【妇版系列教材资源4】输卵管、卵巢及其他生殖器官周期性变化及表现

z***9

输卵管

        1．输卵管的解剖结构
        输卵管左右各一，为细长弯曲略呈圆柱形的管子。全长8～14cm，直径0.5cm，其近端与子宫角相连通，远端游离与卵巢接近，是卵子与**相遇的场所。输卵管分为四部分：

       (1)间质部：位于子宫角部的肌层内，短而狭窄长约lcm，开口处直径0.1cm。

       (2)峡部：为靠近子宫紧接间质部的一段长约1cm，管腔直径为0.2～0.3cm。行输卵管结扎时运用此部较为适宜。

       (3)壶腹部：由峡部向外延伸的膨大部分，壁薄而弯曲，长约5～8cm，管腔直径大小不一，约0.5～0.8cm，是**和卵子受精场所。

       (4)漏斗部：又称伞端，为输卵管末端的扩大部，开口于腹腔，游离端呈漏斗状有许多须状组织形如须状细伞故名伞端，其长度约1～1.5cm，管腔直径约0.2～0.3cm有拾卵作用。


        输卵管由粘膜、肌层和浆膜三层构成。上皮细胞分纤毛细胞和无纤毛细胞，楔状细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛向子宫端蠕动，有助于卵的运送；无纤毛细胞有分泌作用故又称为分泌细胞；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，可能为上皮的储备细胞；其他上皮细胞可能由它产生或补充。粘膜层有多数纵行皱襞以壶腹部最多，输卵管粘膜受性激素的影响也有周期性变化。肌层为中层分为内环形，外纵形两层平滑肌纤维，当收缩时可引起输卵管由远端向近端蠕动协助卵子运行。浆膜层即外层，即阔韧带的上缘，此层与肌层结合很疏松，容易分开。

          2．输卵管的生理功能

         (1)拾卵功能：当卵泡发育成熟从卵巢里排出后，输卵管伞端能把卵泡从腹腔内吸收过来。

         (2)运适卵及孕卵的功能：输卵管的粘膜层上的纤毛细胞其纤毛向子宫端蠕动有助于卵的运行。输卵管壶腹部也是卵子和**相遇的场所，并把受精后的孕卵从输卵管运送至子宫腔。

z***9

输卵管周期性变化及表现

        输卵管的周期性变化包括形态和功能两方面，均受到激素的调控，如输卵管峡部—壶腹部的连接部虽无括约肌存在，但峡部肌层肥厚，且环形肌中有大量。和β肾上腺素能受体，排卯时，雌激素水平处于高峰，促使。肾上腺素能活动增强，从而引起峡部收缩而出现峡部闭锁，使卵子停留于峡部—壶腹部的连接部。大约在排卵后3日，黄体分泌的孕酮水平上升，促使β肾上腺素能活动增强，从而使峡部肌肉松弛，受精卵随即进入峡部，进而随输卵管液被冲人子宫腔。

        除输卵管肌肉的节律性收缩有周期性变化外，输卵管上皮在月经周期中亦有相应的变化。在卵泡期，由于雌激素影响，纤毛细胞变宽大，核近表面；无纤毛细胞较细小，核近细胞底部，细胞内无分泌颗粒。到黄体期，受孕激素影响，纤毛细胞变短小；无纤毛细胞则凸出于表面，并含有大量糖原，成为分泌细胞，而利于营养运行中的孕卵。总之，卵子在输卵管内的输送过程，与输卵管的形态与功能的周期性变化是密切相关联的。

[ 本帖最后由 zle99 于 2006-8-23 13:26 编辑 ]

z***9

卵巢

        1．卵巢的解剖结构

        卵巢为一对扁椭圆形的性腺，是产生卵子和分泌性激素的内分泌器官。其大小形状和硬度随年龄而差异。从出生至10岁左右生长极为缓慢，10岁以后逐渐发育，青春期发育时迅速成熟，成熟的卵巢体积约为4cm×3cm×lcm，重约5～6g，呈灰白色。绝经后卵巢体积萎缩变小变硬。

        卵巢可分为前后、上下两缘及内外两端，外侧端靠近输卵管伞部，内侧端依卵巢固有韧带与子宫角相连，上缘较直朝向前上方以卵巢系膜与阔韧带相连，此门为卵巢门，有血管、神经出入。下缘隆凸游离朝向后下方称游离缘。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮，它与体腔上皮同源故又称卵巢体腔上皮或苗勒上皮，是卵巢上皮性肿瘤发生的来源。下有一层厚的纤维组织膜称为卵巢白膜。再往内为卵巢皮质和髓质两部分。皮质在外层，其中含有数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织，髓质在卵巢的中心部分无卵泡，主要由排列疏松的结缔组织构成，其中杂有稀少的平滑肌细胞，但含有丰富的血管、神经及淋巴管。

z***9

卵巢的生理功能  

        (1)产卵和排卵的功能：在妇女一生中，卵巢组织常处于变化过程。女婴刚出生时每个卵巢皮质中约有2 000 000个始基卵泡，仅在青春期时才开始发育。妇女一生中只有400～500个始基卵泡能发育成熟，排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右，卵泡可由两侧卵巢轮流排出也可由一侧卵巢连续排出。随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处表层细胞变薄最后破裂出现排卵。

        (2)内分泌功能：卵巢主要合成及分泌两种女性激素，即雌激素和孕激素，同时亦合成与分泌少量雄激素。

        ①雌激素：月经周期中，卵巢所产生的雌激素主要为17–β雌二醇(E2)，其次是雌酮(E1)，两者的代谢产物是雌三醇(E3)。三者活性的比例为E2∶El∶E3＝100∶30∶20。

       (2)孕激素：月经周期中卵巢所产生的孕激素主要为孕酮。由黄体细胞所产生，其代谢产物为孕二醇。

       (3)雄激素：卵巢能分泌少量雄激素——睾酮，主要由卵巢门细胞产生，其余为卵巢在合成雌激素过程中的中间产物。雄激素的功能：是合成雌激素的前体，也是维持女性正常生殖功能的重要激素，亦可能与女性**及**、腋毛的生长分布有关。

z***9

卵巢功能的局部调控

         卵巢局部的旁分泌和自分泌调节因子可概括为甾体和非甾体两大类。

       (1)甾体激素的旁分泌及自分泌作用：在卵泡发育过程中合成的E2、P及雄激素，除通过反馈机理调节LH和FSH分泌量，并促进附属性器官的生长外，还对其产生部位的卵泡，在局部起重要作用。这些局部功能已分别在卵泡发育过程中予以阐明。

        (2)卵巢的非甾体旁分泌因子：非甾体物质有PGs、催产素、卵泡调节蛋白、**(IGF) –I、Ⅱ，表皮生长因子(EGF)、转化生长因子(TGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)及一些对卵巢各种功能出现抑制效应的卵巢抑制因子，如GnRH样物质、卵母细胞成熟抑制物(OMI)、FSH受体结合抑制物(FSH–RBI)、黄体化抑制物、LH受体结合抑制物(LH–RBI)等。目前对它们的生理作用及生长因子之间的相互影响了解得还很少，有待于深入研究。

z***9

卵巢的周期性变化

        从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，包括卵泡的发育、成熟、排卵、黄体的形成及退行，称为卵巢周期。其具体变化如下：

         1．卵泡的发育：一个卵细胞及其周围的卵泡细胞即构成卵泡。在新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡，但在妇女一生中仅有约400～500个卵泡生长发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化。

        (1)卵泡的生长过程：在成**女卵巢中，卵泡的发育始于始基卵泡，其逐渐发育，成为一个能释放成熟卵细胞的排卵前卵泡，在性周期的这段时间称为卵泡期。人类卵泡期可长可短，一般为14天左右，前1～7天卵泡发育缓慢，第7天后，卵泡发育增快，第14天生长达高峰，最后从卵泡中排出一个成熟卵细胞。这一生长过程分述如下：

        ①始基卵泡：也称原始卵泡。始基卵泡为卵巢的基本生殖单位。始基卵泡位于卵巢皮质的外部，在白膜下形成一个厚带。在每个月经周期初时，有多个始基卵泡受到**而发育。

       ②初级卵泡：初级卵泡由始基卵泡发育而来，其结构有充分生长的卵细胞、透明带、两层或多层立方形颗粒细胞和基板。此期由于颗粒细胞的增殖分化，使初级卵泡的直径由125微米增大至200微米。在这一过程中，出现了FSH受体、雌激素受体、睾丸酮受体、裂隙连接、卵泡内膜的出现和液化。

        ③次级卵泡：当初级卵泡发育成次级卵泡时，其结构有充分生长的卵细胞、透明带、多层颗粒细胞层、充满卵泡液的空腔——窦、卵泡内膜、基板。此期LH受体出现；催乳素和前列腺素受体出现。

        ④成熟卵泡：又称格拉夫卵泡。由次级卵泡发育到成熟卵泡是卵泡发育的最后阶段，其体积显著增大，颗粒细胞层内侧液体逐渐增高，空腔亦随之增大，卵细胞移向一侧。成熟卵泡直径可达16～20毫米，它的结构从外向内依次为：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带。

        (2)卵泡发育的机理：从始基卵泡生长发育至一个成熟的卵泡，无论结构上或功能上都经历了一个复杂的过程，尽管其中许多微妙的机制远未阐明，但大体上我们可对其作一个概括性的描述。比较流行的理论认为，成熟卵泡的发生过程经历了募集、选择和优势化三个过程，才能最后成熟。

        ①募集：当卵泡对**敏感后，它们的继续生长和发育依赖于**，循环中的FSH水平不足以维持这些刚进入促激素依赖期的卵泡的继续发育，因而它们走向闭锁，只有在上个周期的黄体功能退化时，血中类固醇激素降低导致**水平上升。
募集的过程相当于当前月经周期的1～4天。

        ②选择：选择的过程可理解为在被募集进入继续发育轨道的卵泡簇中，其中的一个卵泡获得定向地发育为优势卵泡继而排卵的能力的过程，因此又称优势卵泡的选择，它约发生在月经周期的5～7天。被选择的卵泡依然可以走向闭锁而不排卵。然而选择在时间上很接近排卵，在一个典型的周期，选择发生后，排卵极可能发生。

       ③优势化：卵泡在介乎于优势卵泡的选择和排卵之间的发育阶段称卵泡的优势化。一般认为，下丘脑—垂体轴产生一个陡峭的LH峰之前，生理上需要一个准备，即循环血中的E2水平需要维持在名200pg／mL左右水平达36小时，正是优势卵泡的雌激素分泌功能，提供和保证了下丘脑—垂体轴的这一需要。因此，优势卵泡的优势化作用，是整个生殖系统为排卵和日后的排卵、受精和胚胎的种植作准备。

          ④卵泡的闭锁：女性在出生时，其生殖细胞储备的80％已经丧失，而在青春期开始时，95％的卵泡已消失，只有少于总数1％的400～500个卵泡将在生育期的时间内排卵。极大部分的生殖细胞储备或卵泡通过尚未清楚的过程而湮灭，卵母细胞的这种并非通过排卵而是通过不明机制湮灭的过程被定义为卵泡的闭锁。排卵事实上是一个需要主动的干预以免排卵走向闭锁的过程。旁／自分泌系统，雄激素或细胞的凋亡(细胞程序性死亡)可能在这一过程中发挥作用。

z***9

2．卵子的发生及排卵

         (1)卵子的发生：卵子即卵泡中的卵细胞。从原始卵原细胞到成熟卵的过程称为卵子的发生。排卵后次级卵母细胞迅即开始第二次成熟分裂，并停留于成熟分裂的中期。如卵在排卵后24小时内未遇到有活力的**，次级卵母细胞就开始退化。如排卵后24小时内受精，则次级卵母细胞在输卵管壶腹部完成第二次成熟分裂，排出第二个极体而成为卵细胞。受精初完成后，合子诞生，新的生命开始。
         (2)排卵：排卵是卵细胞从卵泡逸出的过程。在排卵发生前，放射冠与卵丘基底部之间逐渐脱离，然后卵巢表面突出一个丘状隆起，排卵时，卵子及其周围的放射冠与卵泡液一起放出，进入腹腔。卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。排卵过程本身是短暂的，但其发生的机制异常复杂。

        3．黄体形成：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流人腔内凝成血块，称血体。卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质称颗粒黄体细胞。此时血体变成黄体。与此同时，由于颗粒细胞与卵泡内膜之间基底膜的去聚合作用有利于卵泡膜的结缔组织和毛细血管伸人黄体中心形成间隔，使黄体呈花瓣状，卵泡内膜细胞亦伸人黄体皱壁之间，并呈相似的变化，称卵泡膜黄体细胞。排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体。

        4．黄体退化：若卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退，一般黄体寿命为12～16日，平均14日。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期，前一个周期的黄体需经过8～10周才能完成其退化的全过程，最后细胞被吸收，组织纤维化，外观色白，称白体。

z***9

生殖器其他部位的周期性变化

         1．子宫颈内膜及其分泌物的周期性变化

         在卵巢激素的影响下，子宫颈内膜腺细胞分泌粘液，其物理、化学性质及其分泌量均表现出明显的周期性改变。在月经刚净时，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的粘液量很少。随着，雌激素水平不断增高，粘液分泌量也逐渐增多，并变为稀薄而透明，状似未凝的蛋白，在排卵期达高峰。

        此粘液有较强的延展性，能拉成细丝而不断，拉丝度可达10cm以上。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日出现，到排卵期最为清晰而典型。排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，延展性差，易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。月经中期的宫颈粘液稀薄而量多。宫颈粘液中还含有糖蛋白，在电镜下可见这些糖蛋白结构排列成网状。近排卵时，在雌激素影响下，网眼变大。根据上述变化，可见排卵期宫颈粘液最适宜于**通过。
        
        2．**粘膜的周期性变化：在月经周期中，**上皮随着雌激素、孕激素的消长也表现出周期性变化，以**上段更为明显。排卵前，因受雌激素的影响，**上皮的底层细胞增生，渐渐演变为中层细胞与表层细胞，使整个上皮增厚。其表层细胞角化，以排卵期为著，此时细胞内富含糖元，分泌后受**杆菌的分解而成乳酸，使**内呈弱酸性，可抑制细菌的繁殖生长。排卵后，因受孕激素的作用，**上皮细胞脱落，此时涂片检查可见到脱落的中层细胞或角化前细胞。

[ 本帖最后由 zle99 于 2006-8-23 13:28 编辑 ]