【讨论】右下腹部包块3年便血5天

d****e

【基本资料】患者，男性，47岁

【主诉】发现右下腹部包块3年，腹泻4个月，便血5天。

【现病史】患者3年前自行发现右下腹部包块，轻压痛，包块进行性发展，不伴恶心、呕吐，便秘，无发热，自行间断抗结核治疗，效果不佳。1年前出现贫血，当地门诊治疗，无效。于4月前出现腹泻，黄色稀便，治疗不祥，5天前开始出现血便及发热，血便呈暗红色，量较多，发热为间断高热，在外院治理，患者迅速出现乏力、头晕等症状，在外院输血止血等治疗 无好转，紧急来我院。发病来，精神食欲差，小便可。

【既往史】18年前发现右下腹部包块伴疼痛，行回盲部切除术，术后诊断为结核 病，术后抗结核治疗6月，一年发现贫血。
【体格检查】T38.4，P96bpm，R28bpm，Bp89/55mmHg。急性面容，重度贫血貌，恶液质体形。抬入病房。神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，LN无肿大，双下肺未闻湿啰音。心脏听诊未及异常。下腹稍膨隆，右中下腹部见12cm切口斑痕，斑痕下可以触及月14*12肿物，轻压痛，反跳痛（+-），肝脾未及，Murphy（-），移动性浊音（-）。肠鸣音弱。

【辅助检查】入院（2006/04/09）WBC11.1G/L，NEU%77.3%，RBC2.67T/L，55.8G/L，PLT325G/L；LFT：TB58.5，DB37.3，IB21.3，TP56.2G/L，Alb27.6G/L，Glb28.6G/L。我院急诊CT：右下腹部可疑肠套叠包块。
病理报告随后再贴

请您讨论：
1. 本病的病情和诊断的看法。
2. 下一步的治疗方案。


由于本贴回复，大部分没有加密，因此本贴自由讨论，言之有理者适当加分，谢谢大家的支持！--------------波仔

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-8-29 22:40 编辑 ]

m***b

哈哈，这回坐沙发了，先坐下了！

大*

1. 本病的病情和诊断的看法。
  初步考虑以下诊断： 1.结肠癌 ：病史较长，有便血史，腹部触诊可触到包块。 2.腹膜炎：右下腹压痛、反跳痛，白细胞高于正常植。 3.肠套叠  ：血样便，右下腹包块，CT示：肠套叠。4.肠结核：结核病史，右下腹包块。   5  .贫血：贫血病史，RBC2.67T/L，HB 55.8G/L。
  需进一步做以下检查：结肠镜检查并取病理，低压钡剂灌肠，有条件可腹腔镜诊断。CEA检查。
   
2. 下一步的治疗方案。
      1.禁食
      2.留置胃管
      3.维持水电解质平衡、静脉高营养
      4.应用抗生素
      5.病情明显发展，应急诊剖腹探查

新*纪

首先还是考虑肠结核并出血
抗结核治疗,加强支持(输血,禁食情况下就给全静脉营养.)止血药物的应用.
保守治疗效果不满意的情况下,手术探察.
这样的病人手术效果和风险都比较高,如果你的工作的庙比较小,最好不要选择手术.俺是不可能给他手术的,因为庙太小了,搞不好扯皮.呵呵
个人观点.供参考

谢*

CT考虑肠套,成人肠套多为继发:1肠癌:大便性状改变,腹部包块.2肠结核:有既往病史,腹部包块.
    治疗:1胃肠减压.
             2维持水电平衡.
             3手术,如一般情况差可先行造漏解除梗阻,二期行根治性手术.

y**2

患者出现血便及发热，血便呈暗红色，量较多，发热为间断高热5天,急诊CT：右下腹部可疑肠套叠包块,应该考虑肠套叠,肠结核?结肠癌?由于病程已5天,可能已出现肠坏死,下一步的治疗方案: 1.禁食  2.留置胃管3.纠正水电解质失衡及酸缄失衡,4抗感染 营养指出治疗5手术探查,因病人一般情况差,需行造瘘术

展**天

诊断:1结肠癌  2肠结核  3肠套叠
  依据:腹部肿物,血便,既往有结核史,CT示肠套叠
  完善结肠镜及钡灌肠检查
  手术治疗及支持疗法

扎*

诊断
1、结肠癌并肠套叠
2、坏死性肠炎
依据
1、中年男性患者
2、右下腹包块3年余，进行性增大
3、抗结核治疗无好转
4、4个月前大便形状改变
5、5天前出现发热及血便（考虑为肠套叠后引起局部肠管血液循环障碍，导致肠坏死，有乏力、头晕等症状）
6、查体：恶液质，右下腹压能，包块
7、血常规示贫血
8、CT：右下腹部可疑肠套叠包块
处理
1、扩溶、纠正酸碱水电失衡
2、抗生素
3、积极术前准备
4、剖腹探查后手术治疗

t****n

诊断：肠结核（增生型）伴肠套叠

诊断依据：
1、有肠结核病史
2、右下腹包块3年（如为癌肿，不可能持续3年）
3、发热、贫血、恶液质体质。
4、血便5天，量多
5、没有常规服用抗结核药
6、化验检查：白细胞升高，贫血
7、CT检查可疑肠套叠

治疗：
1、支持、对症、纠正水电解质平衡
2、术前准备
3、剖腹探查

l****y

同意以上大侠诊断，同时补充炎症性肠病。首先内科对症保守治疗，同时完善检查，包括肠镜。

d****e

患者已经行剖腹探查，术中发现右下腹至盆腔回肠末段及升结肠广泛粘连，肠间界限消失，变成一个巨大团块。肠壁水肿增厚，质脆，肠间多发脓肿，脓肿有粪样恶臭，脓腔壁似干酪样坏死组织，粘连肠段无法完整切除，术中未行冰冻切片检查(遗憾），考虑到结核可能性较大，切除后可能造成肠瘘而无法收拾，仅行回肠横结肠侧侧吻合，脓腔置胶管引流。术后病理为肠壁恶性间质瘤。

[ 本帖最后由 dongquzhe 于 2006-8-30 09:34 编辑 ]