【妇版系列教材资源28】 念珠菌**炎

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【概述】

　　念珠菌**炎又称**念珠菌病，是一种常见的**炎，发病率仅次于滴虫性**炎。80％～90％的病原体为白色念珠菌，属真菌，过去误称为霉菌性**炎。念珠菌**炎发病非常普遍，30％～50％的妇女一生中曾有念珠菌感染，可与口腔、肠道的念珠菌相互传染，与手足癣无关。

补充资料：念珠菌**炎与霉菌性外阴炎的区别

       霉菌性**炎（fungal vulvilis）是由一种类酵母菌所致的外**炎症，为常见的**炎。最常见的病原菌是白色念珠菌（Candida albicans）。因此说，念珠菌**炎只是霉菌性**炎的一种下属分类。而霉菌性**炎不仅可以由白色念珠菌引起，而且其他菌株体也可以引起霉菌性**炎，如：非白色念珠菌、孢子丝菌感染等。以前由于诊断技术和菌株体分辨技术不是太高，另外白色念珠菌引起的霉菌性**炎又居第一位，因此习惯上把霉菌性**炎与念珠菌**炎合而为一。笼统的称为霉菌性**炎

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【病理】

         白色念珠菌是一种条件致病菌，呈卵圆形。有芽生孢子和假菌丝。在10％非孕妇女和30％孕妇**发现此菌寄生，当各种因素导致**pH值降低或机体抵抗力下降时可发病。长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素可导致**菌群失调，使念珠菌**炎发病率升高。此外，妊娠期妇女**上皮糖原含量升高，**酸性增强，为念珠菌繁殖提供了有利条件，故孕期妇女念珠菌**炎发病率显著高于非孕妇女。本病可经性接触或与不洁浴具、便盆接触传播。近年有研究认为，念珠菌作为一种变应原，可诱导机体产生特异性免疫应答。与健康妇女相比，复发性**念珠菌病(RVC)患者**受损黏膜和外周血单核细胞产生白色念珠菌特异性T细胞克隆比例增高，经白色念珠菌**后单核细胞产生的干扰素减少，提示复发性**念珠菌病患者可能存在某种程度的T细胞反应缺陷。

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【临床表现】

           念珠菌**炎主要表现为外阴瘙痒和灼热感，严重者坐卧不宁，白带增多呈凝乳状或豆渣样，可伴有**痛、{BANNED}疼痛、尿频、排尿灼热感。妇科检查见外阴肿胀、可见抓痕，**前庭充血、水肿，**黏膜被白色凝乳状薄膜覆盖，擦除分泌物后见**黏膜红肿或糜烂及表浅溃疡。

         临床表现为白带增多，凝乳块或豆渣状。可有鹅口疮样斑块黏附于**壁上。如黏附较紧，则不易擦去，拭去后可见表浅溃疡和渗血，有时大块假膜覆盖大部分**壁和子宫颈。患者多出现难以忍受的外阴瘙痒，可伴有尿频、尿急、尿痛，小**黏膜表面可见红斑。

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【诊断】

         可取**分泌物目检，典型的念珠菌**炎诊断并无困难。对于非典型病例，可采用以下几种方法：

         1）．悬滴法  

        取少量**分泌物置于玻片上，加1滴生理盐水或10％氢氧化钾溶液，置光学显微镜下观察，可找到成群的芽孢和假菌丝。此方法最常用，阳性率可达60％。

         2）．涂片染色法  

         涂片固定后用革兰染色，油镜观察，可见呈阳性着色的孢子和菌丝，阳性率约为80％。

        3）．培养法  

       有症状而多次检查阴性者可采用培养法。取分泌物接种于含抗生素的沙氏培养基上，置37℃培养3～4d后镜检，阳性率更高。

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【治疗】

    1．消除诱因：合并糖尿病者应积极治疗，及时停服抗生素、皮质激素等；应穿纯绵**，患病期间**洗后应消毒处理。若无症状而培养阳性者无须治疗。

   2．局部用药：改变**的酸碱度：用2％～3％的碳酸氢钠溶液冲洗**，提高**pH值。局部**上药可选择以下方案之一：①制霉菌素栓：每枚10万U，每晚1次，**上药，10—14d为一疗程。②咪唑类药物：咪康唑(商品名达克宁)栓剂，每枚100mg，每晚1次，**上药，7d为一疗程，或200mg**上药，3d为一疗程；③益康唑栓剂，每枚150mg，每天1次，3d为一疗程。

   3．全身用药：局部治疗效果差或顽固病例可同时口服下列药物之一：①制霉菌素：50万U，口服，每天4次，用10d。②酮康唑(商品名里素劳)：200mg，每天1次或2次，口服，5d为一疗程；③伊曲康唑(商品名斯皮仁诺)：200mg，口服，每天1次，共3d。④氟康唑(商品名大扶康)：150mg，顿服。

   4．妊娠期外阴、**念珠菌病主要采用局部用药，不提倡全身用药。美国疾病控制中心推荐选用克霉唑、咪康唑等药物，用法同非孕期。我国用制霉菌素治疗。
  
  5．复发性外阴、**念珠菌病目前尚无理想的治疗方案，首先应去除引起本病的诱因，如治疗糖尿病、停止使用糖皮质激素及合理使用广谱抗生素等。治疗前，必须做真菌培养加药敏试验，尽量根据药敏结果选择抗真菌药物。

   治疗方案：强化治疗，即低剂量、长疗程，持续6个月，使患者的症状消失及真菌培养阴性。初步治疗：可选用酮康唑400mg／d，口服，14 d。巩固治疗：可选用酮康唑100 mg／d，口服，6个月；或氟康唑每周150mg，口服，6月；或伊曲康唑100mg，口服，每天2次，每月7d，共服用6个月。
  
  6．其他治疗：针对白色念珠菌变应原的免疫疗法是近年提出的新方法，适用于临床治疗无效并对白色念珠菌高敏感性的念珠菌病患者，总有效率64％，有望成为今后治疗方向。虽然并无确切证据表明妊娠期白色念珠菌感染对胎儿有害，但仍主张积极治疗。对于有症状的孕期念珠菌病患者，咪唑类药物为治疗的首选药物，并应持续用药7d。

   7．预后及随访

   本病疗效较好，但易复发。反复发作的念珠菌**炎应查明诱因，是否合并糖尿病、有无口服大剂量激素及抗生素等。**应同时检查和治疗。

   (1)疗效评价：通常在治疗完成后1～2周及4～6周(或月经后)进行。按临床表现及涂片或培养结果分为微生物学治愈或未愈。

   (2)治愈标准：治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一个疗程。连续3次月经后检查真菌阴性即为治愈。

香****0

念珠菌和霉菌性**炎有什么区别吗?它们不是同一种**炎吗?

房*

早孕合并念珠菌可**用药吗药品说明书总是太保守

t****1

教科书上的，还是谢谢楼主了