒性，也可应用。
    4．对症治疗。
    5．出院标准
    临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。


☆☆☆☆☆考点9：霍乱的诊断；
    1．流行病学资料
    发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触。
    2．临床表现
    具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐，严重脱水等表现者应想到本病；对于流行期间无其它原因可解释的泻吐患者应作为**处理；对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊断。
    3．实验室检查
    （1）血液检查：红细胞总数和血细胞比容增高，白细胞数可达（15～60）×109/L，分类计数中性粒细胞和大单核细胞增多。血清钠、钾降低，输液后更明显，但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者尿素氮升高。
    （2）细菌学检查：采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可将标本接种于碱性蛋白胨增菌，后用选择培基分离，生化试验鉴定。
    （3）血清学检查：抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。

第58题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点2：三叉神经痛的发病机制及临床表现；
    是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。可分为原发性和继发性，一般所说的三叉神经痛是指病因尚不明确的原发性三叉神经痛。
    1．发病机制：尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。
    2．临床表现
    多发生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，；间歇期完全正常。发作为电击样、**样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟。疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为“***点”；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作。严重者疼痛时伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。神经系统检查一般无阳性体征。


第59题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：急性脊髓炎的病因及临床表现；
    1．病因
    是各种感染或变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，其病因不完全清楚。大多认为与病毒感染或疫苗接种导致的自身免疫性反应有关。
    2．临床表现
    （1）任何年龄均可发病，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。
    （2）急性起病，常在数小时至2～3天内发展到完全性截瘫。
    ①首发症状：多为双下肢麻木、无力，进而发展为脊髓横贯性损害，上胸髓最常受累。
    ②运动障碍：早期多表现为脊髓休克，瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。脊髓休克期多持续2～4周，后转为痉挛性截瘫，肢体肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。
    ③感觉障碍：病变阶段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。
    ④自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，可因膀胱充盈过度而出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml时即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。
    （3）上升性脊髓炎
    脊髓损害阶段逐渐上升，常在1～2天甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。
    （4）脱髓鞘性脊髓炎
    即急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，前驱感染不确定或无感染史。其典型临床表现是，一侧或双侧麻木感从骶段向足部和股前部或躯干扩展，并伴有该部位无力及下肢瘫痪，进而膀胱受累，躯干出现感觉障碍平面。诱发电位及MRI检查可发现CNS其他部位损害。

第60题
试题答案：C
考点：
  ☆☆☆☆考点3：癫痫的诊断原则；
    1．确定是否为癫 发作
    （1）病史+临床表现
    （2）脑电图
    （3）排除其他发作性疾病：癔病、晕厥、TIA、发作性低血糖等。
    （4）诊断性治疗
    2．明确癫 发作类型：临床表现+脑电图
    3．查明癫 病因：病史+辅助检查


第61题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：腹股沟斜疝发病机制和类型；
    疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。
    1．腹股沟斜疝发病机制
    是腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。
    先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。
    后天性斜疝的发生是：
    （1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
    （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
    （3）腹内压增高。往往是共同作用所致。
    2．斜疝临床病理类型
    有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝4种类型：
   （1）易复性疝：是指疝内容物突入疝囊后，经平卧或用手推送，疝内容物易回纳入腹腔。
   （2）难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝。
   （3）嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，由于疝环弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳，即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管，受压水肿，可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍，嵌顿解除，可恢复正常。应注意在疝环处肠管易压迫坏死。
   （4）绞窄性疝：疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝；如小肠憩室被嵌顿则为李特疝。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。


☆☆☆☆☆考点4：腹股沟疝的手术治疗；
    1．腹股沟疝的手术治疗
    手术是治疗腹股沟疝最有效方法。
    （1）适应证
    除下列情况均可手术：①有可能使病人腹压增高的情况，如咳嗽、腹水、妊娠时；②婴儿、年老体弱多病不耐受手术者，一般不宜手术治疗，除非是绞窄性疝。
    （2）手术目的：切除疝囊和加强腹壁薄弱部分。
    （3）手术方法
    ①疝囊高位结扎术：是各类疝手术的基本步骤。必须在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。婴幼儿可不必再加修补。
    ②疝修补术：儿童、成人是在疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处。斜疝应包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。具体方法和其适用类型如下：
    Ferguson法：加强腹股沟管前壁。在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。
    Bassini法：加强腹股沟管后壁。游离并提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。
    Halsted法：将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。
    McVay法：加强腹股沟管后壁。在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于巨大斜疝，直疝病人更多用此术。
    （4）疝成形术：是用邻近组织（腹直肌前鞘、阔筋膜）或人工材料（合成纤维网）加强腹股沟管后壁薄弱部位，称为无张力疝修补术。也可通过腹腔镜从内部完成合成纤维网修补。
    2．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
    （1）无论嵌顿性疝还是绞窄性疝均需紧急手术处理，以防病情恶化；
    （2）做好必要的术前准备，纠正脱水与电解质紊乱；
    （3）术中应正确判断疝内容物的生命力，严防有坏死、甚至生命力可疑的肠管被回纳入腹腔；
    （4）因麻醉作用而自行回纳腹腔未见肠管者，必要时行剖腹控查术；
    （5）疝囊内已有感染，或作肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅作高位疝囊结扎，不作修补术，以免因感染而致修补失败。

第62题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：食管癌的病理及临床表现；
    1．病理
    （1）食管段的划分：食管分颈、胸、腹三部。①颈段：自食管入口至胸廓入口水平；②胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段包括在胸下段内。
    （2）病理形态
    早期食管癌限于粘膜表面（原位癌），肉眼形态有充血、糜烂、斑块或**状。进入中晚期后，按病理形态分为4型：
    髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。
    缩窄型：又称硬化型，癌肿环行生长，造成管腔稀罕，常较早出现阻塞。
    蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。
    溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
    （3）扩散及转移：肿瘤本身可直接向外周及上下浸润扩散。肿瘤的早晚是以肿瘤向食管壁和邻近脏器的侵犯程度分级的。位于食管粘膜的为原位癌（Tis），侵犯周围脏器时为晚期（T4），食管癌主要经淋巴途径转移。颈段食管癌的区域淋巴结为锁骨上和颈部淋巴结。胸段食管癌的区域淋巴结包括食管旁、气管隆突、左右支气管旁、肺门、肺下韧带、贲门、胃小弯、胃左血管旁淋巴结。超出区域淋巴结的远位淋巴结转移为远处转移(Mi)。食管癌血行转移发生晚。
    2．临床表现
    早期时症状不明显，可有吞咽食物时各种不适感，包括轻微偶发的哽噎感，胸骨后烧灼样、**样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。症状进展缓慢，可达数月甚至一年以上。
    临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤侵犯喉返神经后病人声音嘶哑；侵犯破入气管支气管后出现食管气管瘘，发生呛咳和吸入肺炎；破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血；长期消耗出现恶液质；肝脏及远位淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。

第63题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：股骨颈骨折；
    1．解剖概要
    （1）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
    （2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110°～140°，平均为127°，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°～15°。
    （3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。
    （4）成人股骨头的血供有3个来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只{MOD}股骨关少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液{MOD}很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液{MOD}来源。
    2．分类
    （1）按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。
    （2）按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，发球不稳定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。
    （3）按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完事性存在，仅有裂纹。②完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。
    3．临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。
    （1）伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。
    （2）患髋有压痛，下肢轴向叩痛。
    （3）Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。
    （4）“嵌插”型骨折手工劳动 病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。
    4．治疗
    （1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。
    （2）内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。
    （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。
    （4）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。
    （5）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液{MOD}与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。
    （6）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。

第64题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点12：硬膜下血肿；
    颅内出血聚积在硬脑膜下腔。是最常见的颅内血肿。临床中根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿三种。
    1．急性硬膜下血肿
    根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。特点表现在：
    （1）意识障碍：多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重。
    （2）颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。
    （3）局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。
    （4）临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。
    （5）CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
    2．慢性硬膜下血肿
    伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。出血来源为脑表面小静脉，出血量较少，凝固分解、液化，逐渐形成包膜。囊内渗透压增高从周围不断吸收脑脊液使容积递增或包膜血管再出血，引起脑受压和颅内压增高。临床表现在以下方面：
    （1）慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视神经**水肿。
    （2）脑受压的局灶症状和体征：如偏瘫、失语和局灶性癫痫等。
    （3）脑萎缩、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。
    （4）CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。少数可呈等密度、高密度或混杂密度影像。脑室受压及中线结构向对侧移位。


第65题
试题答案：B
第66题
试题答案：B
第67题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：滴虫**炎；
    1．病因
    由**毛滴虫引起。滴虫呈梨形，一般只有滋养体而无包囊期，pH值在5以下或7.5以上环境中不生长，而滴虫**炎患者**pH值在5.1～5.4。
    2．传染方式
    （1）直接传染：可经{BANNED}传染。
    （2）间接传染：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传染。
    3．临床特征
    初期无症状。主要症状是**分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、{BANNED}痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为**口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。**毛滴虫能吞噬**，并能阻碍乳酸生成，影响**在**内存活，可致不孕。检查见**粘膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者**粘膜无异常改变。
    4．诊断依据
    典型病例容易诊断，若在**分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法，对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养。取分泌物前24～48小时避免{BANNED}、**灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。
    5．治疗及治愈标准
    因滴虫**炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。
    （1）全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
    （2）局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择**局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药。甲硝唑**泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。
    （3）**的治疗：滴虫**炎主要由性行为传播，**应同时进行治疗，治疗期间禁止{BANNED}。
    （4）治愈标准：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。


第68题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点15：子宫颈癌的临床表现及诊断；
    1．症状
    早期宫颈癌常无症状，中晚期症状明显，主要表现为：
    （1）**流血：早期为接触性出血；晚期时病灶圈套，表现为多量出血。
    （2）**排液：白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。
    （3）晚期癌的症状：压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾孟积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。
    2．体征
    宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型（外生型、内生型），局部体征亦不同。两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
    3．辅助诊断
    根据病史和临床表现，全身检查、三合诊检查，用以下各项辅助检查：
    （1）子宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级；Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须作进一步检查明确诊断。
    （2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。4点活检或可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
    （3）**镜检查：在**镜检查下，观察宫颈表现有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的正确率。
    （4）宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。


第69题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点10：支气管肺炎的临床表现；
    1．呼吸系统
    轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。
    （1）发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；
    （2）咳嗽：较频，初为**性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；
    （3）气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿啰音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
    2．循环系统
    常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：
    （1）心律突然大于180次/分；
    （2）呼吸突然加快，大于60次/分；
    （3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；
    （4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
    （5）肝迅速增大；
    （6）尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
    3．神经系统
    轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜**征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
    4．消化系统
    常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。


第70题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点11：营养性巨幼红细胞性贫血的实验室检查；
    1．血象
    呈大细胞性贫血，MCV大于94fl，MCH大于32ppg。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见；嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见；可见到巨幼变的有核细胞，网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低，中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5%以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。这种分叶过多现象可出现在骨髓尚未出现巨幼红细胞之前，因此有早期诊断的意义。此外，还可见到世大晚幼、巨大带状核中性粒细胞。
    2．骨髓象
    骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞增出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗松，副染色质明显，显示细胞核的发育落后于胞浆。可见到大的并有胞浆空泡形成的中性粒细胞，巨核细胞的核有过度分叶现象。
    3．维生素B12缺乏的血清学检查
    （1）血清维生素B12：正常值为200～800，如小于100则提示缺乏维生素B12；
    （2）血清乳酸脱氢酶（LDH）水平明显示增高；尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺乏的一个可靠而敏感的指标；血清胆红素水平可有中等度的增高。
    4．叶酸缺乏的血清学检查
    （1）血清叶酸正常值为5～6，小于3提示叶酸缺乏。
    （2）血清维生素B12和血清铁水平正常或升高；
    （3）血清LDH水平明显增高。


☆☆☆☆☆考点10：营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现；
    维生素B12和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿，小于2岁者占96%以上，起病缓慢，主要临床表现如下：
    1．一般表现
    多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。
    2．贫血表现
    轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常们有肝、脾肿大。
    3．精神神经症状
    患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐，感觉异常，共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。
    4．消化系统症状
    常有食欲不振，腹泻、呕吐和舌炎等。


第71题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：糖有氧氧化基本途径及供能；
    葡萄糖在有氧条件下氧化成水和二氧化碳的过程称为有氧氧化。有氧氧化是糖氧化的主要方式，绝大多数细胞都通过有氧氧化获得能量。
    其反应过程分为三个阶段：第一阶段葡萄糖在胞质经酵解途径分解为丙酮酸；第二阶段是丙酮酸进入线粒体，在丙酮酸脱氢酶复合体（由3种酶和TPP、硫辛酸、CoA、FAD、NAD+5个辅酶组成）催化下氧化脱羧生成乙酰CoA；第三阶段为乙酰CoA经三羧酸循环（柠檬酸循环、Krebs循环）和氧化磷酸化彻底分解为水和CO2。
    基本过程：乙酰CoA与草酰乙酸，柠檬酸合酶催化生成柠檬酸→异柠檬酸，异柠檬酸脱氢酶（辅酶NAD+）脱氢、脱羧→α-酮戊二酸，α-酮戊二酸脱氢酶复合体催化氧化脱羧→琥珀酸（生成GTP），琥珀酸脱氢酶（辅酶FAD）→延胡索酸→苹果酸，苹果酸脱氢酶（辅酶NAD+）→再生成草酰乙酸。此循环中由3个关键酶（异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶）催化的反应是不可逆的。三羧酸循环每运转一周经2次脱羧，4次脱氢，使分子乙酰CoA彻底氧化。循环产生的NADH+H+和FADH2再通过呼吸链氧化并与生成ATP的磷酸化过程偶联，加上1次度物水平磷酸化，1mol乙酰CoA分解可生成12molATP。1mol葡萄糖经有氧氧化可净生成38或36molATP。


第72题
试题答案：D
考点：
  ☆☆☆☆考点4：化生的概念及类型；
    1．概念
    一种分化成熟的细胞因受**因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称化生。
    2．类型
    （1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。
    （2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的粘膜上皮化生为小肠型或大肠型的粘膜上皮。
    （3）结缔组织和支持组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。


    ☆☆☆考点12：再生的概念；
    组织和细胞损伤后，由周围健康的细胞进行增生，以实现修复的过程称为再生。生理情况下的再生称生理性再生，如血细胞更新，子宫内膜周期性脱落，被新生内膜替代。病理状态下，组织发生缺损后的再生称为病理性再生，如损伤组织被周围同种细胞进行修复，则为完全性再生；如受损组织由纤维组织增生替代，不能恢复原有组织结构和功能称纤维性修复或不完全再生。


第73题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：微小病变性肾小球肾炎；
    又称脂性肾病，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。
    1．病理变化
    肉眼观，双肾肿胀，色苍白，切面肾皮质有黄白色条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。光镜下肾小球病变不明显，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴（故称脂性肾病）。免疫荧光检查肾小球内无免疫球蛋白和补体沉积。电镜观察亦无沉积物，主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突消失（经皮质类固醇治疗可恢复正常）。
    2．临床病理联系
    临床主要表现为肾病综合征，水肿常最早出现，蛋白尿主要为小分子白蛋白，属选择性蛋白尿。一般不出现高血压或血尿；预后良好，尤其是儿童患者。成人患者预后稍差。

☆☆☆☆☆考点4：膜性肾小球肾炎；
    又称为膜性肾病，是引起成人肾病综合征最常见的原因，好发于30～50岁。
    1．病理变化
    肉眼见双肾肿大、颜色苍白，故称“大白肾”。光镜下特点为GBM发生弥漫性增厚而细胞增生不明显。免疫荧光检查显示IgG、C3在GBM呈颗粒状沉积。电镜显示上皮细胞足突消失，上皮下有大量小丘状致密沉积物。银染色见沉积物之间基膜样物质形成钉状突起，并逐渐将沉积物覆盖，致GBM明显增厚，沉积物被溶解后形成虫蚀状空隙并被基膜样物充填。最终肾小球发生玻璃样变和硬化。
    2．临床病理联系
    临床通常表现为肾病综合征。由于GBM损伤严重，滤过膜通透性明显增大，大、小分子蛋白质均可滤过，故表现为大量非选择性蛋白尿。该型肾炎常为慢性进行性，晚期肾小球硬化可出现肾功能不全和尿毒症。

第74题
试题答案：E
第75题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：外周免疫器官；
    1．组成
    外周免疫器官包括淋巴结、脾脏和粘膜相关的淋巴组织。
    2．主要结构
    （1）淋巴结
    淋巴结由淋巴管密布相连，形成淋巴循环系统。主要参与免疫细胞的运输和组织液的回收与过滤，是T、B细胞聚集的部位。
    ①浅皮质区（B细胞区）内含淋巴小结，主要由B细胞聚集而成，另有少量树突状细胞。抗原**后B细胞增殖分化形成生发中心，内含B细胞和浆细胞。
    ②深皮质区（T细胞区）主要由T细胞组成，有少量巨噬细胞和并指状细胞。
    ③髓索和髓窦
    髓索主要含B细胞、浆细胞和巨噬细胞。髓窦为淋巴液通道，与输出淋巴管相通，内含大量巨噬细胞，能吞噬清除淋巴液中的细菌等异物。
    （2）脾脏
    脾脏是人体最大的免疫器官，除具有与淋巴结相似的功能外，还有造血、储血和清除自身衰老损伤细胞及免疫复合物的作用。脾脏分为被膜和实质，实质由白髓和红髓两部分组成。白髓是淋巴细胞聚集的部位。位于白髓内弥散淋巴组织中的淋巴小结（又称脾小结）是B细胞聚集的场所，经抗原**后可出现生发中心，为非胸腺依赖区。红髓包括脾索和脾窦，脾索为条索状结构，含大量B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。脾窦由脾索围绕而成内部充满血液。
    （3）粘膜相关的淋巴组织
    主要包括扁桃体、肠[根据相关法规进行屏蔽]淋巴结、阑尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下层的淋巴组织。
    3．主要功能
    成熟T、B细胞移居和接受抗原则**后发生免疫应答的场所。


第76题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点6：补体的生物学功能；
    1．溶菌和细胞溶解作用
    补体激活形成的膜攻击复合物可使细菌和细胞溶解破坏，这在抗感染免疫和免疫病理过程中具有重要意义。
    2．调理吞噬作用
    补体裂解产物C3b/C4b通过N端非稳定结合部位与细菌等颗粒性抗原或免疫复合物结合后，再通过C端稳定结合部位与表面具有相应补体受体的吞噬细胞结合，由此而产生的促进吞噬的作用称为补体的调理吞噬作用。
    3．免疫粘附作用
    C3b/C4b与细菌等颗粒性抗原或免疫复合物结合后，再与表面具有相应补体受体的血红细胞或血小板结合，则可形成大分子复合物，此即补体的免疫粘附作用。免疫粘附形成的大分子聚合物易被吞噬清除，在抗感染免疫和清除免疫复合物过程中具有重要意义。
    4．炎症介质作用
    （1）C2a具有激肽样作用，能使血管扩张，通透性增加，引起炎性渗出和水肿。
    （2）C3a、C4a和C5a具有过敏毒素作用，能使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等血管活性物质，引起血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩和支气管痉挛等症状。
    （3）C3a和C5a有趋化作用，能吸引中性粒细胞和单核-吞噬细胞向炎症病灶部位聚集，发挥吞噬作用，释放炎性介质引起或增强炎症反应。


第77题
试题答案：A
考点：
    ☆☆☆考点3：自身免疫性疾病的组织损伤机制；
    自身免疫性疾病的组织损伤机制类同于变态反应，由自身抗体，自身抗体免疫复合物和自身反应性T淋巴细胞引起。
    IgG和IgM类自身抗体可引发下述自身免疫性疾病：
    1．自身免疫性溶血性贫血：患者体内有抗红细胞的自身抗体。
    2．自身免疫性血小板减少性紫癜：患者体内有抗血小板的自身抗体。
    3．毒性弥漫性甲状腺肿：患者血清中有促甲状腺激素受体的自身IgG抗体。
    4．重症肌无力：患者的体内存在神经肌接头乙酰胆碱受体自身抗体。
    5．胰岛素耐受性糖尿病：某些患者体内有胰岛素受体自身抗体，此抗体和胰岛素受体结合后抑制其胰岛素结合，引起糖尿病。
    6．肺出血肺炎综合征：患者体内有抗基底膜Ⅳ胶原抗体。
    自身抗体-免疫复合物可引起自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮（SLE）是这类疾病的典型代表。SLE患者体内持续产生的针对细胞核抗原的自身IgG抗体和细胞核抗原形成大量的免疫复合物。它们沉积在肾小球、关节和其他器官的小血管壁引起细胞的损伤。SLE患者可发生多器官多系统的病变。
    自身反应性CD8+CTL和Th1都可造成自身细胞的免疫损伤。某些细胞胰岛素依赖性糖尿病患者体内的CD8+CTL可杀伤胰岛的β细胞。髓鞘碱性蛋白特异性Th1细胞可引起实验性变态反应性脑脊髓膜炎样的病理变化。


第78题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：慢性肺源性心脏病的并发症；
    1．肺性脑病
    是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍神、经系统症状的综合征，但应注意与脑血管意外、感染中毒性脑病、代谢性碱中毒、电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别。
    2．酸碱失衡和电解质紊乱
    二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒，严重缺氧可致代谢性酸中毒，低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒，治疗中机械通气过度又可导致呼吸性碱中毒。各种类型酸碱失衡又可导***解质紊乱。
    3．心律失常
    多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。
    4．上消化道出血
    因长期缺氧及酸中毒，可发生胃及小肠粘膜糜烂、溃疡，导致上消化道出血，严重时可以致命。
    5．休克
    发生的原因有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起；还有心源性休克，由严重心力衰竭或心律失常所致。


第79题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点8：葡萄球菌肺炎的诊断及治疗；
    1．诊断
    （1）临床表现：全身毒血症状严重，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，肺部湿啰音或肺实变体征。
    （2）血白细胞计数：白细胞总数和中性粒细胞明显增高，核左移或有中毒性颗粒。
    （3）X线检查：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。
    （4）细菌学检查：痰涂片革兰染色镜可见成堆革兰阳性球菌。漱口后采集深咳出的痰液作细菌培养，阳性率可高达90%左右。
    2．治疗
    （1）抗菌治疗：院外感染者可应用头孢唑啉每日4～6g，或苯唑西林每日6～12g，分次静脉滴注，必要时二药可联合应用，或与阿米卡星合用。近年来耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染已逐年上升到20%～60%，并出现了耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）引起的严重肺部感染。万古霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染惟一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。万古霉素成人每日1～2g，或去甲万古霉素成人每日0.8～1.6g，分2次加在500ml输液中缓慢静脉滴注。本药具有一定耳毒性、肾毒性以及皮疹等不良反应，肾功能减退者应慎用。
    （2）病灶处理：应注意发现化脓性病灶并及时引流。合并脓胸时应进行胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流，并注入抗菌药物。


  ☆☆☆☆考点10：肺炎支原体肺炎；
    本病是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润；然后向支气管和肺蔓延，其主要病变为间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。
    1．临床表现
    本病在儿童和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发性干咳为本病的突出症状，亦可咳少量粘痰，咳嗽持续时间较久。本病的体征可有咽充血，肺部常无明显体征，或有少量细湿啰音。
    2．诊断
    （1）临床表现：有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显。
    （2）X线检查：早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。
    （3）实验室检查：血白细胞计数正常或轻度增高，咽拭子或痰液等标本通过PCR技术检测肺炎支原体特异性核酸，具有快速早期诊断价值。痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊。此外，起病2周后约2/3病人冷凝集试验阳性。血清支原体IgM抗体测定亦有助于诊断。
    3．治疗
    治疗本病首选大环内酯类抗生素，红霉素0.5g，每日3～4次口服，罗红霉素0.15g每日2次口服，克拉霉素0.25～0.5g，每日2次口服。此外亦可用四环素类抗生素。以上药物疗程一般为2周。


第80题
试题答案：D
第81题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：上消化道出血的诊断；
    上消化道出血为临床常见急症，应经过采集病史、体格检查做出初步诊断，然后在急性处理过程中或病情稳定之后，再做出进一步的明确诊断。
    1．上消化道大量出血的早期识别
    大量出血在短期内即出现急性周围循环衰竭征象，但此时可无呕血与黑粪。必须考虑并排除各种病因所致的中毒性休克、心源性休克或过敏性休克，也应和重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、动脉瘤破裂等引起的腹腔内出血鉴别。直肠指检，可及早发现黑粪，有助于较早诊断。呕血与黑粪应和口鼻咽喉部出血被咽下或进食禽畜血液引起者区别，口服铁剂等也可有黑粪，应鉴别之。呕血有时须与咯血鉴别。
    2．出血量的估计
    粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上。出现黑粪每日出血量须在50～70ml以上。胃内储积血量在250～300ml及以上者可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，可无全身症状。出血较快者，可有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压降低等表现，当出血量超过1000ml或全身血容量20%以上时，出现周围循环衰竭表现，并引起出血性休克。出血量的估计，主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现。须对血压、脉搏作动态观察，结合患者接受的补液与输血量对血压、脉搏恢复与稳定的效果加以判断。若患者由平卧改为半卧位即出现脉搏增快、头昏、出冷汗甚至昏厥，提示出血量较大应紧急输血。不能根据呕血与黑粪的频度和出血量对总体失血量做出精确的估计，也不能单凭血红蛋白和血细胞比容测定对总失血量作精确估计。
    3．出血是否停止的判断
    以下征象提示有继续出血或再次出血，须予及时处理：
    （1）反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；
    （2）周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血、中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；
    （3）红细胞计数、血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；
    （4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
    4．出血的部位和病因诊断
    根据病史、症状和体征，约有半数病人可做出病因诊断。进一步检查需依靠其他诊断措施，包括有关的特殊检查方法（如实验室血常规检查、生化检查、消化液检查、吞线试验、紧急内镜检查、X线钡餐检查、B超检查、选择性动脉造影等），可以查清大部分病人的出血部位与病因。


第82题
试题答案：D
试题解析：
膜性肾病免疫病理显示IgG和C3成细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。光镜下则可见毛细血管基底膜上有双轨征。


第83题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：甲状腺功能亢进症的治疗方法及其适应证；
    现阶段无针对GD病因的治疗。目前常用的治疗方法有三种：抗甲状腺药，放射性碘和手术。前者为内科保守治疗，后两者均为毁损性治疗。三种方法各有优缺点，选用恰当都不失为较好的方案。GD病人应禁忌含碘药物及含碘高的食物。
    1．抗甲状腺药物（ATD）
    ATD治疗是甲亢的基础治疗，但其治疗周期长，缓解率40%，复发率高达50%～60%。
    （1）常用的抗甲状腺药物：分为硫脲类及咪唑类。前一类有甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶（PTU）；后一类有甲巯咪唑（MM）及卡比马唑（甲亢平）。二类药物都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化；抑制一碘酪氨酸碘化为二碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成三碘甲状腺原氨酸（T3）及甲状腺素（T4）。亦即抑制甲状腺激素生物合成的全过程。PTU还能在外围组织抑制5'-脱碘酶而阻抑T4转变成T3。
    （2）适应证：①病情较轻、甲状腺较小；②年龄在20岁以下，孕妇或合并严重肝、肾病变等不宜手术者；③甲状腺次全切除术术前准备；④131I放射性治疗前后的辅助治疗；⑤甲状腺次全切除术后复发者。
    （3）剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。以MMI为例：①初治期MMI30～45mg/d，持续4～12周，每月复查甲功一次。②减量期：T3、T4正常后减量，一般3～4月，减至维持量。③维持期：5～10mg/d，总疗程1.5～2年。
    （4）副作用：①粒细胞减少，严重时可引起粒细胞缺乏。发病率约10%。一般发生于开始用药后8周内，但任何时间均可见到。用抗甲状腺药物初治期应强调每周检查白细胞及分类计数，以后亦应密切观察，不可掉以轻心。如白细胞明显低于3×109/L和（或）中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L时则应停药。可试用促进白细胞增生药，必要时给予**30mg/d口服。如仍无效或病情加重，外周血粒细胞呈进行性下降时，可试用粒细胞集落**因子等治疗。②药疹，一般较轻，加用抗过敏药物后可继续治疗；或改用另一类药物（如硫脲类改为咪唑类，反之亦然）。偶可发生剥脱性皮炎等
严重皮疹，应立即停药。罕见中毒性肝炎，亦应立即停药。当抗甲状腺药物出现上述严重副作用停用后，即永远不再使用或试用任何抗甲状腺药物。
    （5）停药指标：主要依据临床症状和体征，且ATD治疗疗程应不少于1.5年。甲状腺肿消失，TsAb转阴，TRH兴奋或者T3抑制试验正常。常可减少停药后复发。
    2．131I治疗
    由于甲状腺（特别是功能亢进的甲状腺）有高度聚碘能力，131I摄入后可释放出射程仅约2mm的β射线，破坏甲状腺组织细胞，从而减少了甲状腺激素的分泌。
    （1）适应证：①中度甲亢，年龄在25岁以上者；②使用抗甲状腺药物，长期治疗、随访有困难者，③对抗甲状腺药物有严重副作用，如发生过粒细胞减少甚至缺乏者；④长期治疗无效及复发者；⑤有手术禁忌证，或不愿手术者或术后复发者；⑥高功能性结节性甲亢。
    （2）禁忌证：①年龄在25岁以下；②妊娠、哺乳期妇女；③有严重心、肝、肾等功能衰竭者：④严重浸润性突眼；⑤131I治疗时，白细胞总数在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者；⑥甲状腺危象；⑦甲状腺不能摄碘者。
    （3）并发症：①甲状腺功能减退，国外报道治疗后第1年发生率即高达5%～10%，以后每年递增，但国内报告发生率较低。②放射性甲状腺炎，见于治疗后1～2周，甲状腺部位可有疼痛，甲状腺激素因甲状腺滤泡破坏而释放，治疗前如甲亢较重者可因此诱发危象。③有时可加重眼病。
    3．手术治疗
    甲状腺次全（90%或更多甲状腺组织）切除术后缓解率应较高，可达70%以上。但近年认识到如患者**性抗体（TSAb）持续高浓度存在、或切除甲状腺组织太少等，仍可导致复发；如手术前甲状腺破坏性抗体、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体滴度较高，手术后如仍居高，或本来就已进入桥本（慢性淋巴细胞性）甲状腺炎阶段，则手术后很易或很快就进入甲状腺功能减退。
    （1）适应证：①甲状腺巨大或有压迫症状者；②中、重度甲亢；长期服药、随访有困难者：③经抗甲状腺药物治疗后复发者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢或甲亢恶变可能者。
    （2）禁忌证：①病情轻、甲状腺较小者；②全身情况差，有手术禁忌者；③妊娠前三个月或妊娠第六个月后；④浸润性突眼。
    （3）并发症：①手术前无准备常可导致甲状腺危象。②此外，喉上、喉返神经损伤、甲状旁腺功能暂时或永久性减退、甲状腺功能减退等均可发生。③部分突眼患者可恶化。
    4．其他治疗
    （1）β肾上腺能受体阻滞剂：**（心得安）是内科治疗的另一重要药物。**不仅可作为β受体阻滞剂用于交感神经兴奋综合征的治疗，而且还有阻断T4转换成T3的作用。对改善症状疗效显著。此药还可作为特殊病例行甲状腺次全切除术前的手术准备，也可用于甲状腺危象的治疗。有哮喘病史者禁用，妊娠亦应慎用或不用。**，在症状控制期可加用，可迅速减轻症状，用量一般为30～60mg/d。
    （2）碘剂：碘化物对甲状腺激素合成及释放均有抑制作用，这种现象称为Wollf Chaikoff效应。但这种作用是短暂的，仅在用药后2～3周内，超过此时间，大部分甲状腺对碘的抑制作用出现脱逸，从而在临床失效，甲亢症状全面复发。因此碘剂目前仅用于两种情况下：甲状腺手术前的准备和甲亢危象的抢救。
    5．甲状腺眼病
    本病突眼已详述于临床表现中。此外临床上还可见甲状腺功能正常的Graves眼病，无甲亢的临床表现，但也可能在突眼数月或数年后出现甲亢表现。对浸润性突眼的防止甚为重要，预防主要为抗甲状腺药物治疗时，宜适当减少剂量，使甲状腺功能平稳下降，必要时加用小剂量甲状腺激素。严重突眼不宜采用131I及甲状腺次全切除术治疗。
    治疗措施为：①局部治疗、保护眼睛如防光、防尘、防感染，高枕卧位、甲基纤维素滴眼，严重患者可行眼睑缝合术及眼眶侧壁减压术等。②糖皮质激素应用，可用**，每日剂量应达40～60mg。持续2～4周，此后渐减量，总疗程3～6个月。③球后组织放射治疗（质子线）以减轻眶内或球后浸润。④甲亢治疗首选ATD。尽可能维持甲功在正常范围内。在维持治疗阶段为保证甲功正常，可适当应用小剂量甲状腺素。


第84题
试题答案：B
第85题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：精神分裂症的主要临床表现；
    本病的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大的差别。
    1．感知觉障碍
    精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见。幻听多半是争论性幻听或评论性幻听，也可以是命令性幻听或思维鸣响等；其他类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症病人身上见到，如幻视、幻味、幻触等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以朦胧模糊，但多会给患者的思维、行为带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。
    2．思维及思维联想障碍
    （1）妄想：妄想具有内容荒谬、对象泛化的特点，以关系妄想、被害妄想最为常见，可见于各个年龄层，妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。
    （2）被动体验（被控制感）：病人感到自己的躯体运动、意志、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，不受自己意识的控制。病人有一种被加强的体验，常感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。
    （3）思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是在意识清楚情况下，对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维散漫。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也缺乏联系，即思维破裂。有时病人可在无外界原因的影响下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维并伴有明显不自主感，称思维云集（强制性思维）；有些病人用一些很普通的词或动作表示某些特殊的除病人以外别人无法理解的意义，称病理性象征性思维；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来而赋予特殊意义，称词语新作。
    （4）思维贫乏：根据患者的言语量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简单。
    3．情感障碍
    主要表现情感迟钝或平淡。情感平淡最早涉及的是较细腻的情感，如对同事、朋友欠关心，对亲人欠体贴等。病情严重者可对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习和工作的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡。最后可丧失与周围环境的情感联系。
    在情感淡漠的同时，少数病人可出现情感反应与环境不协调，与思维内容不吻合的现象，如为琐事而勃然大怒；或含笑叙述自己的不幸遭遇，后者称情感倒错。另外，抑郁与焦虑情绪也不少见。
    4．意志与行为障碍
    （1）意志活动减退和缺乏：病人缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，对生活、学习及劳动的要求减低，严重时对生活的基本要求亦如此。部分病人的行为与环境不配合，如吃一些常规情况下不能吃的东西（如污水、肥皂水），或伤害自己的身体，称意向倒错。
    （2）紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。在木僵时以缄默、随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征。严重时病人不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界**缺乏反应。在木僵的基础上如果病人的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为“空气枕头”。木僵的病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。
    5．自知力
    一般均受损害，绝大多数病人不认为自己的体验属于病态，不认为自己有病，而认为是由于某些人恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗，即使被迫接受诊治，也常常不予配合。


第86题
试题答案：D
试题解析：
该患儿患的是先天性异位性孤立肾（肾在盆腔），但将肾误作盆腔肿块切除造成去肾性尿闭。若术前作排泄性尿路造影、B超或CT检查则可避免这一严重错误。


考点：
  ☆☆☆☆考点3：急性肾衰竭的临床表现；
    肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降至低于正常一半时，引起水、电解质与酸碱平衡失调，以及氮质血症，此时即为急性肾衰竭。
    1．少尿或无尿期
    肾小管坏死阶段。成人24小时尿总量少于400ml为少尿；不足100ml为无尿。此期一般7～14日，平均5～6日，最长可达1个月以下。尿比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常有蛋白、红细胞和管型。
    （1）水、电解质和酸碱碱平衡失调
    ①水中毒：少尿期或无尿期体内水分大量蓄积，造成高血压、水中毒，产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。可表现为恶心呕吐、头晕嗜睡以至昏迷。
    ②高血钾：因钾提出受限，血钾可迅速升高，达危险水平。如不及时纠正，可出现心律失常、心电图异常，甚至心跳骤停。
    ③高镁血症：少尿或无尿时，高血钾必然伴有高镁血症，当镁升至3.0mmol/L时，可出现神经症状，如肌力减弱、昏迷、心电图异常。
    ④高磷血症和低钙血症：肾排泄磷减少，而转向肠道排泄时，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，从而出现低钙血症。可导致抽搐，加重高血钾对心肌的损害。
    ⑤低钠血症：见于呕吐、腹泻等原因造成的钠丢失过多；钠输入过少与水潴留；“钠泵”效应下降，使细胞外液钠含量下降；肾小管再吸收钠的功能障碍。
    ⑥低氯血症：氯伴随钠而丢失，呕吐时氯的丧失量增大。
    ⑦酸中毒：因酸性代谢产物蓄积，肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐，造成代谢性酸中毒。
    （2）代谢产物积聚
    蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，表现为血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚、胍等毒性物质也增多，形成尿毒症。表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、烦躁倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷等症状。
    （3）出血倾向
    血小板因子Ⅲ的不足与缺陷，使毛细血管脆性增加；肝功能损害，凝血酶原时间延长，常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血，加重血钾和尿素氮的升高，甚至出现弥散性血管内凝血。
    2．多尿期
    在少尿或无尿后的9～14日，如24小时内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始，一般每日尿量可达3000ml以上。此期约14日，尿量可突然增加，逐步增加或缓慢增加，后者预后不良。多尿期肾功能尚未完全恢复，主要并发症是低血钾与感染。多尿期后病人体质虚弱，仍有失调与贫血，需待数月才能恢复正常。


第87题
试题答案：E
考点：
  ☆☆☆☆考点3：甲状腺功能亢进的外科分类和特点；
    甲亢是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈抑制机制丧失，引起循环血中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
    1．原发性甲亢
    最常见，甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，好发于20～40岁。腺体为弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”。
    2．继发性甲亢
    较少见。大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢好发于40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。
    3．高功能腺瘤
    少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，其周围甲状腺组织车萎缩状态，无眼球突出。


☆☆☆☆☆考点2：单纯性甲状腺肿；
    单纯性甲状腺肿是常见病，特征是有甲状腺肿大而无毒性症状。可在缺碘地区流行。因肿大可引起压迫症状。
    1．病因
    （1）饮水和食物中含碘量不足，使人体内缺碘；
    （2）人体对甲状腺素的需要量增多，常见于青春期、妊娠期、绝经期妇女；
    （3）甲状腺素合成、分泌障碍。
    以上原因均导致甲状腺激素绝对或相对减少，使甲状腺发生代偿性肿大，早期为弥漫性肿大，称弥漫性甲状腺肿，后期滤泡扩张形成结节，称结节性甲状腺肿。
    2．治疗原则
    （1）非手术治疗
    ①青春发育期或妊娠期的甲状腺肿多为生理性，应多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。
    ②20岁以前年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗，常用剂量：30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。
    （2）手术治疗 手术适应证有：
    ①气管、食管、喉返神经有压迫症状者。
    ②胸骨后甲状腺者。
    ③巨大甲状腺肿影响工作生活者。
    ④结节性甲状腺肿继发甲亢者。
    ⑤结节性甲状腺肿怀疑有甲状腺癌者。
    手术方式为双侧甲状腺大部切除术。


第88题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点7：痔；
    1．概念
    痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。
    2．分类
    （1）内痔：由直肠上静脉丛形成，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖。分为四期：
    第一期：只在排便时出血，痔块不脱出**外；
    第二期：排便时痔块脱出**外，排便后自行还纳；
    第三期：痔脱出**外需用手辅助才可还纳；
    第四期：痔块长期在**外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
    （2）外痔：由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖。
    （3）混合痔：直肠上、下静脉丛均发生曲张，且相互吻合，称为混合痔。
    3．诊断
    （1）无痛性间歇性便后出血。
    （2）痔块脱出：二、三、四期内痔可有痔块脱出。
    （3）疼痛：内痔嵌顿或血栓外痔时可出现疼痛。
    （4）痛痒：痔块脱出时常有粘液分泌物流出，可****周围皮肤，引起导痛痒。
    内外痔的诊断一般不困难，但需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。
    4．治疗
    治疗方法有调整饮食、坐浴等一般疗法；有硬化剂注射、冷冻等方法；手术方法包括：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术、痔环形切除术和血栓外痔剥离术。


  ☆☆☆☆考点4：肛裂；
    1．概念
    肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。
    2．诊断
    有典型的临床表现即：剧烈疼痛、便秘和出鲜红血；常见于肛管后正中部位。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的**肥大时即可确诊。
    3．急性肛裂的治疗
    （1）1：5000高锰酸钾温水坐浴等外用药物治疗；
    （2）口服缓泻剂或石蜡油，以利排便；
    （3）多吃蔬菜水果纠正便秘；
    （4）局部普鲁卡因麻醉，侧卧位，用手指扩张肛管。对于经久不愈的肛裂可采用肛裂切除术治疗。


第89题
试题答案：C
第90题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：胆囊结石的诊断及治疗；
    1．诊断
    临床病史和体检可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊，诊断准确率在96%以上，是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有一定帮助，且可了解胆囊功能。CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。
    2．治疗
    胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：
    （1）口服胆囊造影胆囊不显影；
    （2）结石直径超过2～3cm；
    （3）合并糖尿病者在糖尿病已控制时，
    （4）老年人和（或）有心肺功能障碍者。后两种情况时一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。
    胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：
    （1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，本次发病或既往发病有黄疽发生；
    （2）反复发作胆绞痛、胆管炎；
    （3）有胰腺炎病史；
    （4）术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；
    （5）术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块
    （6）胆总管扩张，直径lcm以上，管壁明显增厚；
    （7）胆囊结石小，估计可通过胆囊管进入胆总管；
    （8）胰腺肿大，质地硬；
    （9）胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。


第91题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：急性血源性骨髓炎及其临床表现、临床检查；
    溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，如疖、痈。细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。发病前往往有外伤史；好发部位为长骨干骺端，该处血流缓慢，容易使细菌停滞；本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
    1．临床表现
    儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨和髂骨。发病前常有外伤史。起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐于惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。早期患剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
    急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。
    2．临床检查
    （1）血细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。
    （2）血培养可获取致病菌。
    （3）局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。
    （4）X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现，X线表现的时间可以延迟至一个月左右。
    （5）CT检查可以提前发现骨膜下脓肿。
    （6）放射性核素骨扫描：病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。


  ☆☆☆☆考点8：类风湿性关节炎；
    类风湿性关节炎是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。
    本病是由许多致病机制的复杂因素相互干扰而引起的，与免疫机制有关。病变主要累及滑膜，继之滑膜下组织，最终引起软骨坏死并破坏软骨下骨，造成关节僵硬，畸形，直至骨性强直。好发年龄20～45岁，女性多见，病程缓慢，常有急性发作。往往对称性关节疼痛，关节有压痛，活动受限，久之形成关节畸形。实验室检查70%的病例可出现类风湿因子阳性。X线表现为早期软组织阴影增大、骨质疏松，关节间隙因积液而增宽。晚期关节软骨下有囊腔形成，关节间隙因软骨面被破坏而狭窄，关节间隙消失或骨性强直。
    1．诊断
    1978年美国风湿病协会修订的诊断标准是：
    （1）晨起关节僵硬至少1小时；
    （2）3个或3个以上关节肿；
    （3）腕、掌指关或近端指间关节肿；
    （4）对称性关节肿；
    （5）皮下结节；
    （6）手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；
    （7）类风湿因子阳性（滴度>l；32）。
    上述1～4项应≥6周。具备4条或4条以上可确诊。
    2．治疗
    目的是让病人了解病的性质和病程，以便配合治疗，缓解疼痛；抑制炎性反应，消除关节肿胀；保持关节功能，防止发生畸形；纠正关节畸形，改善肢体功能。
    手术治疗：早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术；至后期，可作关节成形术或全关节置换术。手的尺偏畸形可作掌指关节成形术或用硅酮橡胶作人工手指关节置换术．纠正畸形，恢复功能。


第92题
试题答案：A
第93题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：妊娠合并心脏病；
    1．种类
    妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天心脏病相对增多。种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。
    2．妊娠分娩对心脏病的影响
    （1）妊娠期：血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰；心律增快，心排血量增加20～40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。
    （2）分娩期：分娩期加重心脏负担。
    第一产程：每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。
    第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负责最重。
    第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。
    （3）产褥期：产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。
    3．心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
    4．心脏病代偿功能的分级
    按其所能负担的劳动程度分4级：
    （1）Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）。
    （2）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。
    （3）Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史。
    （4）Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
    5．妊娠期早期心衰的诊断
    出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：
    （1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
    （2）休息时心律每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
    （3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
    （4）肺底部出现少量持续另外音，咳嗽后不消失。
    6．心脏病可否妊娠的依据：可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否随分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。
    （1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者，妊娠后经适当治疗，估计能随妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。
    （2）不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级及以上患者。患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发绀型先心病、慢性心房颤动、Ⅲ°房室传导阻滞，因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。
    7．心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因。
    8．妊娠期处理
    对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心衰控制后再终止妊娠，对允许继续妊娠者，应预防心衰，防止感染。
    （1）每日有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。
    （2）加强产前检查，妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周检查1次，了解心脏代偿功能，有无心衰。发现心脏功能Ⅲ级或以上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在预产期前2周住院待产。
    （3）进高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠期体重增加不应超过10kg，妊娠4个月起限制食盐摄入量。
    （4）及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。
    （5）不主张预防性应用洋地黄。有早期心衰的孕妇，选用***0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不应达到饱和量，以备病情变化时能有加大剂量余地。不主张长期应用维持量，病情好转应停药。
    9．分娩期处理
    心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时**助产。严密监护下经**分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注**10mg或哌替啶（度冷丁）100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用**，以防静脉压增高，引起心衰。
    心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应择期剖宫产。选择硬膜外麻醉为好。已有心衰时，应控制心衰后再行手术安全。应适当限制输液量，以24小时静滴100ml为宜。
    10．产褥期处理
    广谱抗生素预防感染至产后1周。应继续卧床并密切观察心律、呼吸、血压等变化。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。

第94题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：体格生长的指标；
    体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重量、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
    1．体重
    体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
    正常新生儿初生体重平均为3kg。出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%～9%（生理性体重下降），随后迅速恢复和增长，如10日后继续下降应寻找病因。生后前半年体重呈现第一个增长高峰：出生后前3个月每月增长700～800g，4～6月时为500～600g/月，后半年（7～12月）平均每月增加300g～400g。1岁时体重平均为9kg，1岁到2岁一年中增长3kg，2岁的体重平均为12kg。2岁到青春前期体重增长减慢，年增长约为2kg。
    为了便于临床应用，可按以下公式粗略计算体重：
    <6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄×0.7kg
    7～12月龄婴儿体重（kg）=6+月龄×0.25kg
    2岁～青春前期体重（kg）=年龄×2+8（7）kg
    12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快（是体格增长的第二个高峰），不再按上述公式计算。
    因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右，低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。
    2．身高
    身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，身高增长的规律与体重相似。正常新生儿出生时身长平均约为50cm。1岁内增长最快，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。1周岁时约为75cm，1～2岁一年中增长10cm，2周岁时约为85cm。2周岁以后平均每年增长5cm～7cm，故2岁～12岁平均身长可按以下公式粗略推算：
    身长（cm）=年龄×7+70
    身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。
    3．头围
    经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反应颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为34cm，在生后的前3月和后9个月头围都增长6cm，故1周岁时头围约为46cm，2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm，头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
    4．胸围
    沿**下缘平绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围（约头围+年龄-1cm）。


第95题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：体内营养基础；
    体内所需的营养物质包括以下几个方面：
    1．能量
    能量是维持机体新陈代谢所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得，每克可供能量分别为：16.7kJ(4kcal)，37 kJ(9kcal)，16.7 kJ(4kcal)。小儿对能量的需要包括5个方面：
    （1）基础代谢
    为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25℃环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。婴幼儿基础代谢所需能量点总能量的50%～60%，1岁以内婴儿约需230kJ（55kcal）/（kg·d），7岁时需184kJ（44kcal）/（kg·d），12岁时需126kJ（30kcal）/（kg·d）。
    （2）生长发育所需
    此为小儿所特有，每增中1g体重约需能量21kJ（5kcal）。若能量供给不足，可使生长发育缓慢或停止。婴儿期用于生长发育的能量为126～167kJ（30～40kcal）/（kg·d），占总能量的25%～30%。
    （3）食物特殊动力作用（SDA）
    指摄入和吸收利用食物时，机体的代谢增加超过基础代谢率，如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。因蛋白质SDA最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7%～8%，而混合膳食的年长儿仅需5%。
    （4）活动所需
    此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。一般婴儿每日需62～84kJ（15～20kcal）/kg，12～13岁约需126kJ（30kcal）。
    （5）排泄损失能量
    通常摄食混合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，即每日损失能量33～46kJ（8～11kcal）/kg，当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。
    以上5方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ（110kcal）/（kg·d），以后可按每3岁减420kJ（10kcal）减简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ（60kcal）/（kg·d）。在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的12%～15%来自蛋白质，30%～35%来自脂肪，50%～60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。
    2．蛋白质
    蛋白质是构成人体组织细胞的重要万分，也是保证生理功能的物质基础，当摄入能量不足进也用作供能，故应摄入充足的其他供能营养素以节约蛋白质供组织增长和修复之用。婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白相对较年长儿和成人为多。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。谷类蛋白质由于赖氨酸含量较少，生理价值较低，大事蛋白质却富含赖氨酸，如豆米或豆面同食则可互补有无，提高膳食的蛋白质利用率（蛋白质互补作用）。小儿不宜长期摄食单一的谷类食物，以免发生蛋白质营养不良。
    3．脂肪
    脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是体组织和细胞的重要万分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物{MOD}，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含专长需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为4g～6g/（kg·d），6岁以上减为2g～3g/（kg·d），婴幼儿每日总能量应有30%～35%来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的15～3%，不能低于0.5%。
    4．碳水化合物
    人体能量在磁场来自碳水化合物（糖类），碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖。作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要万分。糖类所供给的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。
    三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热 能计算，婴儿和1～4岁：蛋白质占15%、脂肪占35%、糖类占50%；4岁以上：蛋白质占10%、脂肪占30%、糖类占60%，以适应不同年龄小儿生理所需。
    （1）总能量（主要来自糖和脂肪）供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；
    （2）供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；
    （3）糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染；
    （4）若能量{MOD}不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增国，因蛋白质特殊动力作用大；
    （5）若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。
    5．维生素与矿物质
    这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）两大类。
    6．水
    水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大，食物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418kJ（100kcal）产生水12ml。

第96题
试题答案：C
第97题
试题答案：B
考点：
  ☆☆☆☆考点3：环境污染物的主要来源及特点；
    造成环境污染的物质称为环境污染物。环境污染物按其性质可分为化学性、物理性和生物性污染物三大类，以化学性污染物最为常见。污染物的发生源称为污染源。环境污染物的来源可分为自然和人为两类。自然污染来源如森林火灾、火山爆发、地震、洪水爆发、风暴等自然灾害所造成的污染，以及特殊地质条件和某些化学元素的大量累积等。人为污染来源又分为：
    1．生产性污染
    来源于工业生产、劳动过程中的物理、化学因素、工业三废（废水、废气、废渣）和农业生产中的农药、化肥滥用等。
    2．生活性污染
    由于垃圾、污水、粪便等生活废弃物未经处理或处理不当便排放，以及室内空气污染（室内燃烧产物、烹调油烟、香烟烟雾、装饰材料的挥发性有机物、建筑材料中的氡及空调场所的微生物等）。其他污染如交通运输工具产生尾气、噪声和振动；无线电广播、电视和微波通讯等设备产生的电磁辐射、医用和军用的原子能和放射性核素机构所排放的放射性物质污染等。
    由污染源直接排入环境，其物理和化学性状都未发生改变的污染物，称为一次污染物，如汞、SO2、可吸入颗粒物、NOX、CO、CO2等。由一次污染物造成的环境污染称一次污染。如果一次污染物，在物理、化学、生物等因素作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应，形成物理、化学性状与一次污染物不同的新污染物称为二次污染物，也称继发性污染物，如SO3、光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。光化学烟雾是由氮氢化物与碳氢化物反应生成的二次污染物。由二次污染物造成的环境污染称为二次污染。二次污染物对健康的危害通常比一次污染物严重。

第98题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：心理评估的概念；
    1．心理评估的概念
    （1）心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。
    （2）心理测量是依据心理学的法则，用数量化手段对心理现象或行为加以确定的测定。心理测量主要采用量表的形式进行。测量时，让受试者对测量内容作出回答或反应，然后依据一定标准计算得分，从而得出结论。
    （3）心理测验是一种心理测量的工具。严格意义上的心理测验是伴随着科学心理学的诞生，特别是借鉴了实验心理学的方法和手段才出现的。
    2．心理测验的分类
    （1）根据心理测验的目的和功能分类
    能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业咨询测验。
    （2）根据测验的功能分类
    智力测验：主要应用于儿童智力发育水平的鉴定、脑器质性损害及退行性病变、特殊教育或职业选择时的咨询参考指标。常用工具有比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表等。
    人格测验：多用于某些心理障碍病人的诊断和病情预后的参考、科研和心理咨询对人格的评价。常用工具有明尼苏达多相人格调查表（MMPI）、洛夏墨迹测验以及艾森克人格问卷（EPQ）等。
    神经心理学测验：可用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为的关系的研究。常用工具有H-R神经心理学成套测验、个别能力测验等。
    特殊能力测验、成就测验。
    （3）根据测验方法分类
    问卷法：多采用结构式问题的方式，让被试者以“是”或“否”或在有限的几种选择上作出回答，如MMPI、EPQ等。
    作业法：非文字的，让受试者进行实际操作，如测量感知觉和运动的测验。
    投射法：受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突，如洛夏测验、主题统觉试验（TAT）等。
    （4）根据测验形式分个别测验（大部分智力测验）和团体测验（如：16-PF、EPQ、瑞文测验）。
    （5）根据测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分类
    常规测验和投射测验。
    3．心理评估的常用方法
    观察法、晤谈技术和心理测验。观察法是“研究方法”部分。晤谈技术在心理评估和心理治疗作用重大。
    （1）调查法对档案、文献、经验以及当前问题有关内容的历史与现状调查。
    （2）观察法对被评估者行为表现直接或间接地观察或观测的方法。
    （3）会谈法面对面的语言交流的方法。
    （4）作品分析法对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。
    （5）心理测验法对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法。

第99题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点3：医学伦理学的基本规范；
    1．医学伦理学规范的本质、形式
    （1）医德规范的本质：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。
    医德规范是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反应，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。是客观性与主观性的统一。与现代医疗卫生事业庞大的系统相对应，医德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范，而且包括科研、预防等领域的规范。
    在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的环节的作用。因此，医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地位，是协调各种医疗关系的行为准则。
    （2）医德规范的形式：医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式，将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。
    医德规范作为较成熟的职业道德准则，一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。
    2．医学伦理学规范的内容
    （1）中华人民共和国卫计委在1988年12月15日颁布的《医务人员医德规范及实施办法》
    ①救死扶伤，实行**的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
    ②尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
     ③文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
     ④廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
     ⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
     ⑥互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。
     ⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
    其中前四条是针对服务对象的要求，第五条是针对医务人员相互之间的要求，第六、七条是针对医务人员自我的要求。
    （2）中国医学生誓言
    健康所系，性命相托。
    当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
    我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
    我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终身。


第100题
试题答案：D
考点：
        第一单元  医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆☆考点2：第二章  考试和注册；
    第八条  国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。
    医师资格统一考试的办法，由***卫生行政部门制定。
    医师资格考试由省级以上人民[根据相关法规进行屏蔽]卫生行政部门组织实施。
    第九条  具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：
    (一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。
    (二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。
    第十条  具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。
    第十一条  以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民[根据相关法规进行屏蔽]卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由***卫生行政部门另行制定。
    第十二条  医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。
    第十三条  国家实行医师执业注册制度。
    取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民[根据相关法规进行屏蔽]卫生行政部门申请注册。
    除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起30日内准予注册，并发给由***卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。
    第十四条  医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
    未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
    第十五条  有下列情形之一的，不予注册：
    (一)不具有完全民事行为能力的；
    (二)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；
    (三)受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；
    (四)有***卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
    受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民**提**讼。
    第十六条  医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：
    (一)死亡或者被宣告失踪的；
    (二)受刑事处罚的；
    (三)受吊销医师执业证书行政处罚的；
    (四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；
    (五)中止医师执业活动满二年的；
    (六)有***卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
    被注销注册的当事人有异议的，可以自收到注销注册通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民**提**讼。
    第十七条  医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。
    第十八条  中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。
    第十九条  申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。
    县级以上地方人民[根据相关法规进行屏蔽]卫生行政部门对个体行医的医师，
    应当按照***卫生行政部门的规定，经常监督检查，凡发现有本法第十六条规定的情形的，应当及时注销注册，收回医师执业证书。
    第二十条  县级以上地方人民[根据相关法规进行屏蔽]卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告，并由省级人民[根据相关法规进行屏蔽]卫生行政部门汇总，报***卫生行政部门备案。