治疗慢性肾功能衰竭的方法

军*

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在治疗慢性肾功能衰竭的过程中，主要采用纳米中药渗透疗法进行治疗。其核心技术是将治疗肾病的中药进行纳米化处理，然后均匀放在两肾区，配合纳米治疗仪进行渗透，一次45分钟，每日两次。治疗中，患者还要配合服用中药口服液，每次20ml，口服三次，并结合应用西药对证治疗，必要时采用血液透析和腹膜透析治疗。总结上述治疗过程，大体可分为四个部分，现分述如下：
    1、针对病因的治疗
    这对病因的治疗是从“源头”上治疗肾衰。根据280例肾衰患者治疗情况看，针对病因进行治疗是有重要价值的。总结我院治疗的280例肾衰尿毒症患者，有大约70％的患者在透析疗法辅助下使用纳米中药渗透控制了病变，其尿毒症获得逆转；有的患者停止了透析，现在仍能过着较正常的生活，有的还恢复了工作。疗效明显的原因是我院在治疗中始终针对引起肾衰的病因进行治疗。我们认为肾衰的病因就是各种原因引起的肾脏固有细胞变形和损伤。以肾小球疾病引起肾衰为例，可以说明我们的治疗方法：肾小球疾病是一种免疫性疾病，其发病诱因往往是由抗原或抗体结合形成免疫复合物，并沉积在肾小球内（免疫沉积物）。在炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧）参与下，最后导致肾小球损伤。在治疗实践中，我们主要采取以下措施：
    ⑴、扩张肾动脉，增加肾小球、肾小管、肾间质的有效灌注量，加速受损细胞的供氧，缓解其缺氧状态。
    ⑵、扩张全身动脉，降低和缓解全身高压状态，尤其是降低肾小球内压，降低肾小球高滤过状态；
    ⑶、通过加快供氧的方法，避免内皮细胞不被激活，以抑制微血栓形成。
    ⑷、通过加快血流速度并通过足量供氧，来抑制一系列炎症因子的趋化和浸润，阻止已被激活的炎症细胞的异常释放。
临床观察显示，通过以上四项治疗措施的实施，肾小球的正常代谢功能被激活。当肾小球状况改善后，整个肾脏的功能也随之改善。
    2、针对病发过程的治疗
慢性肾衰的发展过程，也就是有效肾单位逐渐减少，肾功能不断丧失，直至完全丧失的过程。在这一过程中，双肾逐渐萎缩，大量肾小球硬化、肾小管－间质纤维化。因此，肾衰竭的过程也就是肾脏纤维化程度不断加深的过程。阻断肾脏纤维化进程对于有效控制病情，防止疾病发展至尿毒症有重要意义。
    阻断肾脏纤维化进程一直是医学界的一大难题，虽然也有部分科研机构指出，有部分中药对阻断肾脏纤维化进程有一定的效果，但真正用于临床的并不多。我院使用的药物是经过高科技纳米化处理的系列中药。中药经处理后，活性增强，许多在传统条件下很难发挥作用的药物成分，也能充分发挥效用。经过对280例肾衰患者临床观察发现，部分经纳米化处理后的中药活性物质对于遏制导致肾脏纤维化的系列因素有明显效果。
    肾脏纤维化的形成，细胞外基质（ECM）的大量合成与聚集起到了关键的促进作用。细胞外基质过度积聚，就会导致肾脏组织结构和功能的丧失。在这个过程中，肌成纤维细胞的大量生成对合成细胞外基质起着主要作用。也可以说，肌成纤维细胞是细胞外基质的主要来源。为此，要阻断肾脏纤维化进程，必须阻止肾间质中成纤维细胞向肌成纤维细胞的大量转化这一根本环节。我院的突破在于找到了一种中药活性物质，能促使肌成纤维细胞凋亡，阻止其合成难以降解的胶原。其作用原理是：中药活性物质在人体内与肌成纤维细胞分子发生紧密的融合（分子的价健结合），对肌成纤维细胞的成分进行降解，促使肌成纤维细胞裂解、破碎。裂解、破碎后的肌成纤维细胞被吞噬细胞吞噬或变成碎片排出体外。
    我们体会，针对肾衰病发过程进行治疗的核心是阻断肾脏纤维化的恶化链，而阻断恶化链的关键措施是找到了可以阻止正常细胞转化为肌成纤维细胞的有效药物。我们的治疗实践证明，这种探索是非常有意义的。
    3、针对病症的治疗
    慢性肾衰患者的临床症状，大都与水、电解质和酸碱平衡失调有关。另有部分症状与尿毒症毒素有关。针对症状的治疗可以改善内环境紊乱，调节肾脏平衡失调。表4反映了治疗前后症状分级的标准。

          表4    治疗前后症状分级标准变化观察表
症状
        例数        显效        有效        无效        总有效
                例数        ％        例数        ％        例数        ％        例数        ％
恶心
呕吐        119        35        29.4        66        55.5        18        15.1        101        84.9
倦怠
乏力        108        43        39.8        56        51.9        9        8.3        99        91.7
食少
纳呆        97        23        23.7        56        57.7        18        18.6        79        81.4
水肿        116        49        42.2        56        48.3        11        9.5        105        90.5
    由表4可见纳米中药渗透疗法治疗慢性肾功能衰竭，病人倦怠乏力、水肿、恶心呕吐、食少纳呆均有显著改善，在水肿及倦怠、乏力方面尤为突出。在治疗过程中，我们的具体办法是：
    ⑴、针对肾性贫血的治疗
我院通过采用纳米中药活性物质重组人类红细胞生成素（EPO），治疗肾性贫血。临床观察显示，效果十分显著。此疗法普遍适用于贫血的病人。一般来说，贫血病人，尤其是维持性血透析病人，因长期小量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等。为了使红细胞生成素充分发挥作用，要补充这些造血原料后才可使用EPO。我院使用的中药活性物质富含十多种微量元素，其中包括铁和叶酸等，可充分满足改善贫血状况的需要。
    ⑵、针对高血压的治疗
    高血压是一种可逆性病变，为此，我们在治疗慢性肾衰过程中非常注意抓住这一环节。我们都知道，肾血管的长期收紧状态是造成肾性高血压的关键原因。因此，治疗高血压最重要、最有效的手段就是直接扩张血管。我们在临床过程中发现，经纳米化加工过的中药中有大量血管舒张因子存在，这些血管舒张因子进入肾脏微细血管内与血管紧张因子发挥协同作用，使血管变得松弛有度，故而缓解了血管因舒张不足，紧张过度造成的肾性高血压。表5显示了高血压治疗的显著情况。

    表5  治疗前后血压、Scr、Bun、Hb；疗效分析
指标
        例数        显效        有效        无效        总有效
                例数        ％        例数        ％        例数        ％        例数        ％
血压        193        78        40.4        105        54.4        10        5.2        183        94.8
血Bun        161        48        29.8        55        34.2        58        36.0        103        64.0
血Cr        161        49        30.4        59        36.6        53        32.9        108        67.1
Hb        108        34        31.5        47        43.5        25        23.1        81        75.0
    由表5可见，经纳米中药渗透、肾脏口服液治疗后，大部分病人在降低血内毒素、升高内生肌酐清除率及血色素方面有疗效，在提高内生肌酐清除率及血色素两项指标上，60％的患者有所改善，尤其在降低血压上，更是效果显著。193例高血压病例，平均入院收缩压160.9mmHg，平均出院收缩压134.2 mmHg，平均收缩压下降26.7 mmHg；平均入院舒张压104.74 mmHg，平均出院舒张压83.38 mmHg，平均舒张压下降21.36 mmHg。
    ⑶、针对代谢性酸中毒的治疗
虽然酸中毒是一种非常普遍的临床症状，但据我们对280例患者的实际检测发现：中等程度的酸中毒，对患者并无十分严重的影响。但当二氧化碳结合力低于13mmol/L，尤其是伴有昏迷或深度呼吸时，就属于比较严重的酸中毒，在这种情况下，应通过静脉补碱，迅速纠正酸中毒。但是对于伴有心衰的患者，如果过分强调完全彻底地纠正酸中毒而大量静脉补碱，则有一定的危险性，应该在严格的低钠饮食条件下，给患者以少量多次的碳酸氢钠。如果患者血钠不低而有明显的水肿，则不易补钠，应该给予THAM。此外，对患者宜给予足够的热量，注射蛋白合成剂苯丙酸诺龙，强调避免使用产酸类利尿剂及阳离子交换树脂等。要注意的是，我们处理酸中毒的目的不是酸中毒本身，而是慢性肾功能不全患者的整体。在纠正酸中毒的治疗中，一般情况下，不需要将二氧化碳结合力提高到正常值，只纠正至17mmol/L便可以了。
    4、针对肾功能恢复的治疗
通过针对病因、发病过程、症状的治疗，可以有效的缓解和控制病情，但对于肾衰患者来说，仅仅控制病情是不够的。因为肾衰病人体内大量的肾单位受到损害而纤维化或硬化，双肾或单肾出现萎缩，尤其到了尿毒症时期，只有10％左右的残存肾单位，如果不能对尚未完全坏死的肾单位进行修复，残存的肾单位仍然是“超负荷”工作，时长日久，难免还会出现病变。这也正是许多患者久治不愈，病情反复发作的原因。要想从根本上解决这个问题，唯一有效的方法就是对受损的肾单位进行修复，使其重新恢复代谢能力。
    受损肾脏修复使一个复杂的系统工程，也使目前国内外非常重视和重点研究的课题。肾脏修复难度大，见效慢，疗效不明显制约着医学的发展。我院专家组在肾脏病治疗的临床实践中发现，中药的合理使用所产生的活性物质在肾脏的修复中具有的独特的效果，根据我们对280例肾衰患者的治疗实践，要对受损的肾脏进行修复，必须采用以下手段：
    ⑴、改善病人内环境紊乱，促进蛋白质合成、补充修复所需要的物质营养，为肾脏修复奠定物质基础。
    ⑵、通过调节肾小球系膜细胞、肾小球毛细血管内皮细胞和上皮细胞的功能，来修复肾小球基底膜的结构，恢复其选择性过滤功能，扩大滤过面积，加快毒素排泄。
    ⑶、通过促进维持电荷屏障功能的硫酸类肝素和唾液酸蛋白的合成，抑制其分解。强化电荷屏障功能，减少蛋白漏出。
    ⑷、通过抑制低密度蛋白LDL 、OX-LDL的合成，减轻对电荷屏障的继续损伤，来修复肾小球的电荷屏障功能，从而减少和阻止因大量蛋白漏出，肾小球高代谢而导致肾小球硬化、肾小管、肾间质纤维化。
    在实际治疗过程中，由于我们使用的中药活性物质含有丰富的各种促进肾脏修复的维生素有机酸，可以充分满足补充肾脏修复所需要物质，然后再通过调节改善免疫系统，改善内环境，实现修复肾脏的目的。
    结论：
    通过对280份慢性肾功能衰竭病历进行统计、分析，结果显示，慢性肾功能衰竭病理复杂，症状多样化，因此，在治疗上必须要坚持综合治疗，切忌只针对某些症状或化验指标进行单一性的治疗。纳米中药渗透疗法因其对传统中药进行了高科技处理，可以具有更能充分发挥药效的能力，在具体治疗肾病的过程中显示出非常明显的速效、高效、治本的特点。另外，从阻断肾脏纤维化进程角度出发，治疗慢性肾衰是真正治本的方法，可确保在控制患者病情的基础上，增加彻底治愈的可能性。280例肾衰患者的临床实践证明，以阻断肾脏纤维化理论为指导，采用纳米中药渗透疗法治疗慢性肾衰，较之常规治疗的临床疗效有明显的提高。这说明我院采用纳米中药渗透疗法，并有效结合常规中西医疗法治疗慢性肾功能衰竭的疗效是肯定的。

x****4

慢性肾衰是一种慢性的难治性疾病，有的病人因为个体差异，治疗的结果不完全一样，那么中药灌肠治疗会不会有好的效果呢？:)

幸*草

有一定的效果，但是终究无法取代透析，当病情比较严重时，中药灌肠还是起不到有效的作用的。