【原创】小儿腹痛的诊断体会

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在临床经常碰到腹痛的小儿，我们乡村医生没有相应的辅助检查，就只能首先靠临床症状来鉴别或诊治。
   小儿腹痛可因腹内脏器，腹外脏器，全身疾病，局部原因引起。有感染性的，也有非感染性的。在临床上首先要确诊是外科疾病还是内科疾病引起的腹痛。在外科性腹痛中，要特别注意必须进行手术的外科急腹症。对于这类病人，时间就是生命。在内科疾病引起的腹痛中，也要区别轻重缓急，全面考虑，综合分析，作出恰当的诊断和处理。
    常见的内科疾病引起的腹痛有；
   1）肠痉挛；从小婴儿到儿童均可见到。健康小儿突发阵发性的腹痛，每次发作时间不等，数分钟到数十分钟，反复发作多能自行缓解。肠痉挛发作时腹痛程度不同，轻者患儿能忍受，严重时患儿可哭闹，翻滚，出冷汗或伴有呕吐。发作间歇期患儿一切正常。查体时患儿全腹柔软，无固定压痛和肌紧张，无肠型和肿物。
  2）急性肠系膜淋巴结炎；由于回肠末端肠系膜淋巴结较为丰富，易于发生急性炎症，患儿可出现右下腹痛痛，容易于阑尾炎混淆。但本病常有上呼吸道的症状，很少发生呕吐，腹痛但腹肌紧张轻微，压痛点不如阑尾炎样固定，腹痛常在短期内减轻或消失，患儿一般情况较好，白细胞升高不明显。
３）胃炎或消化性溃疡；一般多见于６岁以上小儿有厌食或进食后有上腹痛痛的感觉 。体征多不明显，有的十二指肠溃疡患儿可在上腹中线有局限性轻压痛；胃溃疡在中上腹或偏左有压痛。
４）胆道蛔虫症；多见于儿童，发作性右上腹剧烈绞痛，弯腰打滚，面色苍白，常伴呕吐，吐出胆汁或蛔虫，每次发作持续数分钟至十数分钟。剧烈疼痛消失即活动自如。查体除剑突下或右上腹有压痛外，很少有明显的腹肌紧张，腹痛剧烈而体征不明显为本病特征。
５）过敏性紫癜；如有典型皮疹，腹痛呕吐，诊断不困难。但有一部分病例皮疹出现前发生剧烈腹痛，便血，易误诊为外科急腹症。诊断时可参考以下几点，腹痛部位不固定，腹肌紧张不明显，腹痛的主诉和体征不一致，腹痛时做大便潜血检查阳性。　
　６）细菌性痢疾；有腹痛，腹泻，里急后重，大便脓血等症状。但中毒性菌痢在未出现脓血便之前，容易误诊。
　常见的外科疾病引起的腹痛；　　
　１）急性肠套叠；阵法性腹痛，呕吐，便血，腹部有肿块。其中以果酱样血便和腹部腊肠样肿块最具有特征。婴儿常表现为阵法性哭闹，烦躁不安。
　２）急性阑尾炎；５到６岁的患儿症状与成年人相似，表现为腹痛自脐周开始，继之有恶心呕吐发热。数小时后转移至右下腹。但５岁一下小儿检查不合作，症状不典型不易鉴别。
　３）蛔虫性肠梗阻；多见于３到９岁儿童，有蛔虫感染史或排蛔虫史，表现为阵发性脐周痛。哭闹不安，腹部可触及单一或多个大小不等的可活动的索条状物，腹部X线可协助诊断。
　４）急性坏死性小肠炎；可发生于任何年龄，发病急骤，高烧腹泻，腹痛腹胀，水泻，１到２天后出现血便，呈洗肉水样，可出现肠梗阻表现，有脱水和电解质紊乱。
　　内科疾病引起的腹痛主要特点；腹痛虽剧烈，但腹壁软，无固定压痛，无肠型或腹壁紧张，无腹部包块。
      外科疾病引起的腹痛特点；阵发***痛伴频繁呕吐，便秘，不排气，有明显肠型和蠕动波。肠鸣音亢进。有腹膜**症状。
      暂时就想了这么多，没想到的楼下的请补充。

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很实用，收下了