难病一例

黑*糊

　　男，36岁，六年前因意外从高处跌落，头部受伤，在医院里手术后，颅骨缺失有8×7cm一块，后常头痛，经常吃些止痛药，不自泡药酒服用，一年后，发生上消化道出血，展转医治未果，患者有轻生之念，喝*****，经抢救后没死成。但身体几经折磨，已是不成样子了，前年又发生一次上消化道出血，到医院住院时同时发现有肝硬化。原来他喝药酒把酒喝上瘾了，损伤了肝。
　　此人在家人劝说和督促下，基本上把酒戒了，但一直没正规的治疗，上个月因为难受来诊一次，诊时见精神尚可，面色黧黑，体瘦，目光呆滞，眼有血丝，双手掌发红。舌体前半部分有一裂状下陷，舌质色偏暗，下有青筋扭曲突出，有结节，苔黑腻。患者只说头痛，力气时有时无，手脚时有发烫感觉，无汗，腹部胀痛偶有刺痛，纳差，口中有各种气味，时苦时酸，便干尿黄，渴欲饮水。切诊手刚摸到脉上就以为是弦脉，但在中取时发现不是弦脉，而是革脉，上下硬而中空，典型的革脉。切按腹部，上脘部有压痛，右肋有扣痛，肝未触及，无腹大筋青，余均无异常发现。
　　据以上见证，气阴受损，夹有血瘀，开下方：
生地20　　玄参20　　丹皮20
赤芍20　　丹参30　　柴胡20
郁金30　　香附20　　黄芪30
龟板30　　甘草10
一副，以文火先煎龟板一小时，余药后下再煎20分钟，分次服。


[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2006-9-11 16:08 编辑 ]

j****r

我有不同观点》
阴药太重了，应以六君子汤加减，其他为副。

黑*糊

　　2006年9月11日。
　　患者上次开一副药后未再来，现因感冒来诊，说前次吃了一剂药后，身体大感好转，就没再来开药，现在因头痛鼻塞来诊。
　　现症见，头痛鼻塞，流黄涕，咳嗽有痰，时黄时白，时清时稠，寒热往来，口苦，恶心，二便调和，舌质未变，舌苔黄偏黑，稍腻，脉细弦，以小柴胡汤加减：
柴胡30　　半夏10　　薄荷15
黄芩20　　连翘30　　瓜蒌壳30
芦根30　　甘草10
一副，自加生姜一块，开水煎15分钟服。
　　

　　通过说服，此人现在已经想通要治疗了，效果在进一步观察中。

白*散

补注：本来想坐沙发，没想到变成4楼。本帖回复一楼。


舌苔有染色现象。
诊断无异议。久病肝病及脾，是否加些干姜白术温中，加茵陈牡蛎利肝软坚？

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-9-11 16:14 编辑 ]

黑*糊

　　这是一个比较熟悉的病人，他的舌苔我一直看就是这个样子，就前次的药吃后有了较大的转变。因为药吃多了，现在怕吃药，所以每次只能开上一副，先让他对中医有点信心再说。
　　在以前我也零星地开过些药给他，总只是吃一副就不再吃，但在后来的检查中，肝脏已经好转多了，原来的腹水基本上是没有了，现在仍在观察中，我想静养才是治疗的关键。

l***s

此人乃头伤未痊愈所引起的后遗症.现所治都是对证治疗.并未治本.本于伤,故须治于伤.所病成瘀,瘀已成块.须内外同治方可见效.先调理脾胃.等气血足时,可以化瘀行瘀而攻于患处.

t****c

楼主对你的病例有个人的看法.
1.舌体前半部分有一裂状下陷，舌质色偏暗，下有青筋扭曲突出，  有    结节，苔黑腻----说明是有瘀.湿热中阻.。
2患者只说头痛，力气时有时无，手脚时有发烫感觉，无汗--湿困之象，
3.腹部胀痛偶有刺痛，纳差，口中有各种气味，时苦时酸，--说明中焦湿热
4.便干尿黄，渴欲饮水。--进一步说明湿阻化热.舌质偏听偏暗说明湿阻化热伤阴.5.切诊手刚摸到脉上就以为是弦脉，但在中取时发现不是弦脉，而是革脉，上下硬而中空，典型的革脉。--革主亡血.失精.崩漏
6.切按腹部，上脘部有压痛，右肋有扣痛，肝未触及，无腹大筋青，余均无异常发现。
   总的说来是.湿热中阻化热伤阴.外加脑外伤及胃出血.主革脉.
酒家病湿阻中焦.肝胆湿热.所以出现口中时苦时酸.
以上只是纸上谈兵.楼主见笑了.

[ 本帖最后由 tjqtxc 于 2006-9-11 20:14 编辑 ]

仲**人

我刚看楼主的第一帖时, 我自己考虑用桃红四物汤合柴胡疏肝散加减,后来又看到楼主后续的帖子, 看到患者有那么好的效果,我就不敢乱在楼主面前班门弄斧啦,呵呵!

宇***助

我意见本是从当归四逆汤加减送鳖甲煎丸的，看来我的辨证已经出现偏颇，过于重视脾胃，恐难速效。请楼主细讲过程。

黑*糊

今日病人来诊，距前次开药已是半月，诉感冒好后，没再来看。这几天因头痛，吃了些止痛药，致腹部不适，两肋胀痛，无寒热，饮食可，唯口喝难耐，常需饮水，觜起干皮。口中有浊气。舌瘦干，苔黄偏黑，比第一次里稍薄。脉左缓，右脉沉细而短，关弦。津枯之象，水不涵木，胃阴内亏。以舒肝养阴为治：
柴胡20　　郁金30　　香附30
白蔻10　　藿香10　　乌药20
芦根60　　白芍30　　五味子10
甘松20　　甘草10
先煎芦根，以其汤煎余药10分钟服。

金*

９７年我遇到类似的患者，舌苔黑如碳，但是他不戒酒，半年后死于脑出血．

l****a

看了楼主的分析，对楼主充分有信心

糊**子

从其舌象来断，此患者其阳亦虚，是故当兼顾其阳以化其郁蒸之湿。