【即时求助】求教顽固的呃逆有效的治疗方法

s****e

我遇到一个病人，阑尾切除术后第5天，当时**已排气，排便三天。患者进食大量炖猪蹄后出现肠梗阻，腹痛腹胀**停止排气排便，并出现呃逆。经针灸，阿托品解痉，安定氯丙嗪等镇静，置胃管，压迫眶上缘，合谷穴等处理无效。今日行剖腹探查肠粘连松解术，粘连严重的回肠部分切除（约10cm)空肠回肠吻合术,术中患者一直呃逆，麻师给麻药后患者在睡梦中都还在呃逆，手术完时麻师行合谷穴封闭治疗后呃逆消失，术后患者清醒后又再次出现呃逆，家属意见很大，我都不知道怎么处理了。在此求教各位高手。谢!

f****o

请查Ｂ超排出膈下脓肿。

l****3

利他林口服可治

沉*

1.外周性呃逆:
A、胸部疾患如使膈神经受到**的疾病:
肿瘤: 纵隔肿瘤,主动脉瘤,食管肿瘤（病史较长，恶性肿瘤可能性较小) 或者纵隔淋巴结肿大（淋巴结结核？）,
炎症: 如心包炎(慢性）等；
B、膈肌疾患: 肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.
C、腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到**的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张,饮食过饱,胃肠胀气等(本病例可能性较小)。

2、中枢性呃逆:
A、神经性如脑炎,脑膜脑炎.脑部肿瘤(延脑肿瘤可能性大？),脑出血,脑血栓,癫痫早期等；
B、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,**类中毒,全身感染伴有毒血症者；
C、精神性如痍症或者神经过敏者.

3、其他:
如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾,低镁,低钙,代谢性酸中毒等.

d****b

可用一密封塑料袋，罩住病人口鼻，进行深呼吸，目的是让病人吸进自己呼出的二氧化碳气体，增加血中二氧化碳含量，**迷走神经，往往效果不错，以前遇到几个病人术后莪逆的，就是这样处理，试试看！可多重复几次！

z***t

呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气期门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。

【诊断】

首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。

一、临床表现

1.全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜**征的有无。

2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。

二、辅助检查

发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT，排除膈神经受**的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。

疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。

【治疗措施】
首先要治疗引起嗝逆的原发疾病，其次才是对症治疗。
治疗原则首先为去除病因，并阻断呃逆反射弧。

一、非药物治疗1.简易法如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适**，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva动作(即深吸气后屏气，用力做呼气动作)，以阻断呃逆反射弧。

2.机械**法可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min，同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管，一般插入8～12cm，来回移动导管以**咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。

3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转2～4min，并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。

4.揉压双眼球法患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心律突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。

5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例，均获良效。

6.音频电疗法使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40～80mA)。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%。

7.颈交感神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3～4cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针2～3cm，注入0.25%普鲁卡因20～25ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Hner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。

二、针灸或穴位注药疗法

1.针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器，7号针头，抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg)，垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者2h后重复1次。

3.阿托品、爱茂尔内关穴注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射，方法同上，若效果差，6h后在对侧重复注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里，方法是直刺穴位1.5～2cm用强**法，使患者感酸胀后缓注。

三、药物治疗

1.胃复安10mg静脉注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg。

2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射，每日3次。

3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上)，以后100mg口服，每日4次。

4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg，每日3次，后逐渐加量，一般增至225mg/d时呃逆停止。

5.钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。

6.东莨菪碱每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。

7.利他林治疗呃逆机理尚不清楚，可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg，2h后重复，呃逆反复发作者可重复应用。

8.华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用，对呃逆作用机理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。

9.利多卡因首先给予100mg静脉注射，后以每分钟2～3mg静脉滴注，效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管，必要时可重复3次，呃逆控制后，维持静脉点滴1～2日。作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。

四、体外膈肌起搏活动

应用体外膈肌起搏器，以中等**每分钟9次，每日30～45min，直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。

五、中医中药

祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致。可分为：①胃寒证：即寒邪内阻，胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；②胃热证：即阳明热盛，胃火上冲。治法为清胃泄热，方用竹叶石膏汤加减，常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；③气滞证：即肝气犯胃，胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减，常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；④阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾，和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减，常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；⑤阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆，方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减，常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。


【辅助检查】

1.有关部位和脏器的X线透视、拍片与造影，CT或B型超声检查。2.血尿常规化验。3.临床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、淀粉酶、电解质等。4.电生理工科：包括心电图、脑电图、膈神经传导速度等。
____________________________________________________
注：本资料来源于网络，版权归原作者或出版社所有，请大家下载后于24小时内删除，如果想继续使用请购买正版书籍或光盘！谢谢支持本***！

————————————————————————————————
该贴转自***！是我昨天刚学习的，相当经典！！！希望对大家有帮助！！:handshake

[ 本帖最后由 明明 于 2006-9-12 16:14 编辑 ]

一*刀

我将以下文章转给大家供大家学习

顽固性呃逆治疗进展

陈光服.新消化病学杂志，1993；1(3)：161-162

顽固性呃逆，极难忍受，可使某些原发疾病加重，甚至危及生命，如肝硬化可诱发上消化道大出血，心衰患者使心衰加重，心肌梗塞患者使梗塞范围扩大等. 因此，设法尽快终止呃逆很重要. 本文就新治疗方法作一简要叙述.

1 非药物疗法

1.1 针剌疗法 取扶突穴(位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处). 选用1.5寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩或手放射时，留针10min. 葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆，少者针剌1次，多者13次，平均6次. 结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(80?2%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%). 攒眉、音亮穴〔2〕. 攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴). 用28号～30号1.5寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好36次，为一度手法. 再从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖，使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好36次，留针10min，如呃逆不止，二针再各行一度手法，即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖略向上，缓缓进针；当针进1寸～1.2寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻转，快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用. 耳针疗法〔3〕. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下. 治疗方法：在上述穴位找3个～5个敏感点行针剌，强**，留针约1h，或用**术的切按，器具点按，按揉法**至呃逆停止.对于顽固性者，可予坦针或压丸治疗.

1.2 指压穴位疗法〔2〕 听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效. 翳风穴：宜较重指力按压.

1.3 体外肌膈起搏治疗 陈仁栋〔4〕用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例. 原发病为上消化道出血12例，肺心病10例，脑血管病7例，风心病5例，尿毒症5例，病毒性脑炎3例，肝硬化3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 结果显效(治疗1次～2次呃逆即消失，并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).

2 药物疗法

2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min～30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为91?6%. 止呃逆机制可能系该药松弛平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.

2.2 **(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬化、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%). 马路 et al〔7〕用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬化顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.

2.3 ** 邓世周 et al〔8〕用**0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用**0.375g，肌注15min呃逆停止. 其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.

2.4 硝苯吡啶 为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失. 王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改为0.02gpo，2次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减轻，2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻，2h～1d呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)，无效5例(4.90%). 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.

2.5 华蟾素 陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例. 华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo?外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后显著减轻. 未见不良反应. 此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.

2.6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药. 若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用. 李崇亮〔11〕用此法治疗13例顽固性呃逆，用药1次～2次全见效.

2.7 乙酰唑胺 李裕文〔12〕用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.

3 参考文献
1  葛书翰.针剌治疗187例顽固性呃逆疗效分析.实用内科杂志，1991；11：228-229
2  黄星垣主编.中医内科急症证治.第1版.北京：人民卫生出版社，1992：268-272
3  植兰英，蒙贵清. 耳穴疗法. 第1版. 南宁：广西科学技术出版社，1991：112
4  陈仁栋. 体外膈肌起搏治疗顽固性呃逆50例.临床内科杂志，1992；9：41
5  冯进华. 硝酸异山梨醇酯在内科临床的新用途.实用内科杂志，1992；12：387-388
6  郄日升. 利他林治疗顽固性呃逆74例. 实用内科杂志，1987；7：148-149
7  马路，覃松石，汤金斌. **治疗晚期肝病顽固性呃逆的临床观察.临床肝胆病杂志，1992；8：145-146
8  邓世周,耿黎明,王云华.**肌内注射治疗呃逆32例. 中华内科杂志，1991；30：523-524
9  王文兴.硝苯吡啶治疗流行性出血热顽固性呃逆102例临床分析.实用内科杂志，1992；12：88-89
10  陈次和. 华蟾素治疗顽固性呃逆. 中华内科杂志，1987；26：103-104
11  李崇亮. 顽固性呃逆的几种治疗方法. 临床荟萃，1989；4：134-135
12   李裕文. 乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 新医学，1988；16：668-669

[ 本帖最后由 cyfbxl 于 2006-9-12 12:41 编辑 ]

s****e

十分感谢大家，患者今天查房时已呃逆消失，自行消失。我猜想可能是腹腔内胀气**膈肌所至，昨天行手术治疗后今早上自行好转。

4****1

十分感谢大家，今天学了很多知识，我呃逆三天，天气好转后就好了，我考虑呼吸冷空气**有关，胃复安10mg静脉注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg，效果好。