【讨论】谈谈对这例肱骨骨折的治疗

一**况

患者女，36岁，被火车将肱骨压成四段，骨折处分别位于为肱骨大结节下2CM；中段；肱骨髁上3CM。崭时采用尺骨鹰嘴牵引。大家议议有何方法。

一**况

还有一张，不过像素才100万。

日*

如果软组织情况允许,可选择髓内钉,顺行打入;也可就这样牵引下去,功能尚可.

尚*开

本例为肱骨多段骨折,损伤较重,并且上,下骨折线太接近肱骨近远段,固定较困难,近端可以用克氏针固定,远端用长钢板固定.

x****6

肱骨多段骨折可以用外固定支架。

c****i

四肢的创伤骨折是临床上的常见病与多发病，它的治疗是个复杂的过程，应该综合考虑患者的病情，如生命体征、软组织损伤情况、血管、神经有无离断，建议楼主把病史进一步补充完全，首先彻底清创，若有血管神经的损伤，应一期做吻合或移植，关于骨折的固定，若软组织条件不好，早期最好作简单的固定如牵引，此时进行行髓内钉、钢板固定是不合适的，若出现了感染，会出现灾难性的后果，此时也可行骨外固定支架固定，便于换药及观察病情变化。多段骨折发生骨折不愈合的可能性很大，应与患者交代清楚，求得理解与支持，治疗可能需要多次手术，后期按骨不连的原则处理。

d****0

6楼说得好 同意
多段骨折 软组织损伤重  。可考虑外固定架或牵引治疗。不要在行内固定破坏肱骨血运 以防骨折不愈合

t****g

这是一个非常棘手的问题，火车压伤，首先软组织情况就让医生头痛，这一例骨折处理起来也比较困难。若软组织情况不予考虑，对于处理骨折我认为：使用顺行带角度的交锁锁髓内钉及钢板结合的方法治疗骨折。具体方法：使用顺行髓内钉固定肱骨近段两处骨折，肱骨远端骨折行双重建钢板固定，但在髓内钉与钢板结合部位应处理好。先行交锁钉固定肱骨近段（选择合适长度，隋内钉主钉远端近侧锁钉过正中骨折线1厘米），然后后正中入路切开显露远段骨折断端，复位，再打髓内钉远端两个锁钉孔，髓内钉远端锁钉系内外侧方向交锁，利用这一特点，分别于远骨折端内外侧置双合适长度的重建钢板，两钢板上各有一枚固定钉通过锁钉将髓内钉与钢板固定为一体，增加骨折固定的稳定性，远骨折近段再各固定一枚螺钉即可（哪怕是过一层皮质），后固定余能固定的螺钉，术后应该不用石膏固定。
一点愚见，仅供参考！

[ 本帖最后由 tzhdimeng 于 2006-9-2 23:47 编辑 ]

d***7

这个病例比较棘手，看了之后想了两天，还是两块钢板或外固定支架比较合适。带锁髓内钉我认为不太合适，因为远端骨折太靠下。仅供参考。

w****7

本人认为简单一些，彻底清创，同时探察血管、神经，远端逆行交叉打入两根克氏针，近端外固定架固定。牵引不利于术后护理和骨折位置的维持。

d****n

6楼和8楼说得很好，火车压伤，软组织情况是棘手的问题，肱骨多段骨折且软组织损伤严重，再采用切复钢板内固定，恐怕不适合；如采用带锁髓內钉远端锁钉会成为问题；如用外固定支架对多段骨折的复位是一个难题。
因此。我认为采用弹性髓内钉(Ender氏钉）可能是一种选择。
Ender钉是８０年代初从国外引入的一项治疗骨折的技术，Ender钉是目前较为理想的治疗长骨骨折的内固定物。
有如下优点：
(1)它具有很高的强度及良好的弹性和韧性，抗旋转力强，固定骨折后能有效地防止骨折再移位、成角及旋转。
(2)Ender钉内固定属弹性内固定，骨折局部存在可允许的活动，增加了骨折愈合强度，避免了应力遮挡导致的骨质疏松。
(3)Ender钉固定范围广，适用于股骨、胫骨、肱骨等管腔长骨的骨折，也适用于骨干任何平面的骨折，对同一长骨多段骨折能同时固定。
(4)Ender钉内固定既可采用闭合复位插钉，又可采用小切口开放复位插钉，创伤小，操作容易。
(5)术后不用石膏固定，骨折处的血运不受破坏，因而骨折愈合快，病人可早期活动。

小****5

进来学习一下

x****1

认为髓内钉是首选

z****8

认为依利扎洛夫外固定架是首选

l****7

外固定支架比较合适<br>
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此消息发自android版爱爱医

沙**科

相当棘手，外固定支架可以用，但是操作这样的多段性骨折，手术难度不小啊。楼上的弹性髓内钉确实可以选择，个人觉得，以前那种远端进端自锁的髓内钉也合适，还有就是性出来的ENT更好！