有没有见过这种病

幽*虫 · 发表于 2006-9-7 11:27

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有这样一个病例,患者半年前发现痰中带血丝,近日来胸闷、咳嗽、乏力，病人本身没有消瘦史。曾经在某医院按肺炎应用抗生素，无效。CT检查右肺门有占位，大夫怀疑是肺癌，肝部CT提示有转移，肝功检查不正常。纤支镜刷片（因为气道狭窄，未能取成活检）结果报告未见肿瘤细胞，见有片状，散在的小细胞，但不是燕麦形，形似淋巴细胞。专家看后报告是：可见散落的纤毛柱状上皮、炎症细胞。未见肿瘤细胞。后又进行穿刺取活检，结果未出。想请问各位高人，有没有可能是其他疾病呢？:(

闲**鹤 · 发表于 2006-9-7 12:24

看了患者的症状和现有的检查，我想，主要考虑还是肺癌，至于取病理，是一个过程，我们有很多患者到死也没有少到肿瘤细胞，呵呵，当然是没有作尸检。

如果还找不到，可以在痰中查脱落细胞，当然，阳性率也不是很高。

王*流 · 发表于 2006-9-7 13:32

首先还是要考虑肺癌，能否再行纤支镜刷检及肺穿刺活检，查一下ＣＥＡ

l****0 · 发表于 2006-9-7 22:28

诊断应该说是较明确

s***2 · 发表于 2006-9-7 23:34

肺癌的诊断往往拿不到病理学证据,但是这不妨碍治疗方案的选择.本病人痰中带血丝半年余,抗生素治疗无效,CT示肺门占位,肝脏有转移,诊断已经很明确.如果进一步拖下去,治疗时机错过了.如果想证实,可联合查肿瘤标记物.如CEA,NSE(神经元烯醇化酶),SCCA(鳞癌相关抗原),CYFRA 21-1(抗细胞角蛋白片断),等等.
各种标记物升高的意义如下:腺癌：CYFRA 21-1，SCCA; 鳞状细胞癌：CYFRA 21-1, CEA; 大细胞肺癌：NSE, CYFRA 21-1; 小细胞肺癌：CYFRA 21-1, CEA, NSE.

9****9 · 发表于 2006-9-8 15:30

这种情况还是要考虑最常见的，这个病人还是首先怀疑肿瘤，等活检出来，如果还不能鉴别，就以肺占位做手术。痰脱落细胞阳性率低，肿瘤标记物只能参考，不能做确诊用。

闲**鹤 · 发表于 2006-9-8 17:13

原帖由 swq72 于 2006-9-7 23:34 发表
肺癌的诊断往往拿不到病理学证据,但是这不妨碍治疗方案的选择.本病人痰中带血丝半年余,抗生素治疗无效,CT示肺门占位,肝脏有转移,诊断已经很明确.如果进一步拖下去,治疗时机错过了.如果想证实,可联合查肿瘤标记物. ...

很全面，感谢发言。

Z****8 · 发表于 2006-9-9 00:11

肿瘤诊断应该没有问题，上述仁兄建议极妥，病检加肿瘤标志物检查。

幽*虫 · 发表于 2006-9-9 17:09

胸外穿刺结果报告为:小细胞肺癌. 看来在刷片中看到的类似于淋巴细胞的裸核细胞有没有可能就是正在向燕麦细胞发展的细胞呢？

9****9 · 发表于 2006-9-9 23:05

原来是小细胞肺癌，手术已经不比，选择化疗方案吧，一般选择EP或EEP方案

闲**鹤 · 发表于 2006-9-11 11:25

小细胞肺癌的化疗，往往是开始很高兴，因为在前3个疗程，效果会很好，但是，并不能过多的增加生存时间。

9****9 · 发表于 2006-9-11 13:33

斑竹说得对，我有一个患者，小细胞肺癌，刚开始化疗疗效极好，肺内一点病灶在CT上都找不到，结果不出半年，肺内又慢了，而且有出现脑内转移，结果过了40天，不行了

[病案讨论] 有没有见过这种病

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