【原创】经验教训:膀胱镜检查后膀胱出血

金**天

前些天我去会诊肾内科的一个血尿病人：这个病人腰外伤后一直有尿潴留，每年都因肾功衰来住院，可是内科医生也没建议长期导尿或者造瘘。这次又出现尿毒症，双肾积水，合并血尿。我去的时候病人没导尿，用的是尿套。
我建议他们长期导尿，同时建议他们做膀胱镜检查，排除膀胱癌。镜检时见三角区发红，没见新生物，同去的主治医师建议取活检。我取了两块，第二块较大，当时没放三腔管，放了个两腔的。考虑内科不太会用三腔的，再一个也大意了。结果当天晚上病人就出现血块堵管，不断地出现膀胱痉挛。第二天我又用膀胱镜冲洗，效果不好。操作时间很长，家属也在场，我也怕老人有意外。后来劝病人转入外科，每天用针管冲洗尿管好多次，还是常堵。病人入院时HB 7g，现在还剩5g。气得一个大夫骂我，“你没膀胱镜做了，你惹这样的”。家属说我们本来好好的，都是做膀胱镜做的。我们给予输血，病人又出现神志不清，查小肾功正常。请肾内科会诊，说没办法，对病人说，死了别找他们。我吓得不轻，后来病人又冲出大量血块，慢慢的就好转了。
可是，肾内科也不要这个病人了，我们主任叫我谈转上级医院。病人没闹事，走了。
我总结教训： 1.一定要选好病人，一般情况不好的，别着急查。像这个病人，即使查出来，也不能手术。2.取病理后看出血情况，该放置三腔管。

[ 本帖最后由 sailer119 于 2007-11-1 00:20 编辑 ]

l*q

这个经验很好，膀胱镜检查后，膀胱出血是很常见的并发症，该患者就是术后出血膀胱填塞。本人曾遇到过此种情况，那个病人后尿道窄，膀胱镜无法进入，行扩张时造成出血膀胱填塞，用金属尿管冲洗后好转。教训是膀胱镜检查或尿道扩张时切忌粗暴，另外取病理后一定要观察出血情况。对于膀胱填塞得处理，可以应用金属尿管冲洗，一般可以将血块完全冲出，如果不行可以手术切开膀胱清除血肿及止血。

小*笑

我也碰到过一例。
老年男性，全程肉眼血尿伴排尿困难10小时而入院。入院前彩超提示膀胱内占位直径约9cm。入院后予以留置三腔气囊导尿管并膀胱持续冲洗，有大量血块冲出，第二天血尿好转，第三天已基本无血尿，为明确诊断，行膀胱镜检查（考虑膀胱内还可能有血块，故未使用软镜）：膀胱未见占位性病变，前列腺明显突入膀胱。检查后患者再次出现血尿，仍予以膀胱持续冲洗，至晚间血尿未见好转并再次出现尿潴留。本人在床边冲得满头大汗也无法将导尿管冲通，遂行膀胱穿刺造瘘；可好景不长，没过多久导尿管又不通了，病人出现休克早期表现，只好半夜行手术探查——前列腺增生伴出血。还好术后恢复顺利，家属没什么意见。现在想想做医生真是不容易！！

r****2

膀胱内血块误诊肿瘤的很多,大多是前列出血所致

郭*

难道B超就没查前列腺？

d****1

不幸中的万幸啊

h****l

感觉还是要小心一点比较好 ，检查之前和家属谈话说清楚

d****r

是啊,膀胱出血填塞很难缠呢.
遇上同情的家属还可以,要不可烦死人了.
医生不易啊.