站友请教--反复咳嗽6个月!

n****y · 发表于 2006-8-31 22:07

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我儿子已经9月大了，可是长期咳嗽，久治不逾。他有奶藓史，三个月大时开始咳嗽，反复吃过多种咳嗽药、头孢霉素、本海拉名、酮替芬，痰声减少，咳嗽仍有，一个月后，停药，过一段时间后，不咳了。以后又是反复的咳嗽，好好坏坏。6月大后，反复咳嗽发高热，前面几次肺部无明显感染。一月前又发热，血象及肺部（－），口服抗生素退热药后，热退，不过仍有咳。一周后即8月8日又发高烧，口服药物热不退，8月13日，肺部可及干罗音，查血常规WBC8.7 MGR55% MLY42％胸片示肺部感染，予静滴红霉素8天，利巴为林三天，热退，咳嗽、痰声明显，8月21日罗音消失，予口服头孢地尼三天，及仙特明、易痰静、顺尔宁、美普清等，还是咳。因为补液8天中，我儿子有一天肺部有哮鸣音，故予8月26日我带他去看哮喘专科，一位老医生说是仍有喘，予口服强的松5mg bid，我自己给他雾化吸入，今天激素已吃完，喘声减小，可是喉中痰音明显，右肺部可及罗音。我该怎么办，越看病孩子一点都没好转。我不知道下一步怎么治疗，儿子吃了那么多抗生素，连激素都用了，没啥效果。是不是孩子有免疫缺陷啊？有啥好办法，帮帮我吧。

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-9-1 10:14 编辑 ]

w****1 · 发表于 2006-8-31 22:17

建议作个心脏检查，排除下先心病。

n****y · 发表于 2006-8-31 22:23

为啥要进行心脏检查

s****j · 发表于 2006-8-31 22:31

因患儿已多次就诊，故先心病漏诊可能不大。
１、本病史表述欠清，但从“酮替芬、仙特明、顺尔宁、美普清”等用药看应该已有多次气喘体征于就诊时发现，并不是第一次，哮喘诊断可以考虑，喉中痰音明显并不表示治疗无效。２、需防止支气管异物或畸形，可建议螺旋CT气道塑形排除。

s****3 · 发表于 2006-9-1 00:12

同意你的看法,毕竟有些先心是听诊不出来的!!
患儿长期肺部感染,先要排除有无基础病,如先心等

s****3 · 发表于 2006-9-1 00:14

SOORY,是同意你的看法.

r***y · 发表于 2006-9-1 02:32

患儿再次出现喉中痰音,右肺部可及罗音<---这个罗音是什么性质的?
要知道是否肺炎恢复期,还是重感所致肺炎重新加重,依靠查体,复查血常规及胸片.
必要时作痰培养明确病原菌,彻底杀灭之.反正楼主要做好心理准备,肺炎加重会令
喘息再出现;高气道反应及过敏体质会使你的小孩更容易受到感染.
丙球可暂时提高体液免疫

永***会 · 发表于 2006-9-1 07:05

根据病史描述，感觉：
1、看看家族中（主要是一、二级亲属）有没有长期咳嗽、喘息的病人；孩子咳嗽加重时有没有双肺弥漫性的哮鸣音；如果有任何一种情况，考虑咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘。治疗：酮替酚0.5mg/次，日两次，氨茶碱3mg/KG/次，日三次，强地松1.5mg/KG/d，分三次口服，治疗10天看效果如何。
2、三个月之前有没有间断的咳嗽？尤其你多次提到一侧的罗音，支气管发育不良不能排除，先做CT看有没有局部的异常，必要时行支气管镜的检查。
3、异物，三个月开始咳嗽，应该不会接触异物，所以异物的可能性不大。
为明确诊断，如果按1条治疗无效，应该行彻底的检查，仅供您参考。祝早日康复！

n****y · 发表于 2006-9-1 07:53

谢谢各位。8月13日以前，我儿子多次咳嗽，肺部无明显的体症。8月13日起为双肺干罗音，19日后消失，26日两肺又出现哮鸣音。

n****y · 发表于 2006-9-1 08:43

需不需要雾华吸入？

呵***0 · 发表于 2006-9-1 10:12

我的一点建议：1首先按照各位战友的意见作相关检查排除先心，支气管畸形，明确诊断后系统治疗。
2根据你的描述可以考虑咳嗽变异性哮喘，可以采用“永远的体会”爱友的意见：酮替酚0.5mg/次，日两次，强地松1.5mg/KG/d，博利康尼 0.065mg/公斤.日三次.
3结合rocky的意见,从提高孩子免疫力入手.我一般使用卡舒宁(卡介菌多糖核酸).

x****n · 发表于 2006-9-1 10:56

我觉得诊断上应考虑过敏性咳嗽并感染,
治疗上可给予:1希舒美2/3包,口服QD*3天
2必可酮及舒喘灵交替吸入BID(用助吸器)
3开瑞坦5MG,PO,QD(酮替芬及扑尔敏我试过,效果都不及开瑞坦)
诊断哮喘还不够分数:
婴幼儿哮喘诊断标准:突然发作(起病12小时内出现喘息)1分,
喘息1分,
气短2分(哭笑大叫时呈间断现象),
哮喘2分(不典型1分),
眼鼻痒1分(表现为反复搓揉鼻眼),
连续打喷嚏1分,
婴儿湿疹史1分,
哮喘家族史1分
积分6-8分诊断为疑似婴幼儿哮喘,积分大于8分才可诊断.
过敏性咳嗽诊断标准
1任何年龄均可发病
2咳嗽反复发作一月以上
3抗菌素无效
4使用平喘药物可使咳嗽发作缓解.

冰**舰 · 发表于 2006-9-1 14:26

你好:
你可以考虑使用卡介菌多糖核酸制剂治疗.效果不错,可以按疗程用一下.

r***y · 发表于 2006-9-1 14:31

咳嗽变异性哮喘给人最大的印象是绝对不规则性的咳嗽并哮喘,与昼夜.**等无关系,对平喘药物有效.
激素和平喘药交替雾化是必要的,要是症状仍没改善,则改静脉使用激素.
口服药用白三烯受体拮抗剂(顺尔宁),开瑞坦太小了还不能用,尽量避开可能的过敏原吧

f***i · 发表于 2006-9-1 18:16

有没有时支原体感染的可能呢?我的上级医生试过一个类似的小孩也是跟你说的查不多,用药不知道规范?时间疗程够没有?小孩咳嗽不会吐痰,还要加强排背排痰

w****o · 发表于 2006-9-1 19:54

通过楼主的描述，您的儿子临床诊断为：反复呼吸道感染。
需做检查：1、免疫功能检查，停药2周后检查；
2、纤支镜检查是否有呼吸系统发育缺陷。明确诊断后在做诊疗计划

c****1 · 发表于 2006-9-1 20:15

是否有支气管异物

n****y · 发表于 2006-9-1 20:41

谢谢大家。我还想问问雾化吸入时，庆大霉素及地米的剂量是多少？每天吸入的次数多少？

t****0 · 发表于 2006-9-1 21:49

地米用３mg,庆大霉素用３万单位，每天吸入一次，严重时用两次，用两次时需注意减少剂量，每次不能超过去１５分钟，以免引起肺水肿．

n****y · 发表于 2006-9-1 23:13

雾化吸入治疗疗程是多少？

d****2 · 发表于 2006-9-1 23:27

如果连续咳嗽超过3周要注意慢性咳嗽的诊断，那么婴儿时期常见的病因有以下：
1.感染性疾病，由于婴幼儿呼吸道防御能力弱，感染可致反复咳嗽，尤其要注意MP，CP，CT感染，因此楼主试用红霉素很有必要。
2.气道异物一般有异物吸入病史必要时可胸透或CT检查。
3.消化道疾病最常见胃食管返流（GERD），少见如食管气管瘘、先天性膈疝等，GERD吃奶不久后出现呕吐，反复咳嗽迁延不愈甚至喘息确诊靠食管PH检测。
4.呼吸系统发育异常如先天性肺或支气管发育不良、单侧肺、隔离肺等均引起反复咳嗽。可以做CT以除外。
5.当然，依据患儿有过敏性疾病史（奶藓史）如果能除外以上4条我也#8楼观点，确实要考虑有无婴儿哮喘的可能。可试用酮替酚0.5mg/次，日两次，如1月无效改激素吸入（ICS）。

j****3 · 发表于 2006-9-2 20:03

楼主有没试过用中医疗法？
从病史看来有几个考虑：先天性疾病，支原体感染，哮喘，不过我个人认为哮喘的可能性大一点，雾化可以选用博力康尼+普米克（呼吸道局部激素），平喘效果还不错！

青*酥 · 发表于 2006-9-3 00:11

患儿感染性疾病的可能为:
1  病毒性感染,病史长,可能性不大.
2  细菌性感染,已使用多种抗生素,疗效不佳.可能性小.
3 结核感染,不能排外,需进一步PPD 5单位,
   4 肺炎支原体感染,进一步支原体抗体检查.
   5 真菌性感染可能性小.
非感染性因素
   1支气管扩张症,不支持.可排外.
2 气道发育畸形.多有喘憋,吸气性呼吸困难,不支持.
3  婴幼儿哮喘;过敏性咳嗽,干咳以晨起和夜间为重.抗生素治疗无效.病史一月以上.可进行肺功能检查.该患儿可能性大,激素雾化治疗其起效慢一周以后才有效.可先行支气管扩张剂雾化,若疗效满意,可协诊.
4  肺含铁血黄素沉者症,可有慢性咳嗽,咯血和贫血史,该患儿可能性不大.
5  结缔组织病的肺部改变.可有多脏器损害,可排外.
6 特发性肺纤维化症:持续干咳,呼吸困难与活动后加重,X线检查两肺间质改变,可排外.
   7  气管异物,可有异物吸入史,呛咳.可排外.

中****科 · 发表于 2021-5-9 21:35

永远的体会发表于 2006-9-1 07:05
根据病史描述，感觉：
1、看看家族中（主要是一、二级亲属）有没有长期咳嗽、喘息的病人；孩子咳嗽加重时 ...

富马酸酮替芬片说明书【用法用量】口服，一次1片，一日2次，早晚服。
【注意事项】儿童用量请咨询医师或药师；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；性状发生改变时禁止使用；请将本品放在儿童不能接触的地方；儿童必须在成人监护下使用。
由说明书可知，小儿是可以应用酮替芬片，至于用法用量，查阅了很多参考资料：1、＜6个月：0.25mg/次，＞6个月：0.5mg/次，bid。2、6-12岁：1mg bid；3、小儿0.5mg bid；4、3岁以下小儿不推荐使用。如此多的用法用量，真不知道该如何应用。
有一例7个月大小儿，反复咳喘，多方就医，效果不佳，经过认真分析病情，诊断为哮喘，拟定应用酮替芬片进行治疗，但该用多少才恰当？最后决定0.25mg bid，两天之后患儿复诊，症状明显减轻，具体如何应用更好，希望有经验的同仁参与讨论。

a****a · 发表于 2023-2-15 19:38

患儿感染性疾病的可能为:
1  病毒性感染,需注意呼吸道合胞病毒，腺病毒等呼吸道感染引起毛细支气管炎。
2.结核感染,：仔细询问该患儿是否有密切接触史及卡介苗接种史，必要时CT诊断是否有原发性肺结核，此型临床漏诊率高。临床可见咳嗽，低热。盗汗、患儿发育迟缓、夜间哭闹烦躁不安。
   3.肺炎支原体衣原体感染.
   4. 真菌性感染：儿童真菌感染少见
非感染性因素
   1.咳嗽变异性哮喘：症状主要以夜间及晨起咳嗽较明显，白天缓解，可用美普清口服7天试验性诊断。
   2 。上气道综合征：变应性鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大等
   3  。感染后咳嗽，一般有呼吸道感染史，咳嗽经久不愈，可用顺尔宁口服加黄龙咳喘颗粒口服7天。

爱* · 发表于 2023-4-17 19:07

大家的意见很有见地，学习中

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