【原创】欣赏

z***y

患者，男，有心动过速史

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[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-26 17:18 编辑 ]

x****n

图一：1窦性心律
           2预激综合征
           3室早
           4房早（V5导联最后一个波，不知道与后面的V6之间描记时有无停顿？）
           5ST-T改变
图二：1窦性心律
           2一度AVB（看不清，感觉PR延长了）
           3室早
           4ST-T改变
心电图分析：图一下壁导联可见QRS波前有P波，PR间期固定不变，时间缩短，考虑预激，但不见明显的预激波，根据图二的一度AVB及图一的PJ间期和图二差不多（好像还短于图二，看不清），考虑图一是完全预激，即由于交界区传导过于缓慢，心室完全由旁道激动。图二V5导联后几个QRS与第一个不一样，由于V5第一个的PR间期看不清，如果后面的PR间期比第一个短，PJ间期又是一样的，推测可能是间歇性预激
鉴别：由于图不很清楚，加上是单导描记，没有加长的节律导联，这份图和加速性室性心律难鉴别

n***n

图1分析：P波顺序发生，2，AVR，V1导连可见一提前发生的QRS波，期前无P波，QRS呈宽大畸形，代偿间隙完全。PR间期<0.12秒，2导连QRS波前可见似Δ波（不清晰），V5导连可见期前发生的QRS波，时限正常，代偿间隙因为下一个波没做出来，所以没法判断。
诊断如下：窦性心律，室性早博，房性早博？，预激综合征，ST-T改变，同意2楼的观点。

图2就不分析了。打字太累。观点同2楼。

z***y

公布答案：有下级医院转来，安室速治疗，无效，转来后：无原心电图。描记第一份：P波除个别导联外，均不太明显，但与QRS有关，P-R间期缩短，P-R段消失，QRA明显增宽，考虑为预激，但预激虽可以增宽，不会有这么宽大，考虑合并有房室或室内阻滞（完全预激也考虑过，从各方面及可能性太小而除外）；诊断：一、室早；二、典型预激（合并房室或室内阻滞）；
但由于心内教授自以为是，会诊后也按室速治疗，反而加重；做彩超为心肌病；后又按心电图室所诊断治疗，数天后描记 第二份心电图：诊断：一、多源性室早； 二、一度房室阻滞；三、末梢纤维室内阻滞；四、左心室肥大伴劳损（ST-T改变以此为主）。 从第二份图例来看，第一份诊断准确。 所以，在诊断过程中，要全面考虑到..........

x****n

这么宽大，又有心肌病，是可能还伴室内传导阻滞

雾****0

图I我认为诊断为:窦性心律,完全性房室干扰脱节,室速.

t*g

图2：应该还有左前分支阻滞

S****n

图一，P波清晰，每个QRS前均有P波，短P-R，QRS0.20s，QRS呈典型左束支阻滞图形。应该诊断B型预激伴左束支传导阻滞，其次为室性早搏。至于图二，转复后有左室肥大伴劳损属另一个问题。从图一还不能作出左室肥大的诊断。山羊

阳**记

学习了！谢谢！