【讨论】心脏怪病一例

色*空

代树山.男.50岁.患者素有糖尿病.血压高.[不稳定]最近忽然心律减低,42-58次/分.面颧部浮红.舌淡无苔.脉细弦无力.心电图示;心肌缺血.p-r间期缩短.t波低平．曾服药物；倍他洛克．丹参滴丸．优降糖．三十六味消渴胶囊．心痛定．卡托普利等．头晕喜卧．但轻微活动后诸证减轻．大便稀．小便时如米泔．

请诸位同仁老师看一下．［植物神经？］
辩证．用药．

y****0

辨证虚阳上越.
阴阳两虚.引火归元为首要.

面颧部浮红.舌淡无苔.脉细弦无力----为典型的阳气浮越.阴亦亏虚.无苔,脉细
头晕喜卧．但轻微活动后诸证减轻．大便稀-----阳气衰微.时时欲寐.命门之火不能暖脾则便稀(亦可干,不运故也)
肾阳不能蒸腾则膀胱气化失常,精水相混而成白浊.

熟地40 肉桂5 附子20(先煎一小时) 怀牛膝15 丹参20 狗脊续断骨碎补杜仲各20

一*

病属虚劳，证属脾肾气阴两虚。
阴虚则面颧部浮红，阳虚则头晕喜卧．但轻微活动后诸证减轻，脾气虚损，运化失司，则大便稀，肾气不足，不能分清泌浊，则见小便时如米泔，舌淡无苔、脉细弦无力皆气阴两虚之象。

方用真武汤加味

制附子15  茯苓20  白术15  白芍20   菟丝子12  牛膝15  五味子10  生姜三片   （量为克）二剂先观其效。

[ 本帖最后由 一尘 于 2006-9-10 10:18 编辑 ]

黑*糊

　　《伤寒论》有云：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。.............若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
　　以上条文基本上解释了现在的症状。面颧部浮红，属虚阳外越。舌淡无苔，大便稀，属里寒盛，比之下利清谷稍轻。
　　治当温里，四逆汤合参附龙牡汤加减：
附子30　　干姜15　　甘草12
人参10　　龙骨30　　牡蛎30
上六味，共煎一小时，分次服。

白*散

同意ymg2000的辩证。

用全真一气汤加减

上等红参15克、黑附子30克（捣碎先煎40分钟）、 麦冬15克 、五味子10克、熟地15克、 白术15克、怀牛膝12克、砂仁10克 、磁石30克、炙甘草15克、干姜15克 生姜15克。

后记：等我的回帖上去，黑斑的也上去了，黑斑分析更详细，完全同意分析。

[ 本帖最后由 白术散 于 2006-9-10 10:52 编辑 ]

a**a

诸师对此病的中医治疗已很详尽，不过从西医来说该病例应复查心脏超声，肝肾功，血电解质、血糖，尿糖等，同时应调整倍他洛克、心痛定用量，根据血糖调整降糖药用量。

色*空

血糖控制在6.5左右.其他西药全停.

a***d

原帖由 色即空 于 2006-9-10 13:23 发表
血糖控制在6.5左右.其他西药全停.

血糖控制在6.5左右是餐前血糖，还是餐后血糖，另外，请问睡前血糖以及凌晨3Am血糖如何？
患者既往心痛定、卡托普利、倍他洛克三种降压药联用，可能其血压水平较高，较难控制，但不是说其目前所用降压方案就是合理的，来外患者心脏状况有问题，现在亟待要解决的，愚以为是检测患者血压2小时变化趋势，合理调整降压及其他治疗方案。

宇***助

本病可做肾阳虚衰之下消之变证处理。
按此证属阴阳两虚，尤以肾阳虚为重，建议使用肾气丸（好象更像回阳救急汤）加减为好。
方：
      熟地黄18山茱萸12炒山药15建泽泻15
      紫油桂6熟附片6五味子12麦门冬12
      补骨脂9肉豆蔻9地锦草15炙甘草30
      阿胶块12生牡蛎30
方解：查施今墨对药中有熟地黄山茱萸对药，谓代参汤可大补元气，调补阴阳。又内涵生脉饮，四神丸，炙甘草汤以及四逆汤，同时主要底方还是肾气丸加减。张景岳云：善补阳者，必从阴中求阳。故在补阳时要以因补阴入手。本方就以阴阳双补入手，补其一息真阳。
      同时要停倍他乐克，改用普利类或沙坦类降压药降压。立即做阿托品实验，肝肾功能，血流变，心脏彩超等常规检查，排除慢性肾衰，病窦等严重的疾病。
      附带一提，对于有糖尿病史的病人请不要总考虑植物神经等问题，尤其是在糖尿病的患者身上，因为糖尿病患者的任何疾病的风险率均比正常人高，应加倍小心，谨防误诊，漏诊。我亲眼得见天津中医一附院某主任医师因糖心导致心跳骤停，病逝于她自己的诊室了~~~~~~~~~~