【原创】心肺复苏后意识不清一例讨论

b****n

心肺复苏后意识不清讨论
前几天本人在门诊抢救一名心跳骤停病人，目前住院治疗，但是神志时好时坏，请诸位分析一下该病人昏迷原因。
具体情况如下：
某日中午，一男性病人突感心前区疼痛，遂由家人打车送来医院；及到门诊之前，病人突然停止呼吸，大小便失禁；家人跑到急诊室，我出门观察，病人呼吸已停止，神志丧失，瞳孔散大；马上抬到急诊室开始抢救。行胸外按压、气管插管手控呼吸；当时心电图示等电位线；按压二分钟并且静注肾上腺素1mg；继续按压；五分钟左右，病人口唇转红润；心电图示室颤；予非同步电除颤200J/s；重复两次；无效；再次静注肾上腺素1mg ;CPR；二分钟后再次电除颤:300J/s；短暂出现逸搏心律，给阿托品1mg；按压；约二三分钟后再次静注肾上腺素1mg；电除颤360J/s；出现室速；随即静注利多卡因100mg；未见好转；行同步电复律100J/s；心律转复；此时患者已有呼吸动作；接呼吸机辅助呼吸；并抽血检验；快速补液：林格氏液500ml;羟基淀粉500ml；0.9%盐水+多巴胺80mg静点；约三十分左右可测得血压为：70/40mmHg；患者呼吸动作转强；手足抽动；心电图示V2~V6导联ST段广泛抬高；给川青注射液4ml加入5%GS中静点；一小时二十分左右血压100/70mmHg;检验回报：WBC:10.6×109/L ALT：98U；LDH：355U；CK：46U；CKMB：22%；CO2CP:5.23% ;血糖：13.9mmol/L；PT,APTT大幅度延长；其余检验结果未见明显异常；请循环内科会诊，考虑为急性广泛前壁心肌梗塞并发室颤导致心跳骤停；拟收入院治疗；然二小时三十分左右，患者出现躁动，四肢抽搐；静注安定10mg后好转转，但意识仍然未恢复。追问病史，该病人曾于数日前被当地医院诊断为“脑梗塞”，在家中曾静点治疗脑血栓的药物。检查神经系统，未见任何阳性体征。
入院后该患者又多次出现室颤，经抢救恢复，未能进行溶栓治疗。。约十小时后患者神志转清醒，但维持时间不长又陷入昏迷；迄今已近五日，该病人仍处于昏睡状态中。
请各位分析一下该病人的诊断是否有不当之处？抢救过程是否有值得商榷的地方？本院没有血气分析仪，未能做相关检查；如果可能，还须做何种检查？该病人昏迷原因为何？治疗上还应该注意哪些？请各位不吝赐教！谢谢！

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2006-9-16 15:54 编辑 ]

刘*

我认为早期CPR是成功的,由于在较长的CRP过程中脑血运不导直意识不清.有呼吸机没有血气分析仪?

y****o

我认为抢救很成功,诊断要考虑:1.心梗?2.三度房室传导阻滞?由于缺氧时间长很可能有脑损伤,建议行头颅CT,治疗上要注意防止脑水肿
急电解质紊乱

b****n

诸位战友:
       非常感谢诸位的热心;这名患者在住院七天以后逐渐脱离昏迷状态,现在已经基本恢复正常.在内科住院期间,该病人又多次出现室颤,但是经抢救都转危为安.当时APTT和PT都大幅度延长,可能有早期DIC的迹象,但所幸终于活了下来.我们从这名病人的身上得到的经验教训是:决不放弃,只要有一丝希望就要对病人负责,只要有可能,我们就要竭尽全力.谢谢诸位.

f***i

偶考虑是脑缺氧缺血导致的损害致使神志改变.处理很到位.你告诫病人下次不要打车来，还是比较幸运的，差点就没有命了

f***i

呼120来!!!!!!!!!1

j****u

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