【个人分享】缺氧缺血性脑病临床表现及检查

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（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
　　（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
      （三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
      （四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
     （五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
        六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

　　重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

　　HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。



检查:（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值
　　1．普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。
      2．脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。
      3．散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。
      4．局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。

　　（二）CT所见：多有脑萎缩表现
1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。
2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。
3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。


　　中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。

　　（三）脑干听觉诱发电位（BAEP）：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。
      （四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。

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