【原创】心律失常

z***y · 发表于 2006-8-25 20:43

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 trg 于 2011-10-26 20:11 编辑

男，８岁，胸闷，长出气待查

感谢zzyfy的精彩图例！欢迎大家踊跃发言，对于发言精彩的朋友，同样有积分奖励！

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-26 17:19 编辑 ]

x****n · 发表于 2006-8-27 16:39

每个QRS后都有逆行P波，RP-间期小于0.12秒，心律130次/分左右
ECG诊断：交界性心动过速

h***b · 发表于 2006-8-28 12:49

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-28 10:20 编辑 ]

p*g · 发表于 2006-8-28 14:22

同意2楼的意见,小孩子,常有胸闷长出气,呈阵发性.从心电图可以看出V1呈RSr波，这个小r波应该是Ｐ＇波，所以应该考虑为ＰＳＶ．．至于是房室结内还是房室间折返心动过速．应该做电生理检查．．

9****4 · 发表于 2006-8-28 19:04

从心电图上可以看出:
1、心律在130次左右
2、QRS波群前无P波，可见逆行P波
3、I、AVL为rS；II、III、AVF为qR
诊断：
1交界性心动过速
2电轴右偏
左后半传导阻滞

w**d · 发表于 2006-8-30 22:10

:lol::):victory:

z***y · 发表于 2006-9-10 23:32

就是交界速，很容易误诊为窦速！但左后分支小儿不能轻易下诊断，由于小儿右室占优势，很多出现电轴右偏，有很多中、重度右偏，故对左后分支诊断要慎之又慎！

l****g · 发表于 2006-9-21 18:05

请问楼主，此图交界速的诊断明确吗？依据是什么？是就此图诊断还是经治疗后出现交界早而诊断？个人倒是觉得就此图而言，比较倾向于房室结内折返性心动过速的诊断。依据是，此图RR间期绝对规则，逆行P波隐藏于QRS波的尾部，于Ⅱ ，Ⅲ，AVF倒置，于V1导联形成假性r’波，RP-时间小于0.07s【逆P起始时间叠于QRS波内】，P-R时间达0.42s，考虑是激动经房室结内慢径路下传，经快径路上传，再经慢径路下传而形成折返，属于慢快型房室结内折返性心动过速。如果此图的逆行P波位置再靠后点，RP-时间大于0.08s，则考虑旁道参与的房室折返性心动过速。经治疗后或电生理检查中如果能突然诱发或中止心动过速，则倾向于此诊断。如果经治疗后不是突然中止心动过速，或者出现交界早，或者短阵{BANNED}界速，则倾向于交界速的诊断。

z***y · 发表于 2006-9-21 18:40

如果单纯靠心电图来诊断，就更不能明确指出是房室结内折返性心动过速，是要通过临床证实的，因为心电图的反应只是片面的，有很多心电图的表现与临床还是不相符合的！象此类心电图，最好的心电图诊断还是要下室上性心动过速为好！不过此病人还是明确了，运动后加快窦性节律后，看到了明显的房室分离现象！不过，由于时间过长，已无原图例！

l****g · 发表于 2006-9-21 19:18

按搂住的意思，主要的诊断依据就是因为运动后出现了明显的房室分离？如果仅以此就诊断为非阵发{BANNED}界性心动过速而排除房室结内折返性心动过速，那我还是不能完全信服，慢快型房室折返性心动过速发生时，房与室之间本身就不存在传导与被传导的关系，如果窦房结的自律性增加，完全可以出现房室分离现象，此时折返性心动过速还是可以继续存在，仅仅逆P消失而已，心房由窦房结控制，心室由折返环下传控制，从而出现房室分离。如果窦房结的频率继续增加，直到夺获房室结并下传心室，此时心动过速才会中止。
另外，普通心电图对于慢快型房室结内折返性心动过速的诊断，虽然不能达到100％的正确，但是，如果结合患者平时的心电图做以对照，按北京人民医院电生理室郭继鸿教授的心电图相减法去分析诊断，以郭教授的统计数据，准确率可以达到80％以上。不知搂住可还有该患者的心腔内电生理资料，能否将其一起上传，让我们一起看看？

z***y · 发表于 2006-9-21 19:32

此人为门诊病人，以后做没有做心内电生理，就不知道了！不过，运动后当然有窦性下传心室了！心房率稍减慢后即出现房室分离，不知此时如何折返！

[ 本帖最后由 zzyfy 于 2006-9-21 20:44 编辑 ]

x****n · 发表于 2006-9-22 20:19

对于第一份图，有明显的逆行p波，交界性心动过速的诊断应该是可以的，无论是自律性还是交界区折返性，在没有电生理检查前都不能确诊。
既然加快窦性心律出现窦性夺获心室，干扰性房室分离现象等，就考虑自律{BANNED}界速了，因为窦性和交界{BANNED}替控制心房和心室的现象是非阵发{BANNED}界速（自律性）的特征，这两种心律移行过程中可能频繁出现干扰性房室分离；折返性的可以被一个提前的窦性激动所终止（也可能不终止，继续发作），但干扰性房室分离很少见，除非有折返环心房端逆传阻滞，这份图显然没有逆传阻滞。所以考虑非阵发{BANNED}界性心动过速

l****g · 发表于 2006-9-22 20:44

很感谢xingyun对此图的分析，你提到折返性的心动过速只有在折返环心房端逆传受阻时才会出现干扰性房室分离现象，这句话很有道理，不过出现这种情况并不仅仅只有病理性逆传阻滞的时候，同样可以出现于房室结干扰时所出现的假性逆传阻滞中。该病例就是由于运动使窦房结自律性增加，超过折返环的心律，此时房室结被窦性节律超度抑制，进而在房室结产生干扰而出现生理性逆传受阻，从而出现干扰性房室分离，而此时，折返环还是可以继续存在。所以该患者出现干扰性房室分离的前提就是交界区已经出现了生理性逆传受阻。

z***y · 发表于 2006-9-22 21:02

中间有窦性激动下传心室，此时即使有房室结内折返也已经被终止，连续的描记也未见到再次引起折返所形成的必要条件，而是表现为两只激动的竞争现象，请问形成折返的条件是什么？！

l****g · 发表于 2006-9-23 21:11

我在前面的回答中已经提到【如果窦房结的频率继续增加，直到夺获房室结并下传心室，此时心动过速才会中止】，所以如果说在窦性节律完全夺获房室结合心室以后，在没有明显诱因下（比如说恰当的房性或室性早搏）又出现类似的心动过速，像你说的出现竞争节律，则当然考虑非阵法{BANNED}界速。我只是就你提供的图而作出反面的诊断，反驳你提到的【后来运动后加快窦性频率后，看到了明显的房室分离现象，就作为诊断非阵发{BANNED}界速，而排除慢快型房室结内折返性心动过速的依据】，其实真正排除折返性心动过速的依据应该是窦性夺获房室结并下传心室后，又出现竞争性节律。呵呵，反驳仅仅只是讨论，反驳不恰当的地方还请楼主海量。

z***y · 发表于 2006-9-24 18:36

哈哈！这样才过瘾啊！！爱爱医上面很少有过这样的讨论拉！！这样的讨论才使大家了解有更多的知识，丰富更多的视野！！希望以后还如此！！

h***b · 发表于 2006-9-24 19:33

原帖由 zzyfy 于 2006-9-22 18:32 发表
中间有窦性激动下传心室，此时即使有房室结内折返也已经被终止，连续的描记也未见到再次引起折返所形成的必要条件，而是表现为两只激动的竞争现象，请问形成折返的条件是什么？！

我来说说：
形成折返的条件是1、折返通路。2、单向阻滞。3、缓慢传导。即在回返途中的传导速度减慢，加以该处不应期短。

l****8 · 发表于 2006-10-20 19:51

交界区心动过速

l****8 · 发表于 2006-10-20 19:52

不是psvt

w****8 · 发表于 2008-11-5 10:18

精彩

使**认 · 发表于 2008-11-6 21:28

学习了

d***8 · 发表于 2008-11-7 12:28

XIEXIE

张**好 · 发表于 2008-11-30 14:53

学习了，麻烦哪位能画一下梯形图好让我能看的更明白一些，谢谢了。

流****0 · 发表于 2010-7-21 23:05

还要向各位多多学习

l****p · 发表于 2011-10-26 19:40

我同意8楼的意见。

[心电图分析] 【原创】心律失常

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分