【病例讨论】反复贫血10个月!(答案已经公布)

呵***0

患儿 男 11岁 发现血红蛋白低10个月
     10个月前学校体检时发现贫血,具体数值不详,家长未重视,没诊治.平时有注意力不集中的表现,但无头晕,乏力,视物模糊等症状.一个月后到医院检查时血红蛋白74g/L,诊断为缺铁性贫血,口服补铁药物(具体不详),2周后复查血常规,血红蛋白上升至118g/L.4个月前因患上呼吸道感染,查血常规时血红蛋白90g/L.之后未再治疗.一个月前患儿活动后感到头晕,乏力,无心悸,胸闷,查血常规75g/L.给补血口服液口服,一个月后复查血红蛋白75g/L.
     查体:体温36.6 脉搏 96次/分 发育正常,营养一般,神志清楚,面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白,全身皮肤粘膜无黄染,全身淋巴结无肿大,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.余(-).
      辅助检查:WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L RBC 5.10*10  12/L  PLT 165*10 9/L
血清铁 18ug/dl  维生素B12 863pg/ml(<190有意义)
大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )尿常规 (-)
骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血,建议做铁代谢相关检查.
其他检查正常.

问题:1病例特点?
2反复贫血的原因?
3诊断?
4进一步的检查?
声明:本病例有结果,但是有点特殊,希望大家发挥!还是那句话病例讨论要的是思路!

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最终答案:病例特点1学龄男童 2既往身体健康 仅有注意力不集中,无头晕 乏力 3反复发生贫血.口服铁剂有效.4骨髓检查提示缺铁性贫血.
诊断:1缺铁性贫血 是比较明确的.但本患儿平时营养可以,无偏食,单纯营养性缺铁性贫血的可能不大.应该排除慢性失血性疾病,常见的慢性失血有胃肠道畸形,钩虫病 溃疡病 还要和地中海贫血 铅中毒鉴别.
本患儿为进一步确诊做消化道钡餐于十二指肠降部见3cm*1.2cm的长圆型充气缺损.结果:十二指肠降部肿瘤?随做十二指肠镜诊断:十二指肠**肿物 病理活检:慢性炎症
最后手术治疗.术后病理显示:十二指肠间质瘤(良性)
希望大家能通过此病例学到东西!




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:46 编辑 ]

@**@

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病例特点：
1、男性患儿，11岁
2、具有贫血的症状：注意力不集中.
3、曾查血红蛋白74g/L，按缺铁血性贫血治疗有效
4、一个月前出现头晕,乏力,用“补血口服液”治疗无效
5、查体：面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白
6、WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L RBC 5.10*10  12/L  PLT 165*10 9/L
血清铁 18ug/dl 潜血 (+ )
骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血,建议做铁代谢相关检查.
反复贫血的原因?
1、消化道慢性失血一直存在：大便潜血（+）
2、小儿生长发育需要的铁量多
3诊断?
1、缺铁性贫血
2、消化道出血原因待排
进一步的检查?
1、血像、骨髓像、血生化、铁动力学
2、消化道内窥镜（胃镜及肠镜）
3、进一步大便查寄生虫卵
4、血液寄生虫相关检查




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:37 编辑 ]

疏**月

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病史特点：学龄儿童，以贫血起病，病程迁延。重要的实验室检查：小细胞低色素贫血，骨髓穿刺提示缺铁性贫血。经过铁剂治疗，症状一度改善，但出现感染症状后又出现贫血。
    故一个比较少见但确实不容忽视的疾病要考虑：特发性肺含铁血黄素沉着症。此病虽然以小幼儿多见，但学龄儿童亦可发病，最长病历具北儿院报道为13岁。此病起病可以比较隐匿，也可以以突然大量的咯血起病，可以表现为反复的咳嗽，或是反复的，不容易纠正的贫血。故要考虑此病
    进一步的检查，我认为可以拍摄胸片，或者洗胃查胃液中的含铁血黄素细胞，如查出，就可确诊。
    只是一点拙见，斑竹莫笑




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:38 编辑 ]

开**医

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病例特点：
1、11岁男性患儿，反复贫血10个月，补充铁剂治疗疗效不佳。
2、查体：面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白,全身皮肤粘膜无黄染,全身淋巴结无肿大,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.余(-).以贫血为突出表现。
3、辅助检查:WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L RBC 5.10*10  12/L  PLT 165*10 9/L
血清铁 18ug/dl  维生素B12 863pg/ml(<190有意义)
大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )尿常规 (-)
骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血

反复贫血的原因：肠道出血而引起的失血性贫血。
诊断：营养性缺铁性贫血
进一步检查;
肠道出血常见原因有慢性腹泻、肠套叠、肠、息肉及对蛋白过敏而发生小肠出血等，因此要注意检查是否有上述情况，可检查血象、骨髓相、有关铁代谢检查。
治疗：去除病因，补充铁剂。




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:40 编辑 ]

青*酥

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患儿是失血性贫血.如溃疡病出血,肠息肉,美克耳xi室 ,特发性肺含铁血黄素沉着症等.


但病史有点乱   .10个月前发现贫血未于诊治.
                           1个月后到医院查血红蛋白74g/L,补铁后2周查HB114g/L
                           4个月前查HB90g/L之后未在治疗.
                            1个月前因头晕查血常规(原文)75g/L---修改了!抱歉!--呵呵120

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:40 编辑 ]

r***y

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1.本病例特点是:11岁大男孩,出现反复贫血情况,已在医院做检查诊断缺铁性贫血.经补铁治疗后有效,但感染后HGB有所下降.体查有贫血貌,无肝脾大.血常规:HB 75g/L,但RBC正常,故提示
为小细胞低色素性贫血.大便有潜血

2.可能如下(1)小细胞低色素性贫血多考虑以下几个疾病:1.缺铁性贫血(已明确,原因待查) 2.地中海贫血(血色素会逐渐下降,感染后容易出现溶血,但该患儿已11岁,之前未发现贫血,肝脾不大,可能性不大) 3.肺含铁血黄素沉着症(临床及骨髓象不支持).(2)另外因潜血 (+ ),不排除慢性失血性贫血可能.(3)以上2种或2种以上的情况合并

3.诊断:缺铁性贫血
4.进一步检查:排除消化道的隐性出血,电子胃镜.消化道造影及血管造影.
排除地中海贫血,血涂片.血红蛋白电泳.地贫基因检测
铁代谢方面,转铁蛋白.内因子.叶酸.VitB12




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:41 编辑 ]

t****n

活跃活跃气氛

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一、此病特点：
1、患儿男11岁，血红蛋白降低10个月。
2、口服补铁药效果不明显。
3、体查：面色白、贫血貌、口唇苍白，睑结膜苍白、甲床苍白。全身淋巴结无肿大，肝脾肋下未及
4、化验：Hb75g/L，RBC5.1*10 12/L  ，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+），骨穿结果：增生性贫血。
5、第一次补充铁剂有效；第二次补充铁剂无效。

二、反复贫血原因：病因未查明，未能进行病因治疗。


三、可能的诊断：（只有这两种病，血清铁明显降低，骨穿也符合）

1、慢性失血性贫血伴有叶酸缺乏、B6缺乏

   (1)机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等，导致缺铁性贫血。

    (2)机体失铁增加，如失血，特别是肾炎、肾结核，**出血、溃疡病、泌尿道和生殖道出血、胃肠道出血等。  

    此患者化验：Hb75g/L，RBC5.1*10 12/L  ，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+）
  
  骨穿结果：增生性贫血。

  潜血（+），有慢性失血史（可能为肠息肉、溃疡、肠憩室等引起），第一次补充铁剂有等效。


2、慢性炎症性贫血

      属铁失利用性贫血，可呈小细胞正色素或小细胞低色素性改变，血清铁降低，总铁结合力降低或正常，血清铁蛋白可能增高。

   此患者化验：Hb75g/L，RBC5.1*10 12/L  ，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+）。
  
  骨穿结果：增生性贫血。
  
   第二次补充铁剂无效。可能有慢性肠道疾病。
  

四、鉴别诊断：

1、海洋性贫血：属溶血性贫血。血红蛋白降低，而红细胞数量正常，比较符合此病，但血清铁正常。而此患者血清铁明显降低，骨穿不符合，故可排除。

2、叶酸缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血：血红蛋白降低，红细胞数量降低，血清铁正常。而此患者红细胞正常，血清铁降低，骨穿不符合，故不予考虑。

3、铁粒幼细胞贫血：虽属于小红细胞低色素型贫血，但血清铁不低，骨穿不符合，可不考虑。

4、异常蛋白血症：也属于小红细胞低色素型贫血，血清铁也不低，骨穿不符合，也不考虑。

5、铅中毒：无病史。

6、镰形细胞性贫血；血红蛋白C、D、E病；遗传性球形细胞增多症；遗传性椭圆形细胞增多症等等，这些病的共同点就是血清铁不降低，骨穿也不符合。故均排
   

五、进一步检查：
　　
    1.骨髓检查+铁染色。　
   
    2.血清铁蛋白、总铁结合力。
   
    3.ＭＣＶ、ＭCＨ、ＭＣＨＣ。
   
    4.消化道出血的病因检查。　




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:42 编辑 ]

安*

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病例特点:1 、10岁儿童，反复贫血10＋月
                 2、病程中，按照缺铁性贫血治疗有效
                 3、HB 75g/L RBC 5.10*10  12/，血清铁 18ug/dl  ，骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血
                4、大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )尿常规 (-)
反复贫血的原因:患儿反复贫血，从各种实验室检查来看，消化道慢性失血是造成贫血的主要原因。
诊断：缺铁性贫血（中度）
进一步的检查：血清铁蛋白，铁幼粒细胞，消化道造影




向各位学习一下～

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:42 编辑 ]

t****n

向妇产科斑竹学习！！！！

永***会

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病史特点：查体发现贫血 ，开始铁剂治疗有效，停药贫血再发，铁剂治疗无效，血常规：小细胞低色素性贫血，和骨髓检查、血清铁结果吻合。潜血没有多大意义：因为口服铁剂期间，但可以参考。
反复贫血的原因：1、慢性溶血，具体什么原因：红细胞形态异常（球型红细胞增多症）、红细胞酶的缺乏：G-6-PD缺乏、珠蛋白合成异常（地中海贫血）、自身免疫性溶血。另外系统性红斑狼疮不能排除。2、铁剂丢失：消化道慢性失血。息室、消化性溃疡。
诊断：偏重溶血性贫血
辅助检查：红细胞形态、HBF、红细胞脆性实验、Coombs实验、肝肾功能、ds-DNA、消化道钡餐。




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:43 编辑 ]

修**风

来晚了，参与一下，向各位爱友学习。

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1、病例特点：1、11岁男孩，血红蛋白低10个月。2、查体:面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白。3、辅助检查:WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L。血清铁 18ug/dl  维生素B12 863pg/ml。大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )。骨穿结果:增生性贫血。
2、反复贫血的原因：慢性肠道失血（考虑肠道息肉？溃疡病？钩虫病？）
3、诊断：缺铁性贫血
4、进一步的检查：胃镜、肠镜、大便查虫卵、幽门螺杆菌检查、铁代谢相关检查等。
另外，还应该询问病史，有无挑食、厌食、长期喝鲜奶等病史。




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:43 编辑 ]

y****2

新手刚进，感觉病例讨论很好，今后积极参加。疾病诊断重在思维，有点像“广种薄收”，在仔细查体基础上，不放过任何可疑点，完善各种检查，随时增加、排除病种。当然前提是扎实的理论基础。

f***i

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特点是11岁 贫血10月余 贫血貌，心肺正常。血色素低，血清铁低下。潜血阳性。增生骨髓结果。为缺铁贫血。

反复贫血原因是  本例有饮食，感染，消化道出血。

诊断是缺铁性贫血。

进一步查血常规，血涂片，铁代谢化验，还要胃镜检查。消化到钡餐。




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:44 编辑 ]

t****0

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病例特点：发现血红蛋白低１０个月．
反复贫血的原因：慢性失血．
诊断：缺铁性贫血并消化道疾病．
进一步检查：胃镜，肠镜．:P




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:44 编辑 ]

l****n

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一病例特点:1.患儿,男,11岁,发现血红蛋白低10月,补铁治疗有效;2贫血外观,肝脾淋巴结不大,皮肤无黄染;3.血红蛋白75g/l,大便潜血(+),血清铁18ug/dl,骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血,建议做铁代谢相关检查.   
二反复贫血的原因:消化道慢性失血
三诊断:慢性消化道失血缺铁性贫血,钩虫病可能性大.
四进一步的检查:血清铁蛋白,红细胞游离原仆啉,总铁结合力,转铁蛋白饱和度测定,大便进一步找钩虫,必要时消化道造影以鉴别肠息肉,肠道畸形.




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:44 编辑 ]

中***局

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(一)病例特点:1.患儿 男 11岁
                      2. 发现血红蛋白低10个月
                      3.口服补铁药物,2周后复查血常规,血红蛋白上升
                      4.查体:面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白
                      5.辅助检查: HB 75g/L 血清铁 18ug/dl  维生素B12 863pg/ml(<190有意义)
潜血 (+ ),骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血

(二)反复贫血的原因:1.铁的需要量增加而摄入不足
                                 2.铁的吸收不良
                                 3.贮存铁消耗过度
                                 4.游离铁丧失过多
                                 5.失血

(三)诊断:缺铁性贫血

(四)进一步的检查:红细胞内游离原卟啉
                              运铁蛋白饱和度
                              运铁蛋白
                              血清铁蛋白
                             血清总铁结合力




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:45 编辑 ]

都****务

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1.该患儿以贫血为主要症状,不伴有发热,出血,与发热感冒无明显的关系
2.查体:贫血貌,肝脾淋巴结不大.
3.血常规示缺铁性贫血,骨穿是增生活跃.
该患儿是否有经常咳嗽,咳痰病史.
是否考虑特发性肺含铁血黄素沉着症
进一步查痰找巨噬细胞.大便潜血,拍胸片,结核菌素实验,




[ 本帖最后由 呵呵120 于 2006-8-28 09:46 编辑 ]

f****y

病史特点：学龄儿童，以贫血起病，病程迁延。贫血原因：大便潜血+，应排除消化道出血引起的贫血。诊断：缺铁性贫血（原因待查）。进一步检查：胃镜