诊断不明病例讨论。

我****哈 · 发表于 2006-8-26 20:57

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病史：患者XX，四十岁，已婚育2－0－0－2，因“停经六十天，下腹隐痛一天”于2006年07月20日
入院。平素月经规律5/30，末次月经2006年5月20，停经后未曾到医院检查，于06年7月19无明显诱因
下出现下腹隐痛，以右侧为剧，自行缓解，无**流血，无恶心，呕吐，无头晕头痛，无腹胀及尿频尿急
无畏寒发热，于7，20我院就诊，门诊查B超提示：子宫大小68mm×50mm×28mm,肌层回声均匀，内膜厚约8mm
,子宫内未见孕囊，右附件区见不均质包块约22mm×15mm×18mm,内见稍强回声，左侧卵巢大小为20mm×12mm
×10mm，盆腔内未见明显液体。血HCG10899IU/L,门诊拟“宫外孕”收入院。

入院查体：T37.0℃，P80次/分，R20次/分，血压Bp120/80，神清语力，查体合作，步入病房，全身皮肤及巩膜无
黄染，面色红润，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，正常成年女性**，心律80次/分，律齐，双肺呼吸
音清，无干湿锣音，腹软无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射
未引出。

妇检：外阴已婚已产式，**内白带不多，后穹窿无触痛，宫颈光，无举痛，子宫体平位，常大，质略软，活动
好，无压痛，双附件区未及明显包块。

初步处理：给予抗炎治疗，隔日再次查B超，结果与上次B超相同，予观察，一周后再次复查B超及HCG，B超结果为
左附件不均质包块，20*16*19mm，右附件区无异常，子宫体正常大小，未见孕囊，HCG结果为57889IU /L，诊断不
明确，患者及家属商议后，拒绝继续观察，因经济困难，拒绝行腹腔镜探查，予MTX75毫克，共肌注2次，米非司
酮25毫克，BID*5天，一周后再次查HCG，结果为46850IU/L，定期复查，HCG降至4250IU/L，B超与上次结果相同，
患者要求出院，未随访。

问题：该患者的诊断为何病及该病人出院后可能会发生的情况，请讨论!

[ 本帖最后由安琪于 2006-8-26 22:05 编辑 ]

y*l · 发表于 2006-8-26 22:07

异位妊娠可能性大，
可能出现：１、包块吸收，血ＨＣＧ降至正常。（最好结局）
　　　　　２、包块破裂，再次入院手术。

我****哈 · 发表于 2006-8-26 22:30

如果为异位妊娠，宫外可见到包块，血HCG值较高，腹痛应较剧及包块破裂，故不考虑常见的异位妊娠。

§****§ · 发表于 2006-8-26 22:49

我考虑的诊断:1.异位妊娠 2.子宫内膜异位症
依据:停经六十天,B超提示：子宫大小68mm×50mm×28mm,肌层回声均匀，内膜厚约8mm
,子宫内未见孕囊，右附件区见不均质包块约22mm×15mm×18mm,内见稍强回声，左侧卵巢大小为20mm×12mm
×10mm，盆腔内未见明显液体。血HCG10899IU/L,经杀胚治疗,血HCG有所下降.可以做个后穹隆穿刺鉴别一下.
病人出院后可能发生的以外情况:出血.腹痛.等等

我****哈 · 发表于 2006-8-26 22:53

盆腔内未见明显液体，后穹隆穿刺无意义。

茫* · 发表于 2006-8-26 23:00

应该是异位妊娠流产，胚胎在腹腔内继续发育，所以第一周仅给予抗炎治疗hcg无下降反而上升，经给予MTX 后 HCG 下降。应该继续严密观察hcg变化，必要时可以继续应用 MTX 。

小**缸 · 发表于 2006-8-26 23:11

异位妊娠首先考虑
依据：血HCG10899IU/L,内膜厚约8mm。宫内未见孕囊，HCG还有上升空间。宫内孕不考虑。
我院HCG这么高的，一般不选择肌注MTX，目前未婚，有保留输卵管的意愿的行介入治疗，B-HCG2000---10000U/L，一般半月到一+月B-HCG降至正常。有一例发生不全流产型，急诊行腹腔镜手术。

紫*蚁 · 发表于 2006-8-26 23:14

请问食管静脉曲张的病因有多少种

l****2 · 发表于 2006-8-26 23:20

诊断：
1、异位妊娠？依据是：停经60天，下腹隐痛1天；B超内膜厚约8mm，未见孕囊，右附件区见不均质包块约22mm×15mm×18mm,血HCG10899IU/L，1周后HCG57889IU /L，MTX、米非司酮治疗一周后HCG46850IU/L。但异位妊娠60~74天，HCG动态升高，且较高，**B超应该能探及异位妊娠囊。
2、滋养细胞疾病？HCG动态升高，排除妊娠后就可能是滋养细胞疾病了。可根据上次妊娠流产的情况及时间，考虑侵蚀性葡萄胎还是绒毛膜癌，最终诊断依据病理。
出院后注意事项：
1、腹痛、流血时随诊
2、动态复查B超和HCG

天***泪 · 发表于 2006-8-26 23:53

宫外孕可能性较大（1）有停经史，HCG阳性
（2）附件有包块

任****8 · 发表于 2006-8-27 00:27

诊断；１宫外孕　２　子宫内膜异位症。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出院后可能发生；出血，腹痛，Ｂ超随时进行复查。

t****n · 发表于 2006-8-27 05:41

1、可以诊断为异位妊娠。
2、可以用甲氨喋呤保守治疗，但需密切观察，一旦破裂出血，立即手术。

兀*妈 · 发表于 2006-8-27 08:52

诊断考虑:异位妊娠
经初步处理后HCG已经下降,说明有流产或胚胎死亡可能,但这并不可靠,此病例预后有两种可能:1 、胚胎死亡局部机化,但有较长时间腹
                                          痛，疼痛不剧烈，可以忍受。
                                    2、随时有破裂可能
建议：1、如果病人随访条件好，可考虑随访，有不适随访。
         2、如果病人随访条件不好，居住地交通不便，还是考虑住院观察或剖腹探查比较安全。（另外补充一下，我保守治疗的6例输卵管患者都失败了，最后都做了手术，所以我对保守治疗还是比较怀疑，害怕。）

b****6 · 发表于 2006-8-27 14:23

考虑为异位妊娠,但患者的HCG太高,警惕滋养细胞疾病
注意**流血，腹痛等情况,、动态复查B超和HCG .

[病例讨论] 诊断不明病例讨论。

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