【讨论】皮肤血管瘤

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        本病是起源于皮肤血管的良性肿瘤，多发生于婴儿或儿童。多见于头、颈部皮肤，但粘膜、肝脏、脑和肌肉等亦可发生，常在出生时或出生后不久发现，以枕部的鲜红斑痣最常见。

　　诊断要点

　　一、临床表现及分型

　　1．鲜红斑痣：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，表现为一或数个暗红色或青红色斑片，边缘不整，不高出皮面，压之易褪色，头颈部多见、常在出生时出现，可随人体长大而增大，发生于枕部及额部或鼻梁部者可自行消退，较大或广泛的病损常终身持续存在。

　　2．毛细血管瘤：又名草莓状痣，表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，压之不褪色。好发于头颈部，通常不在出生时出现，而是在出生后数周内出现，数月内增大，生长迅速，甚至可达数厘米。大多在1岁以内长至最大限度，以后可自行退化，数年内可完全或不完全消退。

　　3．海绵状血管瘤：损害一般较大，自行发生，在原有毛细血管瘤处发生或位于皮下，呈圆或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩。出生时或生后不久发生，好发于头皮和面部，可累及口腔或咽部粘膜。

　　海绵状血管瘤可伴有血小板减少症和紫癜，主要发生于婴儿，偶见于成人，是一种严重类型，约1／4病例死于出血、呼吸道感染或恶变。

　　二、病理诊断

　　1．鲜红斑痣：组织病理示真皮上、中部群集的、扩张的毛细血管及成熟的内皮细胞，但无内皮细胞增生。

　　2．毛细血管瘤：可见增生的毛细血管及大而多层的内皮细胞，在某些明显增生区域内，管腔小而不清楚，以后发生纤维化。

　　3．海绵状血管瘤：见广泛扩张的壁薄、大而不规则的血管腔，甚似静脉窦，内皮细胞很少增生，其外膜增厚，形成纤维性厚壁。
     
　　治疗方法

　　婴儿特别是毛细血管瘤或海绵状血管瘤，早期可不予治疗，观察数年，如不消退，影响功能或美容时可选择适当的治疗。

　　1．硬化剂：适用于小血管瘤，常用硬化剂为5％鱼肝油酸钠溶液或1％-10％柳酸盐溶液，将其注射于血管瘤底部，每周或隔周1次，每次0.1～0.5ml，需数次后见效。

　　2．手术切除：适用于较大的血管瘤或内脏血管瘤。

　　3．冷冻疗法：液氮冷冻。根据血管瘤的大小和形状，选择适当的治疗方法。

　　4．激光疗法：铜蒸气激光及氩离子激光对鲜红斑痣效果较好。

　　5．放射治疗：如X线照射，可试用治疗鲜红斑痣或毛细血管瘤。

　　6．小儿血管瘤如生长较快者可用皮质激素治疗。

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沙****洲

非常好，兄弟谢了！