【讨论】呼吸骤停复苏后

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患者男、76岁、因“少尿二天，呼吸骤停复苏后”于2006年08月24日 12:14:00转入我院ICU。
　　简史：
　　　　患者8/22因“腹泻半天伴晕倒一次”于外院急诊，当时测体温38℃，呼之可应，无头晕头痛，无意识及其言语障碍，无二便失禁，晕倒经过自己不能回忆，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，血常规：WBC：13.1×10^9/L，NE:80.8%，大便常规：白细胞：3－5/HP，拟急性胃肠炎给予左克静滴等补液治疗，夜间汗出较多，无排尿，寐可，次晨腹泻多次，咳嗽，气稍急，无咳痰，查血葡萄糖，9.5mmol/L，肾功能、心肌酶、电解质：总蛋白，57.00g/L，白蛋白，32.6g/L，二氧化碳结合力，17.1mmol/L，钠，131.0mmol/L，氯95mmol/L，钙，1.85mmol/l，钾，3.9 mmol/L，肌酸激酶，40000U/L，肌酸激酶同工酶，3000U/L，乳酸脱氢酶，15509U/L，肌钙蛋白，阳性(+)，谷草转氨酶，680U/L，尿素氮，16.5mmol/L，肌酐，411umol/L，尿酸，964umol/L，心电图：无明显ST-T改变，头颅CT：脑白质疏松症，老年脑，拟急性冠脉综合征；肝肾功能不全；高血压病；急性肠炎收治入院，当时查体：BP：100/60mmHg，神清，气稍促，余无殊。予以阿司匹林、法安明抗凝活血，倍他乐克、立普妥；信立欣抗感染，FDP营养心肌、极化液支持等，23日-24日上午几乎无尿，其间速尿、多巴胺对症处理，至24日10：00突然呼吸骤停，即予以插管后转至我院ICU机械通气。
既往高血压病史10余年，平时服用珍菊降压片治疗，血压控制情况不详，否认糖尿病及其他慢性内科疾病史，否认重大外伤、手术史，否认传染疾病史，否认输血史，否认过敏史，否认家族遗传病史，否认不洁饮食史。
体格检查：T：36.8 ℃，P：88 次/分，R：22 次/分（机械通气，SIMV+PSV），BP：68.0/43.0mmHg
　　　　神欠清，呼之有反应，气管插管机械通气中（有自主呼吸），发育正常，查体合作，巩膜、皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径２.5mm，对光反射正常，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不肿，气管居中。胸廓对称，两肺呼吸音清，可及湿性啰音。心界不大，心律88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛、无肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肠鸣音亢进。NS：四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。未及异常声息气味。双肘部及其膝关节多处擦伤，局部已结痂。
实验室回报：二氧化碳结合力，10.8mmol/L，钾，5.4mmol/L，钠，129.0mmol/L，氯，85mmol/L，钙0.84mmol/l， PH值，7.114，二氧化碳分压，39.7mmHg，氧分压，84.1mmHg，全血剩余碱，-16.4mmol/L，细胞外剩余碱，-17.0mmol/L，标准碳酸氢根std，12.5mmol/L，实际碳酸氢根act，12.4mmol/L，总二氧化碳，13.7mmol/L，氧饱和度，94%，谷丙转氨酶，470IU/L，白蛋白，33g/L，总胆红素，15.3umol/L，直接胆红素，4.7umol/L，间接胆红素，10.6ummol/L，尿素氮，22.3mmol/L，肌酐，701umol/L，超敏-CRP，108.6mg/L，尿酸，791umol/L，葡萄糖，8.84mmol/L，肌酸激酶,82030U/L，↑；肌酸激酶同工酶，1830U/L，乳酸脱氢酶4932U/L，谷草转氨酶,680U/L,胸片示：纵膈增宽。

目前股静脉置管CVVHDF中，其他对症处理。
请教病因及下一步检查，后续将跟进检查及治疗结果。

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急性肠道感染导致休克，血压下降导致心脑供血不足，导致晕厥，心肌酶增高，肾供血不足，急性肾功能不全，目前病人存在容量不足，低渗性脱水，代谢性酸中毒，肾功能不全，治疗关键是精胶比合理的补液，纠正休克和酸中毒，水电解质紊乱，保护肾功能，预防感染，检测血小板水平，凝血酶源时间，预防DIC的发生，－－－－－－十万火急，再对症处理病人就会死掉了。